影響藥物療效的八大因素

斯建中

在生活中常常碰到這種情況：醫(yī)生給同病種的病人以同種藥物治療，結(jié)果有的病人治好了，有的病人卻沒(méi)治好。這是為什么呢?原來(lái)用藥效果是受多種因素影響的。據(jù)研究和臨床觀察，有八大因素能影響藥物發(fā)揮作用。

1個(gè)體差異：所謂個(gè)體差異是指人的精神狀態(tài)，年齡、性別，體重以及病理狀態(tài)等因素相同或基本相同的情況下，不同體質(zhì)的個(gè)體對(duì)藥物產(chǎn)生不同的反應(yīng)。有的人對(duì)某些藥物特別敏感，應(yīng)用小劑量即可產(chǎn)生作用。對(duì)這種高敏性機(jī)體應(yīng)采用較一般人為小的劑量。也有的人對(duì)某些藥物特別不敏感，必須應(yīng)用大劑量才能產(chǎn)生應(yīng)有的作用，這種情況為耐受性較強(qiáng)。因此，用藥應(yīng)因人而異，才能達(dá)到治療目的。

2體重：藥物的常用劑量是對(duì)體重40～60公斤的人而言，過(guò)重過(guò)輕都應(yīng)適當(dāng)增減。因?yàn)樗幬镌隗w內(nèi)作用的質(zhì)和量的變化，是以血中濃度為依據(jù)。體重大血液量多，體重小血液量少，所以要達(dá)到有效的血藥救度，亦應(yīng)根據(jù)體重大小來(lái)增減用藥劑量。

3藥物劑量：劑量是使用藥物的份量。劑量適中，可以使藥物起到良好的治療效果。但若用藥不當(dāng)，量大則中毒，量小則無(wú)效。故在治療疾病時(shí)，認(rèn)真掌握劑量，按規(guī)定劑量用藥，對(duì)提高藥效很重要。

4給藥途徑：給藥途徑能直接影響藥物的吸收快慢和藥物在血中濃度的高低，從而決定藥物作用的強(qiáng)弱、快慢和長(zhǎng)短等。有時(shí)可因給藥途徑不同而使藥物發(fā)生不同的作用，如硫酸鎂，口服可致瀉，而注射則有鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。因此，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況和藥物本身的特點(diǎn)來(lái)選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑。

5用藥時(shí)間：大量的研究表明，藥物的吸收，代謝和排泄的速度都存在著晝夜節(jié)律。如早晨七時(shí)給病人服消炎痛，可使病人的血中藥濃度較快地達(dá)到最高值；心臟病人對(duì)洋地黃的敏感性以清晨四時(shí)為最強(qiáng)。因此，人們按照各種不同的藥物和人體的生理時(shí)辰節(jié)律的關(guān)系來(lái)確定各種藥的給藥時(shí)間，可使療效提高到最大限度，副作用降低到最低限度。此外，藥物的應(yīng)用必須與人的飲食、睡眠相適應(yīng)。如“空腹”是指清晨用藥，可使藥物迅速入腸，適用于驅(qū)腸蟲(chóng)、鹽類瀉藥；“飯前”是指進(jìn)食前30分鐘用藥，一些收斂止瀉、胃壁保護(hù)等藥物宜飯前服：“飯后”是指進(jìn)食后15～30分鐘，絕大多數(shù)藥物可在飯后服，特別是對(duì)胃有刺激性的藥物，如四環(huán)索、消炎痛等，“睡前”服藥適用于催眠藥、安定藥及某些作用緩和的導(dǎo)瀉藥。

6用藥環(huán)境：環(huán)境可以影嘀機(jī)體的功能狀態(tài)，從而影響藥物的療效。醫(yī)生良好的服務(wù)態(tài)度，家庭成員細(xì)心、周到的照顧，可以使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使病情好轉(zhuǎn)。相反，惡劣的環(huán)境、不良的情緒，可使病人腸胃功能紊亂而影響藥物的吸收，以致加重病情。所以良好的環(huán)境是保證藥物發(fā)揮作用的重要條件。

7配伍用藥：許多藥物可通過(guò)配伍來(lái)提高療效，降低毒性作用。但如果配伍不當(dāng)，不僅不能增強(qiáng)藥物作用，還會(huì)產(chǎn)生拮抗作用，降低藥物治療效果。因此，用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握配伍禁忌。

8煙、酒，茶：科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，煙、酒、茶能降低藥物的療效，或增加藥物的毒性，甚至引起藥源性疾病。煙中有大量的多環(huán)芳烴類化合物，這種化合物能使酶的活性增強(qiáng)，從而加速藥物代謝面降低療效。如吸煙能降低心得安，咖啡因，速尿，氨茶鹼、非那西汀等的藥效。酒精與某些藥物可在人體內(nèi)產(chǎn)生相互作用，如服阿斯匹林、消炎痛等藥物時(shí)飲酒，增強(qiáng)對(duì)胃粘膜的刺激，促使?jié)冃纬?，甚至引起潰瘍出血。茶葉中含有大量的鞣酸，鞣酸與鐵、鈣，鈷，銀等金屬離子的藥物相遇在一起，就會(huì)發(fā)生沉淀，妨礙藥物吸收，如鞣酸與胃蛋白酶、胰酶、乳酶生，多酶片等酶類結(jié)合，會(huì)使酶失去活性，與四環(huán)素，氯霉索、金霉素、紅霉素等抗生素結(jié)合，會(huì)影響抗菌活力。因此，有嗜好煙、酒、茶的人，在服藥期間，應(yīng)戒除這種嗜好，以免降低藥物的治療效果。