尿和尿的異常

吳順德

腎臟，是人體具有排泄功能的主要器官。尿就是在腎臟中生長(zhǎng)、經(jīng)泌尿系統(tǒng)排出來(lái)的。

尿的生成

腎臟的功能單位叫腎單位，共有二百多萬(wàn)個(gè)。尿就生成于腎單位之中。每個(gè)腎單位由腎小球和腎小管構(gòu)成。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球時(shí)，腎小球里面的濾過(guò)膜就將血液過(guò)濾一遍，濾出來(lái)的液體稱作原尿。健康人每天大約生成原尿150升左右?？晌覀兣懦龅哪蛞褐挥写蠹s1.5升，僅占原尿的1／1 00。這是因?yàn)?，原尿?jīng)過(guò)腎小管時(shí)，腎小管將絕大多數(shù)的水份和各種有用營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)重新吸收到血液中去了(醫(yī)學(xué)上叫做腎小管重吸收作用)。所以，在正常情況下，尿中一般不含有血細(xì)胞、蛋白質(zhì)等成份，而當(dāng)身體有了某些病變時(shí)，尿中就會(huì)出現(xiàn)含有這些成分在內(nèi)的種種異常。醫(yī)生看病時(shí)往往要驗(yàn)?zāi)?，就在于從尿的正常與否中，診斷人體的疾病變化。

尿的多和少

健康人每天排尿約1500毫升，相當(dāng)于每分鐘排尿1毫升。尿量的多少，主要決定于人體的進(jìn)水量和其他途徑的排水量。有大量飲水習(xí)慣的人、精神過(guò)度緊張者、或天冷出汗少，排出的尿量自然比較多。不太喝水的人，或環(huán)境溫度較高、勞動(dòng)時(shí)出汗較多者，尿量相應(yīng)減少。此外，發(fā)高熱、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉的病人，尿量也會(huì)減少。

由于飲水多、出汗等因素引起的暫時(shí)性尿量變化，屬于生理現(xiàn)象，用不著治療。

病理情況下出現(xiàn)的尿量多少，就不能忽視，要加以治療了。常見(jiàn)的尿量異常有三種，即多尿、少尿和無(wú)尿。

多尿：一天內(nèi)尿量超過(guò)2500毫升為多尿。多尿又可分為腎性多尿和腎外性多尿兩種。腎性多尿主要是由慢性腎盂腎炎、腎小動(dòng)脈硬化、腎盂積水等疾病引起。這些疾病使腎小管破壞過(guò)多，降低了腎小管對(duì)水分重吸收的能力，從而引起多尿。腎外性多尿主要是尿崩癥、糖尿病等疾病所引起。尿崩癥病人血液中的抗利尿素過(guò)少因而導(dǎo)致多尿。糖尿病人的多尿，是由于胰島發(fā)生了病變，胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)地不足，使身體內(nèi)糖代謝紊亂，血液以至尿中含有大量糖分，致使?jié)B透壓增高，腎小管回收水分減少，因而引起滲透性利尿，尿量明顯增加。病人在一天內(nèi)可排尿一、二十次，尿量可達(dá)3至5升，個(gè)別糖尿病患者尿量高達(dá)10升!

少尿和無(wú)尿：一天內(nèi)尿量在5 OO毫升以內(nèi)稱為少尿，在50毫升以內(nèi)稱為無(wú)尿。少尿和無(wú)尿的原理基本相同，而無(wú)尿更是病情嚴(yán)重的信號(hào)。引起少尿、無(wú)尿的原因是：

1，由于休克、嚴(yán)重脫水、大量出血、心力衰竭等引起腎臟血流量突然減少。

2，腎臟本身有病，常見(jiàn)的有急性腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎功能衰竭等。由于腎小球大量破壞，濾過(guò)作用降低，引起少尿或無(wú)尿。

3，各種原因引起的尿路梗阻所致的少尿或無(wú)尿。如泌尿道腫瘤、尿路結(jié)石、腎盂或輸尿管內(nèi)有血塊、膿栓阻塞等。

有些老年人，由于前列腺肥大而引起尿潞留，病人有尿不易排出，這種情況不能算少尿或無(wú)尿。因?yàn)樯倌蚧驘o(wú)尿的病人，其膀胱無(wú)積尿，而前列腺肥大的病人，膀胱是脹滿的。

尿的顏色

正常人尿液的顏色是淡黃色的。由于溫度、酸堿度、飲水量多少的變化，尿色可深可淺。如酸性尿的顏色比較深，堿性尿的顏色淺一點(diǎn)，熱天外界溫度高、出汗多、水份從體內(nèi)排出多，尿液因濃縮而變深。反之，冷天出汗少，尿液則稀釋而色淡。這些尿色的變化，都是屬于生理性的，用不著治療。此外，還有一些因疾病或服藥而引起的尿色變化，這就要注意了。這些尿色的變化，往往提示發(fā)生了某種疾病或反映所服藥物的排泄情況。下面就是各種顏色尿的介紹。

黃色尿尿液中含有一定量的尿黃素，因而尿呈黃色，有的人吃了胡蘿卜可使尿變?yōu)樯铧S色；服用核黃素、痢特靈、阿的平、滅滴靈、中藥大黃等藥物后，也會(huì)引起尿色變深，這種與食物、藥物有關(guān)的尿色變化，只要停止服用，尿色很快就會(huì)由深變淡，恢復(fù)正常的。

