胎兒的屏障與屏障的失效

張　適

胎兒在生長過程中，為自己的安全作了安排，在它的周圍建造了一道防御體系，叫做胎盤屏障。胎盤屏障是俗話所說的胞衣一部分，也是胎兒通向母體的門戶。屏障外面是母血，屏障朝向母體的一面長有許多絨毛樣突起，因此表面高低不平，從切面看去猶如蜿蜒曲折的長城。這種構筑大大增加了胎兒與母體之間聯(lián)系的面積，加強了胎兒與母體物質(zhì)交換的面積。醫(yī)務工作者用顯微鏡對它做過仔細的觀察，發(fā)現(xiàn)它有幾層結構組成，表面是滋養(yǎng)層細胞，如同緊密砌著的城磚一樣。其內(nèi)是網(wǎng)絡狀的結締組織，其中布置著一種有吞噬能力的細胞，能吞噬入侵的異物，好象守衛(wèi)著的哨兵。最里層是胎兒的血管壁。外來的東西要從母體進入胎兒，必須通過上面所說的一道道關卡。

胎血屏障有兩個作用；一方面從母體中吸取營養(yǎng)(如氧氣、葡萄糖、脂肪酸、維生素、鹽類等)，并為胎兒排除度物(如二氧化碳、尿素、尿酸等)；另一方面是防止有害物的入侵(如膽固醇、三酸甘油脂。蛋白樣的激素等大分子的東西將被阻擋，或只允取少量通過；微生物和血細胞都被拒之門外)。

但從防御這一點來說，胎血屏障并非天險，一些小小的病毒仍會鉆過去。而且隨著胎兒的發(fā)育，屏障的結構也會變化，在妊娠的頭三個月里，胎盤屏障的發(fā)育還不夠完善，而到了妊娠晚期，又因為胎兒生長迅速，需要從母體吸取更多的營養(yǎng)，屏障的結構相應改變，有些地方幾乎拆除了，或者變得十分薄弱，因此防御功能也削弱了，給微生物和有害的物質(zhì)提供了入侵的機會，在這個時候，母親就需要注意保護自己的胎兒了。這段時期里，母親尤其要當心自己的飲食和用藥對胎兒發(fā)生的影響。

在妊娠期間，婦女應當避免吃有刺激的東西，以及其他對胎兒有害無益的食物。據(jù)了解，辛辣芳香的東西容易透過胎盤屏障，煙酒也一樣容易透過。孕婦經(jīng)常吸煙可以引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，增加死胎的發(fā)生率，造成子女先天性缺陷，如先天性心臟病，吸煙的比不吸煙的母親，所生的孩子發(fā)病率要高兩倍，長期飲酒的孕婦，在一千個活著出生的孩子中，有8～5人表現(xiàn)部分畸形，嬰兒生長和體重的增長比正常孩子緩慢，智力發(fā)育也較差。

在醫(yī)學發(fā)達、藥物眾多的今天，孕期服藥尤應注意，因為許多種藥物，即使對母親沒有什么損害，也有可能損傷胎兒。由于胎兒時期肝臟解毒的功能差，腎臟排泄緩慢，藥物容易在_本內(nèi)積蓄而致中毒，引起胎兒畸形，甚至死亡。在妊娠頭三個月里，特別是前八周，胎盤屏障正在建立，胎兒體內(nèi)各種器官也正在形成，滲過胎盤屏障的藥物可以直接影響胎兒的發(fā)育，造成器官發(fā)育上的缺陷，例如一些麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥就有這樣的壞作用。反應停是其中一個突出的例子，這種鎮(zhèn)靜藥曾被用來制止妊娠嘔吐反應，它有明顯的致畸作用，用后胎兒肢體發(fā)育短小，如同海豹的四肢模樣，因此這種畸形叫做海豹肢。再如時常服用眠爾通、利眠寧等藥物的孕婦，與未服藥孕婦所生的孩子相比較，先天性心臟病、先天性耳聾、腎臟畸形的發(fā)生率要高出4倍?？咕厥乾F(xiàn)代最常用的一類藥物，在治療感染性疾病時常常少不了它。它也可能直接影響胎兒的生長發(fā)育，如四環(huán)素多吃了會使胎兒骨骼發(fā)育障礙，牙齒表面的釉質(zhì)發(fā)黃，發(fā)育不好；大劑量的鏈霉素注射，有可能發(fā)生胎兒先天性耳聾；近產(chǎn)期使用青霉素會破壞胎兒血里的紅細胞，發(fā)生黃疸，甚至死亡。拮抗甲狀腺功能的藥物可以使胎兒甲狀腺發(fā)育不良?？鼓[瘤的藥物對胎兒更是災難，它通常具有強烈抑制細胞繁殖的作用，而且不分敵我，既殺滅腫瘤細胞也殺傷正常細胞。胎兒正處在生長發(fā)育階段，細胞繁殖旺盛，更成了抗腫瘤藥物眾矢之的。如抗葉酸制劑，常把胎兒在生前致于死地，那些有幸活著出生的孩子，其中20～30％可能帶有不同的畸形。此外，孕婦在發(fā)生流產(chǎn)先兆的時候，醫(yī)生常開服一種安胎的藥物，叫做孕酮，它也是一種容易滲過胎盤屏障的激素，在女用避孕藥丸里也含有這種成分。