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    學(xué)齡前癲癇兒童日間身體活動時數(shù)與夜間睡眠型態(tài)的相關(guān)研究

    2022-11-26 06:08:42何斌高倩倩何曉丹朱淑貞
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2022年30期
    關(guān)鍵詞:型態(tài)時數(shù)高強(qiáng)度

    何斌 高倩倩 何曉丹 朱淑貞

    1.浙江省東陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,浙江東陽 322100;2.浙江省東陽市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,浙江東陽 322100;3.浙江省東陽市人民醫(yī)院兒科,浙江東陽 322100;4.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院急診科,浙江杭州 310000

    癲癇是兒童常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一,以不同型態(tài)抽搐發(fā)作為主要表現(xiàn),可造成不自主的身體動作、功能、感受及行為[1,2]。全球兒童癲癇發(fā)病率約0.5%~1%,我國兒童癲癇發(fā)病率約0.33%,兒童早期(幼兒期及學(xué)齡前期)患病比例較高[3]。癲癇兒童常有睡眠障礙,包括睡眠質(zhì)量不良、晝夜節(jié)律紊亂等,導(dǎo)致日間注意力不集中,影響其認(rèn)知功能和行為表現(xiàn),如記憶力下降、解決問題能力及語言能力下降等[4,5]。適當(dāng)?shù)闹懈邚?qiáng)度身體活動,如運(yùn)動在兒童及青少年癲癇患者身上被發(fā)現(xiàn)能調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)元對癲癇發(fā)作的敏感性、改善腦部能量代謝、增加心肺功能、縮短睡眠潛伏期及維持良好睡眠形態(tài)等[6,7]。然而,照顧者為防止癲癇發(fā)作,多采用久坐不動、靜態(tài)游戲的生活方式會限制癲癇兒童的活動,長期會影響兒童生理健康、心理健康[8]。目前關(guān)于身體活動與睡眠的關(guān)聯(lián)性在兒童早期癲癇族群報道較少,本研究旨在探討學(xué)齡前期癲癇兒童日間身體活動時數(shù)與夜間睡眠型態(tài)的關(guān)聯(lián),旨在為提供更貼近臨床干預(yù)提供參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    采用便利抽樣法,選擇2018 年1 月至2021 年12 月在東陽市人民醫(yī)院住院的癲癇患兒為研究對象。診斷和發(fā)作類型符合2017 年國際抗癲癇聯(lián)盟推出的新版癇性發(fā)作分類標(biāo)準(zhǔn)[9]。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡1.5~6.0 歲;②患有癲癇癥;③愿意配戴活動記錄器的兒童及其監(jiān)護(hù)人,自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①出生周數(shù)<37 周;②出生體質(zhì)量<2500g 的早產(chǎn)兒;③有腦部損傷或腦癱的兒童;④家長無法正確填寫問卷內(nèi)容。本研究共招募146 例,排除資料不完整或中途退出7 例,最后139 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過浙江省東陽市人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:東人醫(yī)2022-YX-076)。

    1.2 調(diào)查工具

    1.2.1 一般資料 由研究者自行設(shè)計,由監(jiān)護(hù)人填寫,收集癲癇兒童家庭背景資料,主要內(nèi)容包括性別、年齡、首次發(fā)作年齡、每周發(fā)作次數(shù),是否頑固性癲癇,是否合并發(fā)育遲緩,是否親子同床共眠,孩子個數(shù),監(jiān)護(hù)人年齡、文化程度及每周工作時數(shù)等。

    1.2.2 癲癇兒童睡眠活動日志 由監(jiān)護(hù)人每天記錄癲癇兒童整日間睡眠與日間活動狀態(tài),包含:夜間上床睡覺及日間起床時間、日間睡眠總時數(shù)及次數(shù)、夜間睡眠總時數(shù)和醒來次數(shù)、整日睡眠時數(shù)、日間及夜間癲癇發(fā)作時間及持續(xù)時間、日間活動及運(yùn)動、中高強(qiáng)度身體活動的項(xiàng)目與時間,并利用此項(xiàng)結(jié)果計算日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)及其所占日間清醒時數(shù)之百分比。中高強(qiáng)度身體活動項(xiàng)目包含:跑步、有氧運(yùn)動、攀爬、游泳、騎腳踏車、有距離的單腳跳、來回跳、仰臥起坐、爬樓梯、跳繩、踢球、體操律動、跳舞、呼拉圈、鬼抓人、翻滾。

