綜合方法治療老年高血壓初探

田光波

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

綜合方法治療老年高血壓初探

田光波

（山東省淄博市第一醫(yī)院，山東 淄博 255200）

目的探索以綜合全程的方法治療老年性高血壓，并與傳統(tǒng)西藥治療進行療效比較，為今后指導臨床高血壓的治療提供借鑒。方法選擇2012年9月至2013年10月來院門診就診的老年高血壓患者162例，按照收治的先后順序以及知情同意的原則，隨機分為觀察組和對照組，對照組僅給予常規(guī)的西藥聯(lián)合治療，即硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片。觀察組按照健康管理的思路，建立健康檔案，評估患者心血管風險等級后按照危險程度差異化治療。低、中危的連續(xù)監(jiān)測血壓，開展健康教育，重點干預其生活方式，建立良好心態(tài)，血壓控制不穩(wěn)的再考慮用藥。對于高危與很高危的患者，除去上述治療外，需要馬上用藥并輔以中藥湯劑治療。觀察組每月隨訪1次，隨訪6個月后測量血壓，評估治療有效率和不良反應情況。結(jié)果觀察組總有效率為96.7%（89/92），顯著高于對照組的總有效率82.8%（58/70），χ2=9.12，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組隨訪6個月后，觀察組的收縮壓降至（126.1±21.5）mm Hg，t=7.548，P＜0.01；舒張壓降至（79.5 ±9.5）mm Hg，t=10.703，P＜0.01，比入院時有顯著下降。對照組隨訪6個月后，收縮壓降至（145.3±26.7）mm Hg，t=1.979，P＜0.05，有明顯下降，舒張壓有所下降，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。觀察組患者的降壓效果更好，且兩組患者不良反應均較小，無顯著差異。結(jié)論在健康管理的思路下，對患者進行全程的治療，提高患者對于高血壓的知曉率，建立健康的生活方式，科學合理的用藥，這些方法的綜合運用可以有效的提高老年高血壓的治療效果，值得推廣和應用。

綜合方法；老年；高血壓

老年人由于身體功能的下降，常常伴有各種慢性疾病，而高血壓就是老年人的一種常見病和多發(fā)病。據(jù)報道，我國高血壓患者人數(shù)已突破3.3億，2010年，18歲及以上居民高血壓患病率為33.5%，60歲及以上老人高血壓患病率為66.9%[1]。高血壓不僅是一種疾病，還是心腦血管疾病獨立的危險因素。罹患高血壓的老年患者，冠心病的發(fā)生率和病死率約為非高血壓患者的2～4倍[2]，因此如何積極有效的控制和治療高血壓，對于降低老年人的發(fā)病危險，提高其生活質(zhì)量具有重要意義。以往的研究主要還是基于疾病的本身，而本研究探索以健康管理的思路，從危險因素作為突破口，轉(zhuǎn)變預防和治療的重點，以綜合、全程的方法治療老年高血壓，收到較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料：選擇2012年9月至2013年10月來院門診就診的老年高血壓患者162例。其中男性80例，女性82例。年齡60～81歲，平均（70.1 ±11.8）歲，病程1～16年，平均（8.7±2.3）年。按照就診的先后順序以及知情同意的原則，將患者隨機分為兩組，即觀察組92例，對照組70例。觀察組男性45例，女性47例，平均年齡（69.2±10.1）歲，平均病程（8.3±2.2）年。1級高血壓36例，2級高血壓30例，3級高血壓26例。對照組男性35例，女性35例，平均年齡（70.6±10.9）歲，平均病程（8.8±2.6）年。1級高血壓25例，2級高血壓23例，3級高血壓22例。兩組患者的性別、年齡、病程以及高血壓分級均無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標準。納入標準：①年齡在60歲以上；②符合《中國高血壓防治指南2010》診斷和分級標準；③患者知情同意。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②有心、腦、腎等基礎(chǔ)性疾??；③拒絕本次研究。