患急性病毒性肝炎(指黃疸型)或膽管阻塞性疾病時(shí)，由于尿中含有膽紅素、尿膽素等成份，尿色也可變?yōu)樯铧S色。欲知其是否異常，可將尿液盛在白色痰盂里，輕輕搖動(dòng)起泡，或用棒輕輕攪拌起泡，如泡沫呈深黃色，則病理性可能大，需到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診，泡沫呈白色的則屬于生理性范圍。

紅色尿眼睛看到尿色變紅，多為血尿。如在顯微鏡下看到大量紅細(xì)胞，就可診斷明確。引起血尿的因素很多，如運(yùn)動(dòng)性血尿、急性腎炎、腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、腫瘤等均是。當(dāng)外傷引起出血時(shí)，尿可呈鮮紅色。為便于鑒別血尿來(lái)自哪個(gè)部位，可采用下述簡(jiǎn)易試驗(yàn)法：將血尿分為前、中、后三杯對(duì)照(即一次小便分放在前、中、后三個(gè)盛器中)。若血尿僅在第一杯中出現(xiàn)，說(shuō)明血尿來(lái)自尿道，若血尿在最后一杯存在，表示出血來(lái)自膀胱；若三杯都有均勻的血尿，則表示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管。這一試驗(yàn)可在家庭里進(jìn)行，以鑒別出血在那個(gè)部位，有利于協(xié)助診斷。

要注意的是，服用山道年、酚酞等藥物，也可能出現(xiàn)似血尿樣的紅色尿，但這種紅色尿液中不含有紅細(xì)胞，用不著治療服藥。

白色尿最常見(jiàn)的為乳糜尿或鹽類尿，其次為膿性尿和脂肪尿。乳糜尿是絲蟲(chóng)病的主要癥狀之一。由于腸道吸收的乳糜液不能從正常的淋巴管引流到血循環(huán)中去，只能逆流至泌尿系統(tǒng)的淋巴管中，造成泌尿系統(tǒng)淋巴管的內(nèi)壓增高、曲張或破裂，使乳糜液溢入尿中，出現(xiàn)乳白色尿。鹽類尿多發(fā)生于兒童，在冬季多見(jiàn)。兒童在地上便溺，一會(huì)兒尿液變?yōu)槿榘咨?。因?yàn)槿芙庠谀蛑械牧姿猁}，一旦排出體外，受到外界低溫影響，使磷酸鹽迅速析出變白。鹽類尿是正常生理現(xiàn)象，可不藥而愈，只要平時(shí)多飲些水，避免形成結(jié)石即可。

膿性尿是由泌尿系統(tǒng)感染化膿引起，脂肪尿是由糖尿病或外傷骨折引起。

辨別的方法是：將乳白色尿液放入試內(nèi)管，加入幾滴醋酸后加熱，尿液變清者為鹽類尿，不變?nèi)曰鞚嵴邽槟撔阅?；加熱后有沉淀產(chǎn)生為乳糜尿；脂肪尿加熱后則不會(huì)發(fā)生凝結(jié)現(xiàn)象。

棕褐色尿最常見(jiàn)的原因?yàn)榧毙渣S疽型病毒性肝炎、急性腎炎，可根據(jù)病史、癥狀進(jìn)行鑒別。在蠶豆上市季節(jié)，有少數(shù)人吃蠶豆后幾小時(shí)或一、二天，會(huì)突然感到精神疲乏、頭暈、惡心、皮膚與眼白發(fā)黃，尿呈棕褐色(俗稱醬油色尿)。此為“蠶豆病”。應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院急救。

黑色尿平時(shí)比較少見(jiàn)，當(dāng)發(fā)生酚(石炭酸)中毒時(shí)，就能見(jiàn)到尿色發(fā)黑。在瘧疾流行區(qū)，惡性瘧疾有一種并發(fā)癥，除發(fā)熱癥狀外，血漿中有大量游離的氧血紅白蛋和定氧血紅蛋白，隨尿排出，使尿呈黑色，因其同時(shí)有發(fā)熱和尿色變黑兩種癥狀，故臨床上稱為“黑尿熱”。此外，患黑色素瘤或人體缺乏尿黑酸酶的一種先天性疾病——黑酸尿，也會(huì)使尿液變黑。據(jù)國(guó)外報(bào)道，患陣發(fā)性肌紅蛋白尿的病人，在運(yùn)動(dòng)后會(huì)排出棕黑色屎，同時(shí)伴有肌肉無(wú)力，乃至完全癱瘓。

藍(lán)綠色尿其常與用藥有關(guān)。如服用退腫利尿藥氨苯喋啶，注射美藍(lán)針劑后，可以出現(xiàn)藍(lán)綠色的尿。

尿的氣味

正常人排出的新鮮尿液因含有揮發(fā)酸，帶有一種特殊芳香味。但將尿液放置時(shí)間過(guò)久，尿液中的尿素被分解為氨即有氨臭味。當(dāng)泌尿道感染時(shí)，因尿液中含有大量細(xì)菌，身體內(nèi)尿液中的尿素分解為氨，排出的尿液即具有腐敗、惡臭的氨昧。如果尿液的氣味象爛蘋(píng)果味，可能是糖尿病人酸中毒的表現(xiàn)，因尿象中有脂肪代謝產(chǎn)物丙酮的存在，臨床上又稱為酮尿。尿液氣味在臨床診斷上同尿的多少與顏色一樣也有其重要意義，這一點(diǎn)我國(guó)中醫(yī)早已有認(rèn)識(shí)了。