    1.2.3 兒童睡眠習(xí)慣問卷(children’s sleep habits questionnaire,CSHQ)由Owens等[10]依據(jù)國際睡眠障礙分類第1 版編制,由監(jiān)護(hù)人回憶兒童過去1 周的睡眠行為進(jìn)行填寫,了解兒童是否有睡眠問題[10,11]。內(nèi)容包括抗拒上床、入睡延遲、睡眠時數(shù)、睡眠焦慮、夜間醒來次數(shù)、異睡癥、阻塞型睡眠呼吸中止癥、日間嗜睡,共33 題納入計分,每題1~3 分,總分99 分(1 分:0~1 次/周;2 分:2~4 次/周;3 分:5~7 次/周),分?jǐn)?shù)>41 分即代表存在嚴(yán)重睡眠問題,中文版CSHQ 總量表信效度檢驗(yàn)有良好的內(nèi)部一致性,Cronbach’s α 系數(shù)為0.72,再測信度為0.77[5]。

    1.2.4 活動記錄器 活動記錄器是一種適用于癲癇兒童的客觀生理測量工具,其外型如手表可24h 配戴及記錄較長天數(shù),不僅能測量身體活動的計數(shù),并可轉(zhuǎn)換測量睡眠參數(shù),包括入睡時間、醒來時間、總睡眠時間、清醒總時間與睡眠百分比。利用加速度傳感器客觀測量身體活動的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時間,每30s 記錄1 次身體活動計數(shù);感應(yīng)動作變化客觀測量睡眠及清醒狀態(tài)。夜間睡眠效率=(實(shí)際睡著時間/躺床總時間)×100%;日間中高強(qiáng)度身體活動百分比=(日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)/日間清醒時數(shù))×100%。

    1.3 資料收集

    本研究征得醫(yī)院及相關(guān)科室同意后,由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試者父母說明研究的目的、流程,及需要監(jiān)護(hù)人完成的癲癇兒童一般資料表、兒童睡眠習(xí)慣問卷及癲癇兒童睡眠活動日志的填寫方法,獲得父母知情同意后,將活動記錄器佩戴至受試者的非慣用手腕上,待活動記錄器佩戴滿7d 后拆下,再回收問卷及睡眠活動日志。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)[n(%)]表示,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示。采用Pearson積差相關(guān)進(jìn)行癲癇兒童身體活動與睡眠型態(tài)之相關(guān)性分析;活動記錄器測得資料取7d 平均值進(jìn)行統(tǒng)計分析,將家中孩童人數(shù)、是否為頑固型癲癇、癲癇每周發(fā)作次數(shù)、性別差異及有無發(fā)育遲緩,日間身體活動時數(shù)為自變量,運(yùn)用多元線性回歸分析其與睡眠型態(tài)的關(guān)聯(lián)程度。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 學(xué)齡前癲癇兒童及家庭一般資料

    本研究共納入 139 例癲癇患兒,男 76 例(54.67%)、女63 例(45.33%),平均年齡(4.56±1.20)歲,首次發(fā)作年齡(2.25±0.67)歲。癲癇發(fā)作次數(shù)(0.58±0.22)次,其中頑固型癲癇28 例(20.14%),有合并發(fā)展遲緩45 例(32.37%),親子同床共眠103例(74.10%),家庭小孩數(shù)量(1.83±0.43)個。母親平均年齡(29.72±4.39)歲,文化程度初中12 例(8.63%)、高中89 例(64.03%)、大學(xué)及以上38 例(27.34%)。母親就業(yè)人數(shù)108 人(77.69%),每周工作時數(shù)(27.77±16.91)h;父親平均年齡(30.97±4.45)歲,文化程度初中10 例(7.19%)、高中82 例(58.99%)、大學(xué)及以上47 例(33.82%),父親就業(yè)人數(shù)139 人,每周工作時數(shù)(44.66±6.31)h。

    2.2 學(xué)齡前癲癇兒童日間身體活動與日夜睡眠型態(tài)

    116 例(83.45%)患兒平均日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)不足1h,活動記錄器僅33 例(23.74%),平均夜間睡眠效率超過85%,整日睡眠時數(shù)超過11h 2 例,10h 學(xué)齡前癲癇兒31 例,CSHQ 總分均超過41 分,說明存在嚴(yán)重睡眠問題,見表1。

    表1 學(xué)齡前癲癇兒童日間身體活動強(qiáng)度與日夜睡眠情況( )

    表1 學(xué)齡前癲癇兒童日間身體活動強(qiáng)度與日夜睡眠情況( )

    2.3 學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與睡眠型態(tài)的相關(guān)性分析

    日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與夜間睡眠時數(shù)呈負(fù)相關(guān)(r=-0.708,P<0.01),與夜間睡眠效率呈正相關(guān)(r=0.368,P<0.05)。多元線性回歸分析,結(jié)果顯示,學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)愈長,夜間睡眠效率愈佳(β=0.375,t=2.294,P<0.05)、夜間睡眠時數(shù)愈短(β=-0.398,t=-3.205,P<0.01),母親周工作時數(shù)愈短(β=-0.350,t=-2.714,P<0.05)。

