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    長效鈣拮抗劑治療老年高血壓回顧性分析

    2014-08-30 06:21:06大連92337部隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科116203
    遼寧醫(yī)學(xué)雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:鈣拮抗劑氨氯地平收縮壓

    大連92337部隊(duì)醫(yī)院心內(nèi)科(116203) 于 霞

    近年來,高血壓已成為老年人的高發(fā)疾病,嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。長效鈣拮抗劑(CCB)是高抗血壓藥物中的一類,不僅具有穩(wěn)定與持久的降壓效果且對患者心腦腎等重要臟器疾病均可起到預(yù)防作用。苯磺酸氨氯地平是第3代二氫吡啶類CCB,具有高度的血管舒張作用,血藥濃度穩(wěn)定且服用方便,對于高血壓的臨床治療極為有效且服藥方便,不良反應(yīng)少。本文267例老年高血壓病患者,在一般治療的基礎(chǔ)上口服苯磺酸氨氯地平進(jìn)行治療,并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,以期探討CCB在老年高血壓治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組病例來自2009年1月至2012年12月原發(fā)性高血壓267例,男158例,女109例。年齡65~88歲,平均73.8歲。其中1級高血壓(140~159mm Hg/90~99mm Hg)63例,2級高血壓(160~179mm Hg/100~109mm Hg)126例,3級高血壓(收縮壓≥180mm Hg,舒張壓≥110mm Hg)78例,單純收縮期高血壓173例。本組患者均無心衰、無快速性心律失常,且排除繼發(fā)性高血壓,診斷符合《中國高血壓防治指南2010》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。治療過程中每日定時(shí)監(jiān)測血壓,通常采用間接方法在右上臂肱動脈部位,測得平臥位血壓值;必要時(shí)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測。267例原發(fā)性高血壓均順利完成6周治療,無中途停藥和失訪患者。

    1.2 觀察指標(biāo) 對患者治療前及療程結(jié)束時(shí)血壓實(shí)施24小時(shí)動態(tài)監(jiān)測,記錄分析其平均值及晝夜監(jiān)測均值,并觀察記錄治療前后血壓、心率變化,觀察治療過程中的不良反應(yīng)。

    1.3 治療方法 勞逸結(jié)合,保持足夠的睡眠,參加適度的運(yùn)動,注意飲食調(diào)節(jié),以低鹽、低動物脂肪飲食為宜,并避免進(jìn)富含膽固醇的食物,服用少量鎮(zhèn)靜劑。在此基礎(chǔ)上所有患者停止服用任何降壓藥物1周后,口服長效鈣拮抗劑苯磺酸氨氯地平5mg,每天1次,口服。2周后血壓下降不理想者增加劑量至10mg。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者的舒張壓下降不低于20mm Hg或下降不低于10mm Hg但已降至正常水平;有效 :患者的舒張壓下降不低于10~19mm Hg或下降不足10mm Hg但已降至正常水平;無效:患者的血壓改善情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(ˉx±s)表示,兩均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 治療前后血壓及心率比較 267例患者24小時(shí)血壓動態(tài)監(jiān)測值均明顯下降(P<0.05),晝間及夜間動態(tài)血壓也明顯下降(P<0.05),但心率治療前后未出現(xiàn)明顯變化(P>0.05),見表1。

    表1 治療前后血壓動態(tài)監(jiān)測結(jié)果及心率變化比較[mm Hg,

    表1 治療前后血壓動態(tài)監(jiān)測結(jié)果及心率變化比較[mm Hg,

    注:治療前后心率比較,P>0.05;治療前后血壓變化比較,P<0.05。

    24小時(shí)動態(tài)血壓平均收縮壓 平均舒張壓晝間動態(tài)血壓平均收縮壓 平均舒張壓夜間動態(tài)血壓平均收縮壓 平均舒張壓心率(次/分)治療前 163.8±9.8 85.3±9.5 159.8±10 87.6±8.6 145.7±9.5 82.5±6.8 70±11治療后 130.8±9.6 80.3±7.9 137.7±8.6 82.7±6.6 132.0±7.1 77.0±6.8 75±12 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 ﹥0.05

