兒童齲病的發(fā)生、防治與展望

徐培成

有些兒童吃東西時感到一陣疼痛，仔細(xì)檢查可以發(fā)現(xiàn)在牙齒上有個褐色的窩洞，這就是蛀牙，醫(yī)學(xué)上稱為齲病。據(jù)1976年上海市對12，317名4—12歲兒童的調(diào)查表明：兒童患齲率為75.31％。牙齒是健康的“守門員”。在兒童時期齲病可影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育，破壞咀嚼器官的完整性，妨礙消化功能。因此，了解齲病的發(fā)生原因。積極防治齲病，對提高兒童健康水平具有重要的意義。

齲病的發(fā)生牙齒是咀嚼器官，吃糖或甜食后，糖或食物碎屑滯留在牙齒的窩溝、鄰面和牙頸部等處，口腔中的變異鏈球菌等一些能產(chǎn)酸的細(xì)菌或菌斑與糖結(jié)合，使糖發(fā)酵成酸，經(jīng)過一段時間，牙齒開始脫礦(牙齒中的鈣磷等成分被分解破壞)，于是出現(xiàn)了齲洞。有趣的是齲洞一般發(fā)生在牙齒的窩溝、鄰面和牙頸部，因為這些滯留區(qū)容易形成牙菌斑，而且不易去除。與此同時，牙齒排列不齊，牙齒發(fā)育或鈣化不全的也容易積存食物殘渣及細(xì)菌而引起齲病。還有唾液的化學(xué)成分也與齲病的發(fā)生有關(guān)系。唾液中鈣鹽、銨鹽較高的人，則不易患齲齒。

齲病的預(yù)防對齲病病因研究的進(jìn)展，為預(yù)防齲病提供了新的途徑?？谇痪植繎?yīng)用消毒劑可以抑銣細(xì)菌的生長和繁殖，如用氯亞明漱口能減少致齲菌的數(shù)目；過氧化氫和過硼酸鈉等氧化劑能減少菌斑的集聚。實踐證明，洗必太和氟化鈉共同使用可獲得最高的防齲效果。氟化合物能夠抑制細(xì)菌的生長，減少菌斑內(nèi)酸形成，提高牙齒防齲能力。飲水中含氟量較高的地區(qū)，兒童口腔中致齲菌數(shù)量明顯低于含氟量較低的地區(qū)。國外介紹用0.25～1毫克的氟化物片劑口服有防齲作用。嬰兒可將氟片研碎后加在食物或飲料中給藥；2歲左右兒童氟化物劑量可逐漸增加到每日1毫克，也可加在牛奶或食物中，但要嚴(yán)格控制劑量，攝入過多有引起氟中毒的危險。國內(nèi)外也用氟水含漱祛預(yù)防齲病。為了簡化使用方法，便于推廣，現(xiàn)在采用氟化鋪牙膏防齲。這種防齲牙膏的功效已漸穩(wěn)定，初步已證實確有防齲作用。近幾年來，防齲涂料作為一項較新的防齲技術(shù)已在上海，四川等地普遍使用。它是以化學(xué)合成的高分子材料(合成樹脂)作為涂料基質(zhì)，其中加入稀釋劑、引發(fā)劑或光敏劑及其他添加劑。把這種涂料涂布在齲齒好發(fā)部位上，待涂料膜固化后，能有效地封閉牙齒上的點、隙、裂、溝，隔絕外來致齲因素，從而達(dá)到防齲的目的。祖國醫(yī)學(xué)對預(yù)防齲病也有著豐富的經(jīng)驗，《金丹全書》上說：“凡一日飲食之毒，積存于縫，當(dāng)于每晚剝洗，則垢污盡去，齒自不壞。”可見，注意個人口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣很重要。

齲病的治療兒童牙齒處于乳牙和恒牙的混合期，有的家長錯誤地認(rèn)為，在此期牙齒上有點齲洞，只要孩子不感到疼痛，治與不治無關(guān)緊要。其實，早發(fā)現(xiàn)、早治療可以防止齲病發(fā)展，維護(hù)兒童的咀嚼功能，有利于頷面部發(fā)育和身心健康。治療兒童齲病通常采用磨除法和充填法。一旦造成牙齒缺損，形成齲洞，就需采用手術(shù)治療方法，即清除壞死的牙齒組織，形成一定洞形，然后選用適當(dāng)?shù)某涮畈牧咸顫M窩洞，修復(fù)缺損部分，以恢復(fù)牙齒外形和生理功能。目前，常用的補牙材料有銀汞合金和復(fù)合樹脂，銀汞合金具有較強(qiáng)的抗壓強(qiáng)度及硬度，能承受咀嚼壓力，不溶于唾液：化學(xué)穩(wěn)定性較佳及與洞壁密合等優(yōu)點，但其無粘著性，色澤與牙齒不協(xié)調(diào)，因此，補牙時往往需要磨去較多的牙齒組織，而且影響美觀。自六十年代以來，國內(nèi)外致力于復(fù)合樹脂充填材料的研究，其中新型復(fù)合樹脂道力菲(Durafill)較為理想，它保持銀汞合金的優(yōu)點，克服其不足之處。應(yīng)用這種樹脂補牙，不僅與牙齒粘接力強(qiáng)，充填物硬度高和耐磨，還可以少磨牙齒，減少病人的痛苦，醫(yī)生也可根據(jù)牙齒的不同部位及周圍牙齒的顏色進(jìn)行調(diào)色，并有充裕的時間供醫(yī)生雕刻整形。

展望人們由細(xì)菌引起齲病聯(lián)想到，是否有可能象種牛痘預(yù)防天花一樣，從免疫學(xué)方面來考慮齲病的預(yù)防問題。1974年聯(lián)邦德國首先報道了在人體上進(jìn)行免疫防齲試驗，認(rèn)為抗齲疫苗必須在學(xué)齡前兒童中進(jìn)行注射，才能收到效果。1975年英國也報道了將人口腔內(nèi)的致齲細(xì)菌作成疫苗，在人身上注射，并初步獲得防齲效果。目前，對疫苗防齲的安全性，給予方法等問題正在進(jìn)一步研究。