256層螺旋CT在診斷椎體骨折中的應(yīng)用價值

田春閣

南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽473000

256層螺旋CT在診斷椎體骨折中的應(yīng)用價值

田春閣

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南南陽473000

目的探討256層螺旋CT在椎體疾病診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法對臨床懷疑或X線平片診斷椎體外傷及腫瘤所致病理性椎體骨骨折患者進行256層螺旋CT掃描檢查，所得圖像進行三維及多平面重建技術(shù)分析，結(jié)果與X線平片比較。結(jié)果85例中總椎體骨折數(shù)為121個，其中頸椎椎體骨折12個，胸椎椎體骨折56個，腰椎椎體骨折59個，骶尾椎椎體骨折19個。通過對照比較與統(tǒng)計分析。結(jié)論是256層螺旋CT對椎體骨折的檢出率、診斷符合率明顯高于X線平片，是椎體外傷及病理性椎體骨折中疑難鑒別診斷的首選檢查方法。

椎體骨折；256層螺旋CT；X線攝影；重建技術(shù)

椎體骨折常發(fā)生于外傷中，首選檢查方法為普通X線攝影［1］，因其具有快捷、價廉等優(yōu)點。但椎體生理形態(tài)屬于不規(guī)則骨以及軟組織關(guān)系復(fù)雜等，常會增大椎體骨折的漏診率。256層螺旋CT的應(yīng)用，以其極快的掃描速度及優(yōu)勢的后處理功能，明顯提高了椎體骨折的診斷準(zhǔn)確率。該文總結(jié)85例外傷及病理性椎體骨折患者行256層螺旋CT檢查并對照X線攝影進行綜合分析，旨在探討256層螺旋CT在椎體骨折診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集該院2012年10月—2015年8月椎體外傷及腫瘤所致病理性骨折患者85例，男61例，女24例，年齡16～70歲。外傷后1～3 d做檢查58例，3～7 d 13例，7 d以上2例，病理性骨折12例。所有患者均行平片及256層螺旋CT掃描。

1.2方法

常規(guī)攝取正、側(cè)位X線平片。儀器為西門子多功能數(shù)字化1 000 mA高頻X線機及Koda CR系統(tǒng)［1］。椎體CT掃描使用PHILIPS 256層螺旋CT機。掃描范圍為可疑骨折的椎體上下10 cm，選256排探測器，電壓120 V，電流250～400 mA，層厚0.9 mm，螺距1.375，床速80 mm/圈，掃描時間0.27 s/r，屏氣1～3 s即可完成全部掃描。進行兩次原始數(shù)據(jù)重建，標(biāo)準(zhǔn)算法；首次層厚0.9 mm，層距0.9 mm，第2次重建層厚1.25 mm，層距0.9 mm。數(shù)據(jù)傳送到EBW 4.2工作站進行后處理，重建方法有最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、三維成像（3D）、平面重建法（MPR）、表面遮蓋法（SSD）等進行多角度顯示椎體的二維、三維圖像。

1.3統(tǒng)計方法

計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

85例中椎體總骨折數(shù)121個，其中頸椎骨折12個，胸椎骨折56個，腰椎骨折59個，骶尾椎骨折19個。該文將所有椎體的頸、胸、腰、骶尾椎依次分為第1、2、3、4組，每組所占椎體數(shù)依次分為12、56、59、19；與其所發(fā)生骨折的比例進行統(tǒng)計分析，顯示第1～4組椎體發(fā)生骨折的比率分別為：9.9%；46%；48.7%；15.7%。經(jīng)χ2檢驗，χ2=10.152 0，P=0.015 2，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)椎體骨折發(fā)生率與部位的關(guān)系X線平片診斷骨折102根，檢出率85.2%，其中1例1個椎體于CT掃描后重建未能清晰顯示。X線平片可疑椎體9例13個（第1、2、3、4組各占5、2、2、4個），經(jīng)CT確診10個，排除4個，多發(fā)現(xiàn)5個；平片未診斷椎體7例22個（第1、2、3、4組各占2、12、5、3個），含未能顯示椎體骨折4例5個，經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)骨折21個。256層螺旋CT顯示椎體骨折119個，確診率98.3%，其中橫斷面顯示骨折線40例108個，檢出率89.2%；三維重建圖像顯示骨折118個，檢出率97.5%，其中2個三維重建圖像顯示而平面圖像未能顯示，4個平面圖像顯示而三維重建圖像未能顯示。同時發(fā)現(xiàn)胸骨及肋骨骨折各1例，肩胛骨骨裂5例，肺挫傷14例，肝脾挫裂傷4例。256層螺旋CT橫斷面、三維成像兩種檢查方法與X線平片結(jié)果對照統(tǒng)計分析，經(jīng)χ2檢驗，χ2=54.755 6，P=0.000 1，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

