骨科新護(hù)士教學(xué)方法的探討

葉建芳　馮桂蓮　韓助蘭

骨科新護(hù)士教學(xué)方法的探討

葉建芳馮桂蓮韓助蘭

【摘要】為提高新護(hù)士臨床教學(xué)質(zhì)量，根據(jù)護(hù)理部的教學(xué)目標(biāo)和骨科?？铺攸c(diǎn)，我科2013年建立骨科臨床教學(xué)教案和骨科個(gè)案護(hù)理單，探討新護(hù)士高效、系統(tǒng)、全面的帶教方法。按照教學(xué)計(jì)劃每周安排帶教老師對新護(hù)士教學(xué)考核，提高新護(hù)士的臨床實(shí)踐操作和獨(dú)立工作能力。新護(hù)士通過3個(gè)月的系統(tǒng)教學(xué)，效果滿意。

【關(guān)鍵詞】新護(hù)士；帶教；骨科護(hù)理

作者單位：213001 江蘇省常州市第四人民醫(yī)院

Discussion on Teaching Method of New Nurses in Department of Orthopedics

YE Jianfang FENG Guilian HAN Zhulan, Changzhou Fourth People’s Hospital, Changzhou 213001, China

[Abstract]In order to improve the quality of clinical teaching in the new nurses, according to the nursing department of teaching objectives and orthopedic specialist characteristics, in 2013 the establishment of orthopedic clinical teaching lesson plans and orthopedic nursing case single, to explore the new nurses, and systematic and comprehensive with teaching methods, according to the teaching plan weekly arrangement teachers teaching evaluation of new nurse and improve the new nurses in clinical practice and the ability to work independently, new nurses by 3 months of teaching system and satisfactory effect.

[Key words]New nurse, Teaching, Department of orthopedics nursing

1　對象與方法

1.1對象

選擇2012年1月～2013年12月在骨科輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士24名護(hù)士作為研究對象，年齡19～21歲，均為女性。學(xué)歷：中專3名，大專19名，本科2名。

1.2帶教方法

我科根據(jù)護(hù)理部制訂的教學(xué)整體目標(biāo)，建立本?？铺厣慕虒W(xué)教案，內(nèi)容有?？评碚撝R，骨科疾病護(hù)理，常用技術(shù)護(hù)理，骨折常見癥狀和并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理，新患者入院，手術(shù)，出院流程，個(gè)案護(hù)理；各種制度，流程，預(yù)案，規(guī)范，三基操作光盤，案例演示，常見骨折護(hù)理PPT，臨床路徑。

1.2.1建立臨床教學(xué)教案 采用豐富的臨床照片，圖片；臨床護(hù)理模擬情景對話；案例演示VCR等教學(xué)手段；理論與臨床實(shí)踐結(jié)合，分階段分解、細(xì)化和落實(shí)教學(xué)內(nèi)容。每周定期講課，避免影響工作。學(xué)生提前預(yù)習(xí)，避免了教學(xué)的盲目性和隨意性，使帶教活動(dòng)中的雙方都明確教或?qū)W的目標(biāo)。

1.2.2個(gè)案護(hù)理單教學(xué) 個(gè)案護(hù)理單內(nèi)容包括：（1）病情評估，安全評估；（2）入院宣教指導(dǎo)；（3）術(shù)前指導(dǎo)；（4）手術(shù)交接內(nèi)容；（5）手術(shù)日病情觀察；（6）術(shù)后指導(dǎo)；（7）出院指導(dǎo)滿意度調(diào)查；

（8）護(hù)理問題；（9）質(zhì)量分析。每一項(xiàng)都有相應(yīng)的細(xì)化內(nèi)容。對每一位新入院落實(shí)個(gè)案護(hù)理單，在患者住院的不同階段進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，重視專科功能鍛煉指導(dǎo)，進(jìn)行陽性體征告知和健康指導(dǎo)，評估病情提出護(hù)理問題進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.3考核方法