    2.2 療效 267例患者顯效117例,顯效率為43.82%;有效131例,有效率為45.31%,臨床治療總有效率為89.13%。治療過程中,患者24小時(shí)的血壓監(jiān)測值下降明顯,晝夜動態(tài)血壓下降明顯,與治療前相比,差異有顯著性(P <0.05);心率與治療前相比,差異無顯著性(P >0.05);出現(xiàn)不良反應(yīng)31例,發(fā)生率為11.61%。

    2.3 不良反應(yīng) 267例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)17例(6.36%),其中10例出現(xiàn)短暫性頭痛,1例脛骨前水腫,其他6例出現(xiàn)心率加快、面色潮紅等,無需進(jìn)行處理自行緩解?;颊哐恰⒀蛩峒案文I功能治療過程中未出現(xiàn)變化。

    3 討 論

    對于高血壓患者而言,降低血壓是患者的根本保證,長效CCB是一類重要的抗高血壓藥物,在高血壓的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用。

    細(xì)胞內(nèi)的鈣離子有極其重要的生理功能,是重要的細(xì)胞內(nèi)信使,可調(diào)節(jié)細(xì)胞的反應(yīng)和活動,參與神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、肌肉收縮、腺體分泌、血小板激活等活動,特別是對心血管的功能起著重要的作用。但細(xì)胞的鈣離子超載可誘發(fā)高血壓、心律紊亂、動脈粥樣硬化、心肌氧化損傷。長效CCB俗稱鈣通道阻滯劑,能夠減少鈣離子在機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的濃度,降低血管阻力,進(jìn)而促進(jìn)血管擴(kuò)張、降低血壓。CCB具有較強(qiáng)的血管選擇性,對血脂、血糖、血鉀及尿酸代謝無不利影響[3]。

    氨氯地平是一類選擇性電壓依賴性鈣通道,能阻止細(xì)胞外鈣離子流入細(xì)胞內(nèi),降低胞內(nèi)鈣離子濃度,使得興奮-收縮脫偶聯(lián),從而起到血管舒張、血壓下降的藥理作用。日前,氨氯地平已成為高血壓治療的首先藥物[4]。

    本研究發(fā)現(xiàn),在一般治療的基礎(chǔ)上,日服氨氯地平能顯著提高高血壓治療的有效率,降低高血壓患者的血壓水平,使其恢復(fù)正常水平,副作用較小,從而降低高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本組研究中患者經(jīng)過6周治療,降壓總有效率達(dá)89.13%,患者24小時(shí)血壓動態(tài)監(jiān)測值、晝間及夜間動態(tài)血壓均明顯下降(P<0.05),但心率治療前后未出現(xiàn)明顯變化。

    267例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)17例(6.36%),其中10例出現(xiàn)短暫性頭痛,1例脛骨前水腫,其他6例出現(xiàn)心率加快、面色潮紅等,未處理自行緩解。患者血糖、血尿酸及肝腎功能治療過程中未出現(xiàn)變化。說明該藥降壓效果明顯,不良反應(yīng)少且程度較輕,對心、肝等重要器官無損害。

    目前,我國已進(jìn)入老齡化階段,高血壓患者有逐年增多的趨勢,同時(shí)患有冠心病和心力衰竭的患者也越來越多。CCB能有效地改善大動脈的順應(yīng)性,有效的降低血壓。并且該藥物價(jià)格低,適合我國的國情。我們認(rèn)為,CCB具有良好的抗高血壓作用,降壓平穩(wěn),能減少心、腦、腎等重要靶器官損害。應(yīng)用方便,患者順應(yīng)性良好且不良反應(yīng)少,療效確切,可在臨床上推廣應(yīng)用。

    [1] 張廷杰,閻亞非 .高血壓某些進(jìn)展與趨勢[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2001,22(3):129

    [2] 中國高血壓防治指南修訂委員會 .中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):708

    [3] 王方方,易紹東,向定成 .高血壓患者的臨床用藥[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(1):40

    [4] 徐勝勇 .鈣拮抗劑在高血壓治療中的應(yīng)用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2012,32(3):269

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