中頻脈沖治療儀對(duì)腦卒中偏癱康復(fù)治療的臨床觀察

石慧 遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：探析中頻脈沖治療儀在腦卒中偏癱康復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽選在本院治療的90例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）與觀察組（45例）分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療與中頻脈沖治療儀治療，對(duì)治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療總有效率方面，觀察組（95.56%）比對(duì)照組（80.00%）高，差異顯著（P<0.05）；神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面，兩組治療前差異較?。≒>0.05），治療后，與對(duì)照組相比，觀察組更低，差異顯著（P<0.05）。步行評(píng)分及運(yùn)動(dòng)評(píng)分方面，治療前兩組比較差異較?。≒>0.05）；治療后，觀察組均比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：中頻脈沖治療儀在腦卒中偏癱康復(fù)治療中應(yīng)用效果明顯，不僅能夠改善神經(jīng)缺損狀況，而且可以促進(jìn)治療效果的提高，改善運(yùn)動(dòng)功能。

腦卒中是當(dāng)前常見(jiàn)多發(fā)病之一，其對(duì)中老年人身心健康造成了嚴(yán)重威脅，具有吞咽困難、神經(jīng)功能缺損、語(yǔ)言障礙和肢體偏癱等臨床癥狀，運(yùn)動(dòng)功能障礙更加明顯。有研究資料顯示[1]，腦卒中患者在發(fā)病后，其神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)以及功能上依舊具有部分可塑性，所以，在患者發(fā)病后對(duì)其開(kāi)展針對(duì)性的康復(fù)治療，將能夠有效改善患者的肢體功能，增強(qiáng)患者的生活自理能力，這樣就可以大幅降低患者的家庭負(fù)擔(dān)。如果康復(fù)治療開(kāi)展較晚，則會(huì)對(duì)其肢體恢復(fù)造成影響，有些甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)痙攣?zhàn)冃?。臨床上，常用康復(fù)治療方法有神經(jīng)肌肉電刺激、推拿、針灸、中藥和康復(fù)訓(xùn)練等，每種方法有著各自的治療效果，但是均與患者需求不符。現(xiàn)階段，脈沖射頻治療深受醫(yī)學(xué)研究人員的關(guān)注，其能夠解除疲勞，而且能夠鎮(zhèn)靜、松弛，并收縮麻痹筋肉，減輕疼痛，其被廣泛用于神經(jīng)痛治療中[2]。但是，關(guān)于腦卒中偏癱的治療內(nèi)容較少，所以就有必要積極的將其用于腦卒中偏癱患者，有效確認(rèn)對(duì)患者的治療效果。本次研究針對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)階段采用中頻脈沖治療儀治療效果進(jìn)行分析，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選90例研究對(duì)象均為2019年1月～2019年12月在本院治療的腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組（45例）中，男、女分別25例與20例；年齡40～79歲，平均（58.62±3.15）歲；觀察組（45例）中，男、女分別23例與22例；年齡39～76歲，平均（58.59±3.21）歲；一般資料方面，兩組比較未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：與腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，而且經(jīng)過(guò)MRI等影像學(xué)檢查提示為單側(cè)偏癱；家屬簽署書(shū)面同意書(shū)；臨床資料齊全、完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并器官功能不全，具體有腎、心等；存在惡性腫瘤；具有凝血功能障礙；存在心理障礙或者具有精神疾病史；妊娠及哺乳期婦女。

1.2 方法

采取常規(guī)康復(fù)治療者為對(duì)照組。具體如下：①坐位平衡訓(xùn)練。患者在發(fā)病后，其平衡能力將會(huì)受到極大的損害。所以就需要對(duì)患者開(kāi)展坐位平衡訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)正常的平衡能力，才能夠開(kāi)展其他的康復(fù)鍛煉。首先，在初始對(duì)患者訓(xùn)練時(shí)，需要通過(guò)固定帶對(duì)患者的腰部以及臀部進(jìn)行固定，告知患者保持挺直胸背的姿勢(shì)的端坐，并采取適當(dāng)?shù)闹?，減輕患者的負(fù)擔(dān)。然后，在患者接受2～3d的訓(xùn)練后，可以將支撐逐漸減少或者是撤除支撐物。并且，根據(jù)患者的鍛煉情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢活動(dòng)以及坐位重心移動(dòng)的等運(yùn)動(dòng)；②站立訓(xùn)練。隨著對(duì)患者鍛煉時(shí)間的增加，在患者可以獨(dú)立站立之后，就可以對(duì)患者開(kāi)展站立訓(xùn)練。在訓(xùn)練時(shí)需要指導(dǎo)患者保持標(biāo)準(zhǔn)的站立姿勢(shì)，可以給予患者適當(dāng)?shù)闹挝?，減輕患者的負(fù)擔(dān)。在患者接受連續(xù)4d的鍛煉后，則可以根據(jù)患者的鍛煉情況，將支撐物撤除，使患者在無(wú)支撐的情況下進(jìn)行站立；③步行訓(xùn)練。在患者接受站立訓(xùn)練后，根據(jù)患者的訓(xùn)練情況，就可以對(duì)其開(kāi)展步行訓(xùn)練。初始步行訓(xùn)練時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行扶床運(yùn)動(dòng)，步行速度控制在每小時(shí)200m，患者每步行5min，需要適當(dāng)休息一段時(shí)間，然后再步行5min，每天對(duì)患者訓(xùn)練1次。在患者接受連續(xù)1周的鍛煉后，需要將每次步行訓(xùn)練的時(shí)間提高到7min，并采用相同的步行訓(xùn)練方法。在患者接受連續(xù)3周的訓(xùn)練后，則可以指導(dǎo)患者脫離床邊進(jìn)行步行訓(xùn)練。在上述鍛煉的基礎(chǔ)上，還需要對(duì)患者開(kāi)展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉、肢體按摩以及被動(dòng)肢體功能鍛煉等，每日指導(dǎo)患者進(jìn)行1次，每次持續(xù)40min[4]。需要注意的是，在患者進(jìn)行訓(xùn)練的全過(guò)程，需要對(duì)患者加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止出現(xiàn)意外事件。