1.3 測量方法：血壓測量前囑患者安靜休息5～10 min，坐位，測上臂血壓，位置與心臟齊平。血壓計測量前經(jīng)過校準。連續(xù)測量3次，每次間隔2 min，后取平均值。對于首診測量高血壓的患者，需要測量雙臂，以血壓值較高的一側(cè)為準并記錄。

1.4 療效觀察指標。①顯效：舒張壓下降＞20 mm Hg，或者下降＞10 mm Hg且達正常值；收縮壓下降＞30 mm Hg或達到正常值。②有效：舒張壓下降10～19 mm Hg但未達正常值；或者下降＜10 mm Hg但達到正常值；收縮壓下降20～29 mm Hg但未達正常值。③無效：未達到上述標準者。有效率=（顯效+有效）/病例數(shù)×100%。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組。以綜合方法治療，貫穿健康管理的思路和模式，具體的方法為：①建立健康檔案：包括患者的基礎(chǔ)信息，如姓名、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、血壓、血糖、血脂、基礎(chǔ)性疾病、飲食習慣、運動方式、服藥情況、靶器官情況（心、腦、腎、血管等）、家屬聯(lián)絡(luò)信息、隨訪記錄等。②評估心血管危險因素并劃分出低危、中危、高危和很高危4個等級[2]。③根據(jù)危險等級區(qū)別對待治療。對于低?；颊撸t(yī)院動態(tài)監(jiān)測血壓或者居家測量血壓，主要采取生活方式的干預。包括飲食控制，如低鹽飲食，食物多樣，多食水果、蔬菜、豆制品等，補充牛奶，戒煙限酒，增加有氧運動的時間和強度，推薦的運動形式為散步、游泳、慢跑、健美操等，保持正常的體質(zhì)量和良好的心態(tài)。對于血壓波動較大的患者，可以考慮使用降壓藥物。對于中?；颊撸ド罘绞降母深A以及動態(tài)監(jiān)測血壓外，要密切關(guān)注危險因素的變化。如果危險因素增加或者病情加重或者血壓控制不穩(wěn)，就要使用降壓藥物。對于高危以及很高危的患者，需要立即開始藥物治療。同時輔以生活方式的干預以及血壓監(jiān)測。在使用藥物時，結(jié)合患者血壓值的特點以及基礎(chǔ)性疾病進行針對性的治療。起始藥量較小，根據(jù)病情需要增加藥量，保持血壓值的平穩(wěn)。對于輕度原發(fā)性高血壓，以利尿劑為主，氫氯噻嗪25 mg/d，連續(xù)服用3周。對于合并糖尿病患者，應用鈣離子通道拮抗劑（CCB），硝苯地平緩釋片10 mg，每日2次。此藥對于老年性高血壓的效果較好。對于體質(zhì)量指數(shù)（BMI）較大，合并糖尿病或新功能下降的患者，應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），依那普利10 mg，每日1次。若對依那普利不耐受，可應用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）厄貝沙坦片150 mg代替，每日1次。此外，觀察組聯(lián)合應用滋陰平肝潛陽中藥（六味地黃丸合天麻鉤藤飲）及補益肝腎中藥（熟地、當歸、杞子、白芍、生地黃、山萸肉、黃柏、杜仲等）歲病證加減量。④健康教育：住院期間，對患者及家屬開展小型的健康咨詢講座，傳播高血壓防治知識。如血壓正常值、依從性用藥、老年高血壓的特點，高血壓的影響因素及危害、健康的生活方式、保持平和的心態(tài)等?；颊叱鲈簳r，給予用藥指導，并發(fā)放自制的高血壓防治手冊或折頁。⑤隨訪：出院后，每月進行1次隨訪，連續(xù)6個月。采取電話隨訪的方式，記錄患者血壓控制情況以及用藥情況，并對患者的問題給予答復。