    3 討論

    3.1 學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)不足及睡眠質(zhì)量普遍較差

    本研究結(jié)果顯示,學(xué)齡前癲癇患兒平均日間中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)低于世界衛(wèi)生組織的建議每日中高強(qiáng)度身體活動應(yīng)至少1h 標(biāo)準(zhǔn),可能與照顧者害怕患兒癲癇發(fā)作而限制活動及運(yùn)動有關(guān)[12,13]。夜間睡眠時數(shù)為(8.14±0.76)h,低于美國國家睡眠基金會建議幼兒及學(xué)齡前兒童整日睡眠應(yīng)達(dá)10~14h 的建議[14-16]。本研究發(fā)現(xiàn),親子同床共眠占74.10%,照顧者的安撫會增加睡眠潛伏期,盡管平均夜間睡眠潛伏期為(25.38±4.89)min 在可接受范圍內(nèi)[14],但仍建議可養(yǎng)成同房分床或獨(dú)睡或獨(dú)自上床睡覺的習(xí)慣。CSHQ 總分皆顯示有中度至重度的睡眠問題[16],此結(jié)果高于國外2~10 歲癲癇兒童CSHQ 總分48.25分,夜間睡眠效率卻低于85%,可能與學(xué)齡前癲癇兒童與父母共眠,父母更容易觀察到孩子的睡眠問題[17]。

    3.2 學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與夜間睡眠型態(tài)相關(guān)

    相關(guān)分析和多因素回歸分析顯示,學(xué)齡前癲癇兒童較高的中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與較高的夜間睡眠效率呈正相關(guān),中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)越長,夜間睡眠效率及睡眠質(zhì)量越佳,與St Laurent等[18]研究發(fā)現(xiàn),增加中高強(qiáng)度身體活動能提升學(xué)齡前期兒童睡眠效率及睡眠質(zhì)量的研究結(jié)果一致。學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)與較少夜間睡眠時數(shù)呈負(fù)相關(guān),可能與以下原因有關(guān):

    ①可能與兒童氣質(zhì)有關(guān),學(xué)齡前癲癇兒童中屬于活動程度較高的兒童,其氣質(zhì)不僅反映在日間有較高的中高強(qiáng)度身體活動,也會反映在夜間有較少的睡眠時數(shù)。與Molfese等[19]研究發(fā)現(xiàn)兒童氣質(zhì)評估項(xiàng)目中,活動程度較高的兒童夜間睡眠時數(shù)反而較少;Cohen等[20]針對2~18 歲的癲癇及多動癥患兒為研究對象,發(fā)現(xiàn)患兒的睡眠障礙與兒童本身氣質(zhì)相關(guān)的研究結(jié)果相似;Williams等[21]研究發(fā)現(xiàn)3~7 歲健康兒童輕度身體活動愈多,其睡眠時數(shù)愈長,本研究結(jié)果與其相反,可能與所選擇的研究對象不同有關(guān);②可能與癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)較少,相對戶外活動比例可能較低,且臨床上癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動如康復(fù)訓(xùn)練多安排在上午,導(dǎo)致其身體活動可能對夜間睡眠無影響。本研究雖沒有發(fā)現(xiàn)中高強(qiáng)度身體活動程度愈高與夜間睡眠時數(shù)愈長相關(guān),但為預(yù)防肥胖,強(qiáng)化肌肉骨骼等,仍建議癲癇兒童可適度增加中高強(qiáng)度身體活動時間。

    3.3 學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)受父母工作時數(shù)的影響

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),母親每周工作時數(shù)愈長,癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)愈少,與Martin等[22]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)母親工作時數(shù)愈長,青少年久坐時間愈長的結(jié)果一致。有調(diào)查也發(fā)現(xiàn),約60%家長因過于忙碌而無暇關(guān)注學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動,說明學(xué)齡前癲癇兒童中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)受母親工作時數(shù)的影響。

    綜上所述,癲癇患兒應(yīng)避免勞累,充足的睡眠是患兒康復(fù)的先決條件,睡眠不足可誘發(fā)或加重癲癇發(fā)作。過度勞累使全身肌肉代謝加快,致使體內(nèi)乳酸堆積,血液偏酸;影響腦細(xì)胞正常活動,腦電圖可出現(xiàn)異常電活動,易誘發(fā)癲癇發(fā)生。在癲癇患兒的日常護(hù)理過程中,應(yīng)保證睡眠時間充足。本研究發(fā)現(xiàn),學(xué)齡前癲癇兒童普遍存在中高強(qiáng)度身體活動時數(shù)不足及睡眠質(zhì)量較差的問題,建議適度增加中高強(qiáng)度身體活動時間,從而提升學(xué)齡前癲癇兒童夜間睡眠效率及睡眠質(zhì)量。

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