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    圍手術(shù)期患者219例抗菌藥物的應(yīng)用調(diào)查

    2013-07-21 06:52:54西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院西安710061劉志燕劉順智馬小安莊貴華
    陜西醫(yī)學(xué)雜志 2013年2期
    關(guān)鍵詞:咪唑類使用率預(yù)防性

    西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 (西安710061) 劉志燕 劉順智 馬小安 莊貴華

    目前抗菌藥物的不合理應(yīng)用已成為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重要問題,其中圍手術(shù)期抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象尤為嚴重,給患者帶來很多不良反應(yīng),導(dǎo)致細菌耐藥

    日趨嚴重,降低了臨床療效,加重了患者的經(jīng)濟負擔(dān),造成了醫(yī)療資源的大量浪費。本文隨機抽取3所三級甲等醫(yī)院圍手術(shù)期住院病歷,進行調(diào)查,分析圍手術(shù)期抗菌藥物的使用狀況和存在問題。

    資料與方法

    1 一般資料 采用隨機抽樣方法,通過選取2010年7月至2011年6月,3所三甲醫(yī)院住院患者確診為膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎(術(shù)后)、剖宮產(chǎn)(術(shù)后)的出院病歷,每個病種分別抽取40例患者,每家醫(yī)院80份,共240份,進行篩選復(fù)核,實際有效病歷219例。男56例,女163例,平均年齡40.40±16.17(21~85)歲,平均住院日8.22±3.88(1~25)d。

    2 調(diào)查方法 按預(yù)先設(shè)計好的調(diào)查登記表格規(guī)范填寫,然后進行統(tǒng)計。調(diào)查內(nèi)容包括:姓名、性別、年齡、科室、出院診斷、出院轉(zhuǎn)歸、住院天數(shù)、抗菌藥物費用、總藥費、總住院費用,是否使用抗菌藥物及使用品種、給藥途徑、用藥天數(shù)、總用藥量、藥物使用目的、是否聯(lián)合用藥、是否做藥敏、是否按藥敏用藥等。

    3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用雙輸法保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性,用SPSS11.0進行統(tǒng)計學(xué)處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    結(jié) 果

    1 抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 見表1。3所醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物使用者中,聯(lián)合用藥中單聯(lián)分別為47、16、5例,各占61.84%、21.62%、7.25%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.707,P<0.001);二聯(lián)分別為29、58、64例,各占38.16%、78.38%、92.75%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.707,P<0.001);三聯(lián)以上均為0。

    表1 各醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)用例數(shù)及例率

    2 抗菌藥物使用時機 見表2。①初次用藥時間:術(shù)前0.5~2h用藥者分別為22、54、50例,使用率分別是28.95%、72.97%、72.46%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=38.934,P<0.001);麻醉誘導(dǎo)時用藥者分別是8、7、0例,使用率分別是10.52%、9.46%、0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.474,P<0.05);術(shù)后24~48h開始用藥者分別是46、13、19例,分別占60.53%、17.57%、27.54%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=39.329,P<0.001);②術(shù)后平均用藥時間:3所醫(yī)院分別是5.37、6.92、5.70d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=1.635,P>0.05)。

    表2 抗菌藥物使用時機

    3 抗菌藥物使用種類 見表3。使用的抗菌素中,甲醫(yī)院以頭孢三代、硝基咪唑類、頭孢二代排前三位,使用率分別是26.09%、25.22%、20.87%,乙醫(yī)院排前三位是青霉素類、硝基咪唑類、頭孢二代,使用率分別是41.67%、34.09%、8.33%;丙醫(yī)院前第三位是硝基咪唑類、頭孢三代、頭孢二代;使用率分別為42.76%、29.66%、8.97%。其中,三所醫(yī)院在青霉素類、頭孢類(一代、二代、三代、四代)、其他B內(nèi)酰胺類、硝基咪唑類、使用率的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    表3 圍手術(shù)期抗菌藥物使用種類

    4 抗菌藥物費用占總藥費比例、使用強度 見表4。三所醫(yī)院膽結(jié)石手術(shù)抗菌藥物費用占總藥費分別是50.47%、47.38%、51.78%,抗菌藥物使用強度分別為65.11%、62.11%、61.99%,剖宮產(chǎn)抗菌藥物費用占總藥費分別是56.71%、52.39%、72.07%,抗菌藥物使用強度分別為8.47、286.12、9,43。