3.1椎體的結(jié)構(gòu)與骨折原因分析

成人人體椎體共有26個，除骶尾椎相對固定很少發(fā)生骨折外，胸椎下段及腰椎椎體因其活動度大，在外傷時易發(fā)生斷裂，胸椎上段椎體有肋弓的彈性緩沖作用，骨折機會相對較少。該文資料統(tǒng)計顯示椎體發(fā)生骨折發(fā)生率與部位關(guān)系差異有顯著性，與文獻(xiàn)報道基本一致，胸椎下段及腰椎骨折的發(fā)生率為最高，頸椎及胸椎上段次之。其中胸椎T10～T12骨折發(fā)生比胸椎T1～T9體多見，隨著生活水平的提高，汽車等代步工具在國民中的擁有量增加以及車禍發(fā)生率的增多，胸腰部脊柱受傷幾率加大，符合胸腰椎骨折發(fā)生多見。

3.2X線平片診斷的局限

在X線片上椎體不規(guī)則［2］，顯示密度較深、輪廓清楚，頸椎及尾椎較小而薄，顯示密度較小、輪廓較不清晰。這些特殊結(jié)構(gòu)理論上造成了X片上椎體骨折診斷的難度。在實際工作中X線片上頸椎骨折常不易發(fā)現(xiàn)原因很多［2］，如頸椎短小且軟組織致密，細(xì)微的骨折線易被遮蓋；攝影時大部分椎體不能較均一貼近膠片也可影響骨折線的顯示。其他因素包括X線與骨折端不形成切線位投照（投照角度）、曝光條件不足（投照條件）以及患者因疼痛不配合等。有學(xué)者建議椎體骨折時，進行透視加點片，能提高一定的陽性率。該組病例普通平片骨折檢出率為72.7%，第1～4組椎體骨折的漏診率各為16.6%；7.1%；8.4%；10.5%。發(fā)生率最高漏診多為頸椎、胸椎上段及骶尾椎椎體的骨折。該組資料有5例6個全部未能診斷，即使對照CT檢查結(jié)果后再觀察，顯示診斷效果仍欠理想。該文資料統(tǒng)計顯示椎體骨折診斷檢出率X線平片與256層螺旋CT差異有顯著性。