1.3.1隨機(jī)考核 每一批新護(hù)士進(jìn)入骨科，先對其進(jìn)行一次學(xué)習(xí)能力調(diào)查和綜合成績評估，作為帶教前的基礎(chǔ)成績。新護(hù)士輪轉(zhuǎn)3月后單獨(dú)負(fù)責(zé)6～8張床位，全面了解病情，獨(dú)立完成護(hù)理班的工作，責(zé)任組長每天針對其所管的新患者，手術(shù)患者，一級護(hù)理患者對新護(hù)士現(xiàn)場考核，提出不足之處，新護(hù)士及時(shí)改正，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3.2階段性考核 護(hù)士長每周質(zhì)量考核一次，質(zhì)量考核小組每月進(jìn)行考核，并根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行質(zhì)量分析，提出重點(diǎn)問題，討論并提出改正措施，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。

1.3.3獨(dú)立值班能力考核 在骨科輪轉(zhuǎn)3月后分別進(jìn)行獨(dú)立值班能力考核，內(nèi)容包括：理論知識、溝通能力、應(yīng)急處置能力、技術(shù)操作能力、口頭提問等方面，見表1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（x-±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

通過3個(gè)月的理論教學(xué)和個(gè)案護(hù)理單實(shí)踐應(yīng)用，采用新近護(hù)士獨(dú)立值班能力考核評定表對12名新護(hù)士進(jìn)行考核，對比2012年傳統(tǒng)帶教，t= 4.714，P =0.009，P＜0.01，見表2。

3　討論

近年來，隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，新護(hù)士的比例增加，帶教任務(wù)繁重，對護(hù)士?？谱o(hù)理的要求也越來越高。新護(hù)士剛開始工作，需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容繁多，學(xué)習(xí)盲目，缺乏規(guī)劃。如何盡快將新護(hù)士培養(yǎng)成一名合格的護(hù)士，在經(jīng)過不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和反復(fù)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，通過對30名新護(hù)士骨科學(xué)習(xí)能力調(diào)查表明，新護(hù)士嚴(yán)重缺乏骨科基礎(chǔ)，?？浦R，認(rèn)為書寫困難25例，溝通困難28例，工作比較被動(dòng)，以聽老師吩咐為主，缺乏主動(dòng)性，系統(tǒng)性。

表1　新近護(hù)士獨(dú)立值班能力考核評定表

表2　骨科新護(hù)士教學(xué)方法的比較

隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，骨科的治療方法和治療理念處于不斷更新狀態(tài)，“教師為主，課堂教學(xué)為主，教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式極大地制約了學(xué)生特長和潛力的發(fā)展，嚴(yán)重影響了骨科教學(xué)質(zhì)量[1]。骨科其專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理實(shí)習(xí)臨床教學(xué)難[2]。尤其是目前各醫(yī)學(xué)院校教材中，外科護(hù)理學(xué)中骨科護(hù)理所占比例很少，只有23頁[3]，教材內(nèi)容不全面。骨科護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間約2～3周，實(shí)習(xí)期間掌握的骨科知識有限，因此骨科臨床教學(xué)的內(nèi)容和方式面臨著各種挑戰(zhàn)，必須學(xué)習(xí)新技術(shù)，新理論，探索新的教學(xué)方法，采用新的教學(xué)內(nèi)容，才能趕上學(xué)科發(fā)展，適應(yīng)臨床工作需求[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展需要新護(hù)士學(xué)會(huì)系統(tǒng)地評估問題，分析問題，解決問題。骨折患者的康復(fù)指導(dǎo)非常重要，需要新護(hù)士盡快掌握?？浦R，學(xué)會(huì)有效溝通進(jìn)行健康指導(dǎo)。