觀察組在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的同時(shí)聯(lián)合中頻脈沖治療儀，參數(shù)設(shè)置：頻率為50Hz，脈寬調(diào)整為20ms，溫度設(shè)定為42℃。操作前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者皮膚狀況全面評(píng)估。幫助患者更換為平臥體位，將治療位置皮膚全部顯示出來(lái)，將導(dǎo)電膠均勻涂抹到電極板上，分別放置在偏癱側(cè)上肢腕伸肌、肱二頭肌，下肢的脛骨前肌和股二頭肌肌膚，并固定。對(duì)功能性電刺激處方進(jìn)行選擇，強(qiáng)度則需要根據(jù)局部肌肉收縮狀況進(jìn)行調(diào)整，在患者可以承受的范圍內(nèi)，每次20min，2次/d。兩組均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療，治療過(guò)程中，護(hù)理人員需要對(duì)患者病情變化密切監(jiān)測(cè)，每30min就需要對(duì)患者巡視一次，以便調(diào)整治療參數(shù)[5]。同時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常情況，就要立刻上報(bào)主治醫(yī)師，并停止對(duì)患者的治療，根據(jù)患者的表現(xiàn)，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)，要與患者做好溝通，講述患者病情注意的事項(xiàng)，還可以叮囑患者多食用一些新鮮的蔬菜、瓜果以及高營(yíng)養(yǎng)豆制品，起到補(bǔ)鈣作用，禁煙酒以及辛辣食品，并告訴患者聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)以及讀書(shū)看報(bào)，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者的心理壓力，從而改變患者的心理狀態(tài)，使患者每天保持良好情緒。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)治療效果。療效判定：感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)癥狀全部消失，患者可以獨(dú)自生活和自理，表示痊愈；以上臨床癥狀明顯，能夠自理，表示顯效；上述臨床癥狀減輕，患者需要家屬的陪同，表示有效；與以上判定指標(biāo)不符，表示無(wú)效。治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù)）/總例數(shù)×100%；②評(píng)估神經(jīng)功能缺損狀況，依據(jù)神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS評(píng)分），總分20分，分值越低，表示神經(jīng)功能缺損越小，反之表示神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重；③評(píng)估步行功能和運(yùn)動(dòng)功能。依據(jù)分別為FAC量表與FMA量表，分值越高，表示運(yùn)動(dòng)功能和步行能力越好，反之表示運(yùn)動(dòng)功能及步行功能較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究結(jié)果的分析均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，±s表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；率表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P<0.05為兩組對(duì)比差異明顯。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組中，痊愈、顯效、有效，無(wú)效分別為15例、12例、9例、9例，治療總有效率為80.00%；觀察組中，痊愈、顯效、有效，無(wú)效分別為19例、14例，10例和2例，治療總有效率為95.56%，觀察組比對(duì)照組高，差異明顯（χ2=5.075；P=0.024）。

2.2 神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前，觀察組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組比對(duì)照組低，差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

分組 n 治療前 治療后對(duì)照組 45 12.12±2.43 8.09±2.14觀察組 45 12.09±3.12 5.34±2.39 t 0.051 5.750 P 0.959 0.000

2.3 步行功能及運(yùn)動(dòng)功能

步行評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方面，治療前，對(duì)照組分別為（2.42±0.43）分與（12.30±7.64）分；觀察組分別為（2.40±0.29）分與（12.09±7.95）分，兩組比較，差異較?。╰=0.263、0.128；P=0.793、0.898）；治療后，對(duì)照組分別為（2.89±0.32）分與（17.72±7.15）分；觀察組分別為（3.69±0.28）分與（21.29±6.38）分，觀察組均比對(duì)照組高，差異明顯（t=12.621、2.499；P=0.000、0.014）。

