腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌患者的臨床療效

劉曉東 遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112599）

內(nèi)容提要： 目的：探究結(jié)直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后臨床效果。方法：選擇2019年9月～2020年9月于本院收治的298例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分成研究組、對(duì)照組，各149例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并接受身體狀況評(píng)估。對(duì)照組患者予以常規(guī)開腹結(jié)直腸癌切除法治療，研究組患者行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)。記錄并對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸胃功能、出血量）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：相較于對(duì)照組患者，研究組患者出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間均明顯更少，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：通過對(duì)結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療，能有效控制患者出血量、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、縮短患者進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間，且能改善患者臨床預(yù)后。

結(jié)直腸癌是消化道惡性腫瘤之一，主要臨床治療采用手術(shù)方法。患者主要癥狀為體重下降、身體消瘦、腹脹痛、食欲不振、便血、貧血等[1]。而直腸癌有些患者伴發(fā)急性惡心嘔吐和大便沉重不良表現(xiàn)。導(dǎo)致結(jié)直腸癌的原因有：①受飲食習(xí)慣的影響，長期吃脂肪含量高的食物，膳食纖維攝入不足，引起腸道菌群紊亂，可以誘發(fā)結(jié)直腸癌；②家族成員中有腺瘤性息肉病的病史，遺傳因素也會(huì)導(dǎo)致結(jié)直腸癌的發(fā)生；③自身患有腸道炎癥、慢性便秘、有癌癥史及長期吸煙的患者，也可引發(fā)結(jié)直腸癌。對(duì)于此類疾病的治療應(yīng)用腹腔鏡是臨床治療中比較常見的手段之一，其能減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷，多角度“視察”，效果直觀，是醫(yī)生的放大鏡、患者術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部美容效果好、盆腔粘連少[2]。本文選擇2019年9月～2020年9月于本院收治的298例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組、對(duì)照組，各149例，所有患者術(shù)前均進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并接受身體狀況評(píng)估。對(duì)照組患者予以常規(guī)開腹結(jié)直腸癌切除法治療，研究組患者行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)。以探究結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)的臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年9月～2020年9月于本院收治的298例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分兩組：研究組和對(duì)照組，各149例。研究組中，年齡35～78歲，男75例，女74例，平均（56.41±9.88）歲，病程2～6年，平均（4.21±2.12）年，腫瘤臨床分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別：45例、66例、39例。對(duì)照組中，男72例，女77例，年齡34～77歲，平均（58.69±8.54）歲，病程3～6年，平均（4.11±2.33）年，腫瘤臨床分期Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期分別：47例、67例、36例。入組前所有患者經(jīng)檢查均符合《結(jié)直腸癌診療指南》中提出的有關(guān)結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，并接受身體狀況評(píng)估。對(duì)照組患者予以常規(guī)開腹結(jié)直腸癌切除法治療，具體方法為：在患者全身麻醉狀態(tài)下，在腹部正中確定切口位置，并切開大約10cm長的切口，然后進(jìn)入腹腔后將系膜、腸段等進(jìn)行分離，并將血管夾閉，將腹腔內(nèi)淋巴結(jié)及腫瘤病灶等予以清除，在距腫瘤5cm處切斷腸管。然后將引流管放置于腹腔內(nèi)，并縫合[3]。

研究組患者行腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)：在患者全身麻醉狀態(tài)下，確定結(jié)石位并進(jìn)行氣管插管，然后建立人工氣腹，腹部氣壓位置在15mmHg。Trocar穿孔，在患者臍下確定切口位置，選擇其有鎖骨中線與兩髂前上棘的連線交點(diǎn)處作為穿刺12mm Trocar，作為主操作孔。選擇左右側(cè)鎖骨中線平臍位置處穿刺5mm Trocar，作為輔助操作孔[4]。通過腹腔鏡進(jìn)行全腹檢查，并對(duì)腫瘤位置、轉(zhuǎn)移方向、形態(tài)及大小等明確下來，并確定系膜及游離腸段的位置，然后將血管關(guān)閉，將游離病變腸段使用超聲刀切除，并對(duì)淋巴結(jié)、腫瘤病灶等予以清除。最后恢復(fù)腸道連續(xù)性，引流管放置于腹腔中，切口出清洗后縫合。為預(yù)防不良反應(yīng)，兩組患者術(shù)后均接受營養(yǎng)支持、血管擴(kuò)張、抗凝、抗感染治療，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者下床活動(dòng)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況（術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腸胃功能、出血量）以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行計(jì)算，文中所涉及到的計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