    表4 抗菌藥物費用比例及使用強度

    討 論

    1 聯(lián)合用藥 抗菌藥物聯(lián)合使用的目的是利用藥物間的協(xié)同作用減少用藥劑量和提高治療效果,從而減少或降低藥物的毒性及不良反應(yīng),延遲和減少細菌耐藥性的產(chǎn)生[1]。本研究乙、丙醫(yī)院聯(lián)合用藥高達78.32%、92.75%,以膽結(jié)石術(shù)后為主,明顯存在聯(lián)合用藥范圍過大,應(yīng)引起醫(yī)院高度重視,加強臨床醫(yī)師對圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物知識的學(xué)習(xí)。

    2 預(yù)防性使用抗茵藥物的用藥時機 合理預(yù)防性使用抗菌藥物的最佳時間選擇應(yīng)在術(shù)前0.5~2h或麻醉開始時,使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細菌的藥物濃度,否則手術(shù)切口有被細菌侵入引起感染的危險[2]。本次調(diào)查3所醫(yī)院,術(shù)前0.5~2h使用抗菌藥物者分別占39.47%、82.43%、72.46% (P<0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明大部分臨床醫(yī)師對手術(shù)患者用藥時機問題的掌握比較到位,甲醫(yī)院需加強這方面的學(xué)習(xí)和管理。

    3 術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥物的時間 本調(diào)查均選取II類手術(shù)切口,預(yù)防性使用抗菌藥物的時間應(yīng)<48h。但調(diào)查顯示,3所醫(yī)院術(shù)后預(yù)防性使用抗茵藥物的時間平均6d,長時間預(yù)防性使用抗菌藥物無益而有害,會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)和細菌耐藥性出現(xiàn)[3],以及患者經(jīng)濟負擔(dān)加重,應(yīng)引起醫(yī)院和臨床醫(yī)師高度關(guān)注和重視。

    4 預(yù)防性用藥種類 作為外科預(yù)防性使用抗菌藥物的要求是:安全有效,宜選殺菌劑;不良反應(yīng)少;給藥方便;能滲入可能發(fā)生感染的組織;價格較為便宜。原則上不宜將新型抗菌藥物用于預(yù)防,以免出現(xiàn)耐藥性[4]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)預(yù)防性用藥種類中,甲丙兩家醫(yī)院頭胞二代、三代類藥物占了多數(shù),說明預(yù)防用藥檔次過高,很不合理,不僅增加藥費,而且極易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥菌株,醫(yī)院應(yīng)加強管理,指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇價廉、高效的抗菌藥物。另外調(diào)查顯示硝基咪唑類應(yīng)用較多,與聯(lián)合用藥較多有關(guān)。

    5 抗菌藥物費用及使用強度 三家醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物費用均超過衛(wèi)生部規(guī)定的40%,使用強度均超過40DDD,說明存在預(yù)防用藥不合理問題,用藥過度的問題,應(yīng)引起醫(yī)院和相關(guān)科室高度重視,及早整治。

    通過調(diào)查,三家醫(yī)院圍手術(shù)期預(yù)防抗菌藥物存在諸多問題,應(yīng)引起醫(yī)院管理者高度重視,加強管理,深入開展合理用藥培訓(xùn):不合理用藥最重要的原因之一是醫(yī)師用藥知識的不足[5]。醫(yī)院定期開展合理用藥的專家講座和專題討論會,向醫(yī)務(wù)人員特別是臨床醫(yī)師進行圍手術(shù)期抗菌藥物的藥物選擇、給藥時機、用藥療程、預(yù)防用藥指征等知識的培訓(xùn);掌握預(yù)防應(yīng)用的原則,要根據(jù)手術(shù)類型常見致病菌與抗菌藥物的抗菌譜及手術(shù)部位與抗菌藥物組織濃度分布特點,選擇抗菌譜廣、殺菌力強、組織滲透性良好、不良反應(yīng)少、耐藥菌株少并具有適當(dāng)?shù)膬r格效益比的藥物,盡可能縮短應(yīng)用時間,縮小聯(lián)合用藥比例,提高手術(shù)患者抗菌藥物的合理使用[6],降低費用。

    [1]汪 峰,黃萬象.感染病合理用藥[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:89-90.

    [2]盧 靜,徐 珽,樊新星,等.1268例圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的調(diào)查分析[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(1):63-65.

    [3]鄭曉燕,陰楨宏,王 超,等.北京4所醫(yī)院手術(shù)患者抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(2):242-245.

    [4]殷凱生,殷民生.實用抗感染藥物手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:616-617.

    [5]Ozgun H,Ertugr ul BM,Soyder A,et al.Peri-operative antibioticprophylaxis:adherence to guidelines and effects of educational intervention[J].Int J Surg,2010,8(2):159-163.

    [6]Maor Y,Raz M,Rubinstein E,et al.Changing parents'opinions regar ding antibiotic use in pri mar y care[J].Eur J Pediatr,2011,170(3):359-364.

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