3.討論

腦卒中是因?yàn)槟X血管閉塞、破裂等諸多因素，導(dǎo)致腦部缺氧缺血性病變，進(jìn)而造成與之對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙。尤其是在患者發(fā)病后，如果沒(méi)有對(duì)采取及時(shí)有效的治療，將會(huì)造成患者的肌張力提高，從而引發(fā)患者出現(xiàn)偏癱的嚴(yán)重后果，將影響患者的身心健康。近年，腦卒中患病人數(shù)越來(lái)越多，并呈增加趨勢(shì)，其具有較高的病死率和致殘率[6]。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)450萬(wàn)左右的腦卒中患者伴有不同程度的偏癱，其勞動(dòng)能力及生活自理能力喪失，使得社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)也對(duì)其身心健康造成了嚴(yán)重影響[7]。目前，在患者發(fā)病后，通常都是采用康復(fù)鍛煉的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，雖然能夠起到改善患者運(yùn)動(dòng)功能的作用，但是需要耗費(fèi)大量的時(shí)間，短期療效不佳，患者的依從性也比較差。所以，就有必要積極的探索對(duì)患者更為有效的康復(fù)治療方法，從而更好地對(duì)患者進(jìn)行治療。

在醫(yī)學(xué)技術(shù)日益提高的背景下，醫(yī)學(xué)模式逐漸發(fā)生改變，不再是傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式，而是生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，腦卒中的治療方法也隨之發(fā)生率改變，不再是單一的治療，而是結(jié)合了藥物治療與康復(fù)治療[8]。低頻脈沖治療儀作為一種物理干預(yù)手段，將其應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中有著十分顯著的作用，能夠有效提高對(duì)患者的康復(fù)治療效果，改善患者的機(jī)體狀態(tài)，促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療總有效率方面，觀察組與對(duì)照組分別為95.56%與80.00%，觀察組比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05）。這說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合中頻脈沖治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，可以大幅提高對(duì)患者的治療效果；神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面，治療前，兩組比較未見(jiàn)明顯差異（P<0.05），而觀察組治療后比對(duì)照組低，差異顯著（P<0.05）。這說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合中頻脈沖治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，可以顯著改善患者的神經(jīng)功能；此外，步行評(píng)分及運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分方面，觀察組治療后均比對(duì)照組高，差異明顯（P<0.05）。這說(shuō)明通過(guò)聯(lián)合中頻脈沖治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠幫助患者更好地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。之所以可以取得這樣的成果，主要是因?yàn)樵诨颊甙l(fā)病后，其腦組織中心壞死部位將會(huì)出現(xiàn)周?chē)毖氚祹?，其能夠起到一定的血液供給作用，再加上在周?chē)毖氚祹е?，還具有很多的正常神經(jīng)元。通過(guò)使用中頻脈沖治療儀刺激患者的穴位，可以發(fā)揮鎮(zhèn)痛消腫、通絡(luò)化瘀以及舒筋活血等多種作用，使患者腦部的微循環(huán)大幅改善。同時(shí)，中頻脈沖治療儀能夠?qū)颊叩纳窠?jīng)發(fā)揮良好的刺激作用，并可以利用脊髓反射的遠(yuǎn)離，促進(jìn)患者的脈絡(luò)恢復(fù)通暢，并可以不斷地將運(yùn)動(dòng)指令輸入到患者的脊椎中樞中，這樣就能夠促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。再加上中頻脈沖治療儀發(fā)出的中頻脈沖可以從一定程度上使患者組織缺氧及微循環(huán)缺氧狀況改善，使周?chē)窠?jīng)元處于興奮狀態(tài)，同時(shí)將有關(guān)神經(jīng)通路激活，使其可以取代受損的功能神經(jīng)。中頻脈沖有助于心臟搏動(dòng)進(jìn)一步增強(qiáng)，加強(qiáng)血管松弛及收縮，加快疼痛位置血液循環(huán)速度，而且不會(huì)將神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)破壞，安全性高，經(jīng)過(guò)有效治療后，感覺(jué)障礙則會(huì)明顯改善。特別是中頻脈沖治療儀能夠?qū)颊邌适窠?jīng)功能支配的肌肉發(fā)揮刺激作用，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮的問(wèn)題，并提高患者的肌力，使患者受損的神經(jīng)阻滯再生，改善患者的偏癱問(wèn)題，甚至受損肢體恢復(fù)正常功能。將中頻脈沖治療儀應(yīng)用于對(duì)患者的康復(fù)治療中，還可以有效提高對(duì)患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，使患者能夠切實(shí)的感受到自身的變化，這樣不僅可以提高患者的治療信心，還可以增強(qiáng)患者的治療依從性，改善患者的負(fù)性情緒，促使患者能夠更好的配合訓(xùn)練。

綜上所述，中頻脈沖治療儀在腦卒中偏癱康復(fù)治療中應(yīng)用效果明顯，不僅能夠改善神經(jīng)缺損狀況，而且可以促進(jìn)治療效果的提高，改善運(yùn)動(dòng)功能。