表1 兩組患者治療有效率比較

表2 兩組患者隨訪6個月后血壓變化情況比較（mm Hg）

1.5.2 對照組：僅給予常規(guī)的藥物治療。即硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦片。囑患者自測血壓，如有不適，及時就醫(yī)。治療6個月后進行1次隨訪。

1.6 統(tǒng)計學方法：均采用SPSS17.0 進行數(shù)據(jù)的錄入、描述與統(tǒng)計分析。對于正態(tài)計量資料，采用均數(shù)±標準差描述，統(tǒng)計推斷采用t檢驗。對于計數(shù)資料采用頻數(shù)、發(fā)生率以及構(gòu)成比進行描述，統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗。均以P＜0.05為具有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：觀察組顯效54.3%（50/92），有效42.4%（39/92），總有效率為96.7%（89/92），顯著高于對照組的總有效率82.8%（58/70），χ2=9.12，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 血壓值變化情況：兩組患者在入院時收縮壓和舒張壓比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。隨訪6個月后，觀察組的收縮壓降至（126.1± 21.5）mm Hg，t=7.548，P＜0.01；舒張壓降至（79.5±9.5）mm Hg，t=10.703，P＜0.01，比入院時有顯著下降。對照組隨訪6個月后，收縮壓降至（145.3±26.7）mm Hg，t=1.979，P＜0.05，有明顯下降，舒張壓雖然有所下降，降至（93.8±9.1）mm Hg，但無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。觀察組與對照組比較發(fā)現(xiàn)，觀察組的收縮壓和舒張壓均低于對照組，t=5.069，9.644，P＜0.01，可見觀察組患者的降壓效果更好。見表2。

2.3 不良反應：兩組患者治療前后，均零散出現(xiàn)刺激性干咳、面部潮紅、頭暈等不良反應，經(jīng)過對癥處理后均得以好轉(zhuǎn)，且發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討 論

老年性的高血壓與年輕人的還有所不同，有如下特點[3]：單純的收縮壓顯著增高，壓差較大，血壓不穩(wěn)定，受體位影響較大以及靶器官（心、腦、腎）的損害較為嚴重。臨床上發(fā)現(xiàn)許多老年人盡管血壓已經(jīng)很高，收縮壓常常在160 mm Hg以上，但是由于自身沒有什么感覺，或者感覺不明顯，往往沒有就醫(yī)或者規(guī)律性服藥和治療，給機體造成的傷害較大，也就是呈現(xiàn)出老年患者低知曉率、低服藥率及低控制率的現(xiàn)象。因此如何提高老年人對于預防和控制高血壓的知識水平顯得尤為重要。目前臨床上治療高血壓的方法還是多以藥物聯(lián)合治療為主，且已經(jīng)比較成熟，但是效果差異較大，并且需要患者長期服藥，依從性以及血壓的控制效果均不夠理想。經(jīng)過臨床技術(shù)的不斷進步，有研究開始嘗試中西醫(yī)結(jié)合的方式治療和控制高血壓。中藥的降壓作用平穩(wěn)，不良反應小，中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式效果有了改善[4]。中藥有湯劑和成藥之分，患者個體的差異較大，中醫(yī)的辯證分型主要依靠主治醫(yī)師的經(jīng)驗判斷，沒有明確的分型標準，這也給臨床上的用藥以及推廣帶來困難。