研究組患者出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為：（102.08±18.44）mL、（2.13±0.33）d、（3.18±1.03）h、（1.33±0.27）d，對(duì)照組患者出血量、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間分別為：（190.44±48.42）mL、（4.04±1.06）d、（4.82±1.34）h、（4.01±1.48）d，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組患者出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、吻合口漏并發(fā)癥人數(shù)及占比分別為2例（1.34%）、3例（2.01%）、7例（4.70%），總發(fā)生率為8.05%；對(duì)照組患者出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、吻合口漏并發(fā)癥人數(shù)及占比分別為7例（4.70%）、5例（3.35%）、2例（1.34%），總發(fā)生率為17.45%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 組間治療效果對(duì)比

對(duì)照組顯效50例（33.56%），有效68例（45.64%），無效31例（20.81%），有效率為79.19%（118例）；研究組有效率為89.93%（134例），其中顯效60例（40.29%），有效74例（49.66%），無效15例（10.07%），結(jié)果表明研究組有效率89.93%比對(duì)照組有效率79.19%偏高，P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

結(jié)直腸癌是由環(huán)境、遺傳、慢性炎癥刺激等多種因素引起的結(jié)直腸黏膜惡性變化引起的。早期的直腸癌沒有明顯的癥狀，隨著腫瘤的生長，會(huì)逐漸出現(xiàn)一些癥狀，大便習(xí)慣的改變，例如大便次數(shù)增加，便血、排便困難，大便形狀的改變[6]。這些癥狀不是直腸癌特有的。例如一些痔瘡的患者也會(huì)出現(xiàn)便血，大便次數(shù)增加。隨著近幾年人們飲食習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，結(jié)腸癌在人群中的發(fā)生率也在逐漸升高，且患者呈低齡化趨勢(shì)，對(duì)人類健康安全帶來嚴(yán)重威脅。相關(guān)調(diào)查顯示，在所有惡性腫瘤疾病中，結(jié)腸癌疾病致死率占據(jù)第三五位、發(fā)生率排名第三。結(jié)直腸癌疾病臨床治療方面以清除腫瘤病灶及淋巴結(jié)為主，從而防止腫瘤細(xì)胞發(fā)展。早期的直腸癌是直接手術(shù)治療就可以?？梢宰鼍植康氖中g(shù)切除，經(jīng)肛門切除或內(nèi)鏡下手術(shù)或者是腹腔鏡根治性的手術(shù)[7]。傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸切除術(shù)雖能將淋巴結(jié)及腫瘤病灶有效去除，但會(huì)對(duì)患者留下較大創(chuàng)傷，術(shù)后容易出現(xiàn)腸梗阻、創(chuàng)口感染等并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，因此治療效果不太理想。隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展，先進(jìn)的腹腔鏡手術(shù)已逐漸替代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，其方法是在患者腰部按需打開2—4個(gè)小孔，其中一個(gè)開在肚臍處，利用攜帶微型攝像頭的探頭伸入體內(nèi)，將腹內(nèi)情況實(shí)時(shí)顯示到監(jiān)視器，再根據(jù)腔內(nèi)情況利用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行腹腔封閉手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹腔術(shù)具有明顯優(yōu)點(diǎn)：①腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查，甚至可以看到一些很深，空間很狹小的位置，達(dá)到直觀檢查的效果，無漏診，無誤診。直腸位于盆腔內(nèi)，如按傳統(tǒng)的開放手術(shù)，需在腹部留下巨大的刀口，而即便如此，仍然無法確保手術(shù)醫(yī)生可以有很好的視野。而腹腔鏡則是比較好地解決了這個(gè)問題。鏡頭可以深入腹腔內(nèi)，從而讓醫(yī)生更好觀察腫瘤情況；②腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆、腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，術(shù)中以電切電凝操作為主，對(duì)血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔?；颊呤艿降膭?chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù)，使患者術(shù)后更快的恢復(fù)健康。開腹手術(shù)患者由于刀口疼痛，患者往往很晚才下地走動(dòng)，而腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榈犊谛?，術(shù)后短時(shí)間即可下地行走，術(shù)后恢復(fù)快，縮短住院時(shí)間；③傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長線狀，并可能根據(jù)術(shù)中情況延長，影響外觀。相比之下，腹腔鏡手術(shù)腹部的刀口要顯著縮短，腹壁戳孔小、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀。不僅如此，戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少[8]；④腹腔鏡手術(shù)對(duì)盆腔干擾少，沒有紗布和手對(duì)組織的接觸，很少縫線或無須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開腹手術(shù)。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素。在明確診斷以及確認(rèn)無手術(shù)禁忌癥的情況下，結(jié)直腸癌患者可以選擇腹腔鏡手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，較對(duì)照組，研究組患者出血量明顯較低（P<0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者所致創(chuàng)傷小，手術(shù)操作精確性強(qiáng)，能有效緩解對(duì)其他組織臟器帶來損傷，從而減少出血量。胃腸道蠕動(dòng)主要受胃泌素、胃動(dòng)素等神經(jīng)內(nèi)分泌的影響。由于手術(shù)操作時(shí)，受到手術(shù)牽拉及應(yīng)激反應(yīng)作用，使交感神經(jīng)受到刺激，進(jìn)而影響胃泌素、胃動(dòng)素等激素正常分泌，以至于對(duì)患者胃腸道功能造成影響。研究表明[9]，患者排氣時(shí)間與胃泌素、胃動(dòng)素等激素分泌量之間為負(fù)性相關(guān)關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組患者，研究組患者進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等均明顯較短（P<0.05）。提示相比傳統(tǒng)開腹結(jié)直腸癌術(shù)，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者腸道蠕動(dòng)功能影響較小，有利于患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。分析其原因：胃腸鏡手術(shù)具有微創(chuàng)性優(yōu)勢(shì)，可避免患者臟器暴露時(shí)間過長，對(duì)臟器所造成的牽拉損傷較小，有利于降低胃腸道應(yīng)急反應(yīng)，從而縮短患者胃腸道恢復(fù)時(shí)間。另外兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，研究組患者中出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、吻合口漏并發(fā)癥人數(shù)及占比分別為2例（1.34%）、3例（2.01%）、7例（4.70%），總發(fā)生率為8.05%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)切口感染、腸梗阻、吻合口漏并發(fā)癥人數(shù)及占比分別為7例（4.70%）、5例（3.35%）、2例（1.34%），總發(fā)生率為17.45%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其原因與腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷小、對(duì)病灶周圍器官牽拉小等有關(guān)。吻合口漏作為嚴(yán)重的并發(fā)癥是引起術(shù)后死亡的主要原因，手術(shù)中對(duì)盆底腹膜關(guān)閉不嚴(yán)，易引起急性彌漫性腹膜炎。在監(jiān)視器操作下，醫(yī)生觸覺缺失，增大了操作難度，因此此并發(fā)癥在腹腔鏡手術(shù)后出現(xiàn)概率較高。腹腔鏡手術(shù)因?yàn)榻档土藢?duì)腹盆腔臟器的干擾；減少了對(duì)腸道的牽拉；減輕了腹膜和腸壁漿膜的炎癥性水腫，所以降低了腸梗阻的發(fā)生率。腹腔鏡手術(shù)后患者可更快的下床活動(dòng)，也對(duì)緩解腹脹腹痛、減少腹腔粘連有幫助。本研究中研究組切口感染發(fā)生率較對(duì)照組更低，合理科學(xué)推測(cè)是因?yàn)槭中g(shù)切口小、對(duì)患者免疫系統(tǒng)破壞較小、對(duì)腹腔臟器影響較小，減少了空氣中細(xì)菌的影響，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)切口感染比開腹手術(shù)更容易控制。組間治療效果對(duì)比每組149例患者：對(duì)照組顯效50例（33.56%），有效68例（45.64%），無效31例（20.81%），有效率為79.19%（118例）；研究組有效率為89.93%（134例），其中顯效60例（40.29%），74例為有效（49.66%），15例（10.07%）則為無效，結(jié)果表明研究組有效率89.93%比對(duì)照組有效率79.19%偏高，P<0.05，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)借助先進(jìn)的儀器，能提高醫(yī)生的觀測(cè)精度，有利于觀察組織內(nèi)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，避免了病灶以外臟器的損傷。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)面減小，大大降低了對(duì)人體免疫系統(tǒng)的破壞，減少了內(nèi)臟和空氣接觸的時(shí)間、面積，最大程度的減小了細(xì)菌和塵埃對(duì)臟器的影響，有利于降低感染風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不可避免的會(huì)對(duì)腹壁神經(jīng)、腹壁肌肉等造成傷害，恢復(fù)時(shí)間長，不利于腸道恢復(fù)，對(duì)比腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)快速、痛感較低存在明顯劣勢(shì)。

綜上所述，通過對(duì)結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療，能有效控制患者出血量、促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)、縮短患者進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間，且能改善患者臨床預(yù)后。