3.3256層螺旋CT的優(yōu)勢

1998年多層螺旋CT（multi-slice spiral CT）的臨床應(yīng)用，是滑環(huán)技術(shù)以來CT史上的又一里程碑，掃描范圍擴大、時間分辨率和空間分辨率均顯著提高。256層螺旋CT是目前臨床應(yīng)用較為成熟的一種檢查方法。傳統(tǒng)CT在椎體骨折的診斷較X線平片更準(zhǔn)確。但相比而言CT對椎體骨折的定位診斷較X線平片差，原因在于橫斷CT或是椎體水平掃描，椎體只能被切段性顯示。256層螺旋CT掃描時間短且重建能力強大，分辨率也高，并能透過三維圖像再現(xiàn)進行多方位觀察，特別是薄層掃描，真正做到了各向同性，使圖像更清晰。應(yīng)用256層螺旋CT進行一次屏氣掃描，經(jīng)0.9 mm薄層重建，能比較容易得到三維圖像顯示整個椎體的全貌，同時對感興趣區(qū)進行重建使得三維圖像更逼真，提供更多更完整的數(shù)字圖像信息進而彌補了傳統(tǒng)影像的缺陷和不足［3］。該組資料表明，256層螺旋CT薄層掃描，三維重建圖像顯示的椎體骨折較X線平片更清楚，檢出率也高，尤其是精細(xì)的三維圖像與橫斷面圖像的顯示更直觀。但極細(xì)微骨折在橫斷面上顯示較清晰，而三維圖像重建時因閾值選擇等因素而顯示欠佳。該組有2例CT橫斷面顯示5個椎體骨折，而三維圖像只顯示3個，其原因可能是極細(xì)微骨折僅能在橫斷面上顯示，該組有1個橫斷面圖像和三維圖像均未能顯示，應(yīng)是上述因素綜合的結(jié)果。

3.4對于胸腹部外傷椎體骨骨折的判斷

256層螺旋CT應(yīng)是最佳的選擇；并且對于伴有復(fù)合傷的危重患者，256層螺旋CT能在極短的時間內(nèi)完成掃描和三維圖像重建，進而避免了常規(guī)X線攝影中的體位變換或反復(fù)搬動患者而造成更大的傷害等，并為臨床搶救贏得時間。所以256層螺旋CT以其掃描層薄、掃描速度快、圖像分辨率高、圖像后處理功能強大等科技優(yōu)勢，在臨床上將廣泛應(yīng)用于脊柱創(chuàng)傷方面的檢查。特別是外傷患者，因大部分涉及事故責(zé)任、賠償及刑事追究問題，對椎體有無骨折及骨折數(shù)量的判斷上，256層螺旋CT檢查能給予準(zhǔn)確診斷，為法醫(yī)學(xué)的鑒定提供重要依據(jù)。因此，256層螺旋CT檢查相比X線攝影檢查具有明顯直觀的、快速的、準(zhǔn)確的診斷優(yōu)勢，也較優(yōu)于X線平片攝影檢查，是脊柱椎體骨折等疑難鑒別診斷的首選檢查方法。

綜上，該文以該院椎體骨骨折病人資料為基礎(chǔ)，以該院2011年新引進的256層螺旋CT為主要工具，經(jīng)過與x線平片攝影對比研究得出的結(jié)論，基本與現(xiàn)有文獻(xiàn)所述的CT在不規(guī)則骨骨折診斷中具有明顯優(yōu)勢相符。因此，256層螺旋CT在椎體骨骨折診斷中將具有極大的臨床應(yīng)用價值。

［1］柳澄，王興武.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.人民軍醫(yī)出版社，2006.

［2］榮獨山.X線診斷學(xué)［M］.2版.上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

［3］蔣烈夫.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.第1版.高等教育出版社，2006.

The Application Value of 256 Slice Spiral CT in the Diagnosis of Vertebral Fracture

TIAN Chun-ge
The First affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang，Henan Province，473000 China

Vertebral fractures often occur in the trauma，the preferred check method for the common X-ray photography，because it has the advantages of fast，and cheap.But vertebral physiological form belongs to irregular complex bone and soft tissue，often increases the missed diagnosis of vertebral fractures.256 layer of the application of spiral CT，with its extremely fast scanning speed and advantages of post-processing function，improve the diagnosis accuracy of vertebral fractures. This paper summarizes the 85 exception injury and pathological vertebral fracture patients 256 layer spiral CT examination and contrast analyzing X-ray photography，is to investigate 256 layer value of spiral CT in the diagnosis of vertebral fractures.

Vertebral fracture；256 slice spiral CT；X-ray photography；Reconstruction technique

R655

A

1672-5654（2015）11（a）-0129-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.31.129

2015-09-11）

田春閣（1980.10-），男，河南南陽人，本科，醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像診斷。