本研究嘗試以健康管理的思路對觀察組患者進行綜合的治療和干預，也就是從危險因素著眼，將患者分層區(qū)分，將治療預防的關(guān)口前移，更加注重動態(tài)化、個性化、長期化、信息化的實踐。首先為患者建立較為詳細的健康檔案，記錄患者的基本情況以及治療、預后的各種信息。通過收集患者的各項資料后，對患者的心腦血管風險進行評估，并劃分出4個等級，也就是低危、中危、高危和很高危。針對不同的危險程度區(qū)別對待。藥物治療不再作為唯一的治療手段，而是作為高危及很高?；颊叩谋匾侄?。對于低危以及中危的患者，強調(diào)檢測血壓的重要性以及健康生活方式的干預。通過開展系列的健康教育工作，如舉辦健康講座，發(fā)放健康手冊，定期跟蹤隨訪，用藥指導等方式，提高患者對于高血壓的認知，提高其服藥的依從性以及較好的血壓控制水平。另外，積極鼓勵患者進行積極的體育鍛煉，找到適合的有興趣的項目堅持練習，控制體質(zhì)量。飲食上，以低油低鹽的菜品為主，補充鈣質(zhì)。保持健康良好的心態(tài)，遇事盡量克制情緒。這些方法的應用與普及，對于低中?；颊邅碚f起到長效作用。對于血壓控制仍然不佳的患者，再考慮臨床用藥。觀察組在臨床用藥上，也更加注意個性化，平穩(wěn)、低劑量開始的原則。目前常見的降壓藥物有利尿劑、鈣離子通道拮抗劑（CCB）、b受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等[5]，臨床上需要根據(jù)患者的特點區(qū)別使用。一般情況下，利尿劑比較適用于程度較輕的高血壓。對于合并有心腦血管疾病、糖尿病的患者，重點考慮應用CCB。對于超重、肥胖以及糖耐量不正常的患者，重點考慮ACEI，但若對ACEI不耐受，可考慮用ARB代替，以減少不良反應的發(fā)生率。在參考有關(guān)報道的基礎(chǔ)上，酌情給予中藥湯劑治療，每日2次以平肝潛陽、補益肝腎?；颊叱鲈汉蟮碾S訪，也是綜合治療中不可忽視的環(huán)節(jié)。電話隨訪的方式比較方便快捷，同時也可以及時解答患者治療中出現(xiàn)的問題，指導科學合理的用藥等。經(jīng)過綜合治療并隨訪6個月后發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為96.7%（89/92），顯著高于對照組的總有效率82.8%（58/70），χ2=9.12，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，這與陳步紅[6]的研究結(jié)果相近。監(jiān)測血壓的變化發(fā)現(xiàn)，盡管兩組患者的收縮壓術(shù)后均有下降（P＜0.05），但是觀察組的收縮壓平均值已經(jīng)達到正常值，而對照組還處于輕度高血壓的水平。觀察組的舒張壓平均值也下降至正常水平（t=10.703，P＜0.01），而對照組的舒張壓與入院時沒有明顯變化（t=1.271，P＞0.01）。觀察組治療6個月后的血壓值明顯高于對照組，具有統(tǒng)計學差異。觀察組盡管的治療手段多樣，但是不良反應也僅限于零散發(fā)生，如頭暈、干咳等，與對照組無明顯差異。經(jīng)過對癥治療后均得以緩解。

綜上所述，鑒于老年高血壓患者的發(fā)病率較高，危害性較大等特點，單純的藥物治療效果不好，依從性差。通過健康管理的思路對患者進行全程的治療與管理，提高患者對于高血壓的知曉率和控制能力，建立健康的生活方式，醫(yī)師根據(jù)病情指導患者科學合理的用藥，術(shù)后的隨訪干預落實，對于提高老年高血壓的療效，降低靶器官的損害均有明顯作用。

[1]劉詩,樊光輝.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的臨床研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(7):861-862.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,19(8):701-743.

[3]盧琨.綜合治療社區(qū)老年高血壓53例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(29):3684-3685.

[4]周曉妍,汪元元,王保和.中醫(yī)藥治療老年高血壓進展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(3):64-66.

[5]季冬梅.社區(qū)門診綜合治療老年高血壓的體會[J].大家健康,2013, 7(2):50-51.

[6]陳步紅.健康教育與藥物綜合治療老年高血壓效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2011,9(5):62-63.

R544.1

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1671-8194（2015）05-0128-03