臨床教案的建立為骨科臨床帶教工作提供了標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，也避免帶教老師因臨床工作繁忙，帶教同學(xué)多導(dǎo)致上課內(nèi)容重復(fù)，遺漏，混淆。對帶教老師和新護(hù)士雙方均起到約束和指導(dǎo)作用，為臨床帶教規(guī)范化、系統(tǒng)化提供前提條件[5]。在學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生不必要埋頭記筆記，通過教案手冊或拷貝教案，復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，節(jié)省了時(shí)間和精力，獲得良好的效果[6]；教學(xué)過程中，使用圖片，照片，更多地使用影像學(xué)資料，并滲透與實(shí)際教學(xué)中，對骨科教學(xué)的有效性提高有很大的促進(jìn)作用[7]。臨床護(hù)理模擬情景對話的應(yīng)用，師生在教與學(xué)中的互動(dòng)性加強(qiáng)，教師的角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，由知識的傳授這轉(zhuǎn)變?yōu)樘剿髡吆鸵龑?dǎo)者[8]。充分應(yīng)用直觀教具如石膏，夾板，牽引的用物準(zhǔn)備，臨床病例，日常生活現(xiàn)象，計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)等方面，豐富骨科教學(xué)手段[9]；教學(xué)過程中實(shí)例演示VCR，應(yīng)用項(xiàng)目驅(qū)動(dòng)+情景模擬+真實(shí)案例的教學(xué)模式充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[10]；通過臨床護(hù)理中常見癥狀，并發(fā)癥和個(gè)案護(hù)理的實(shí)例介紹，應(yīng)用臨床案例導(dǎo)入的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的橫向，逆向思維，有一定的討論

基礎(chǔ)和較好的教學(xué)效果[11]，培養(yǎng)出合格的應(yīng)用型人才。

個(gè)案護(hù)理單的應(yīng)用，促進(jìn)新護(hù)士系統(tǒng)評估患者，分析問題，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，重視專科功能鍛煉指導(dǎo)，考核中，對每一個(gè)項(xiàng)目都進(jìn)行理論和實(shí)踐床邊考核，對新護(hù)士來說是一個(gè)再學(xué)習(xí)的過程，是一種指導(dǎo)學(xué)習(xí)的方法，能及時(shí)得到反饋[12]。更能提高新護(hù)士對新知識的臨床應(yīng)用能力和護(hù)理水平，提高溝通技巧和獨(dú)立工作能力。3個(gè)月后對新護(hù)士具有的知識、技能、服務(wù)態(tài)度進(jìn)行整體考核，評價(jià)，有利于新護(hù)士的成長和發(fā)展[13]，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和自信心，提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

目前，護(hù)理工作已經(jīng)向?qū)I(yè)化護(hù)理發(fā)展，因?yàn)樽o(hù)理的專業(yè)化不僅使護(hù)理更具有針對性，能提升護(hù)理水平，提高護(hù)理質(zhì)量，更能改善患者預(yù)后，因此，有必要更新護(hù)理人員的護(hù)理知識，進(jìn)行必要的繼續(xù)教育[14]。臨床教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，教學(xué)質(zhì)量的好壞，將影響護(hù)生的發(fā)展[2]。臨床帶教是培養(yǎng)素質(zhì)型，多向型，創(chuàng)新型護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，需要改變以往重護(hù)理，輕教學(xué)的帶教觀念[5]。經(jīng)國內(nèi)文獻(xiàn)查找，尚未發(fā)現(xiàn)骨科臨床教學(xué)教案的應(yīng)用資料和研究文章，為了適應(yīng)新時(shí)期的護(hù)理模式和教學(xué)需求，迫切需要建立臨床教學(xué)教案，編輯骨科專特色的教學(xué)內(nèi)容，綜合了各種先進(jìn)的教學(xué)理念和手段。按教案教學(xué)避免新護(hù)士剛踏上工作崗位，面對學(xué)習(xí)任務(wù)繁重的無所適從以及光背書不會(huì)應(yīng)用，理論和實(shí)踐不融洽的常見現(xiàn)象。帶教老師根據(jù)臨床工作情況，要求新護(hù)士預(yù)習(xí)教案相關(guān)內(nèi)容，使用多種教學(xué)手段并利用多媒體上課，即滿足臨床護(hù)理需求，又達(dá)到帶教目的。個(gè)案護(hù)理單的設(shè)計(jì)和應(yīng)用完成理論和實(shí)踐結(jié)合，培養(yǎng)和提高了新護(hù)士的綜合素質(zhì)，有利于新護(hù)士的成長和發(fā)展，提高了醫(yī)院的整體護(hù)理水平。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.25.003

【文章編號】1674-9308（2015）25-0004-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】G642