哮喘智能管理APP在非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者中的臨床應(yīng)用

楊妍 馬秀琴 顧新南 陳如華 朱濤峰

哮喘智能管理APP在非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者中的臨床應(yīng)用

楊妍 馬秀琴 顧新南 陳如華 朱濤峰

目的評(píng)價(jià)哮喘智能管理APP對(duì)支氣管哮喘控制的效果。方法選取100例非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組在傳統(tǒng)的哮喘管理基礎(chǔ)上使用哮喘智能管理APP進(jìn)行個(gè)體化管理，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的哮喘管理模式。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月復(fù)查時(shí)，觀察組患者的哮喘控制水平、生活質(zhì)量、呼出氣一氧化氮(FeNO)、中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、治療費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。結(jié)論運(yùn)用哮喘智能管理APP對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行個(gè)體化管理的效果較好，值得臨床推廣。

哮喘智能管理APP；支氣管哮喘；個(gè)體化管理；臨床應(yīng)用

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是嚴(yán)重危害人民健康的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病原因受遺傳因素、環(huán)境因素共同影響，目前尚無(wú)根治的藥物。2014年全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma,GINA)提出哮喘雖然達(dá)不到完全治愈，但通過(guò)積極的健康教育管理以及長(zhǎng)期持續(xù)的規(guī)范化治療，可以使哮喘患者的不適癥狀減輕、急性發(fā)作次數(shù)減少，多數(shù)患者的肺功能不受影響，從而使哮喘患者達(dá)到GINA的最終管理目的[1]。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組也肯定了有效的自我管理在非急性發(fā)作期哮喘防治中的重要作用[2]。在哮喘的防治措施中，患者缺乏哮喘的健康教育及自我管理是導(dǎo)致哮喘病情加重和高死亡率的重要原因。因此，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育以及提高患者的自我管理能力在哮喘管理中尤為重要。哮喘智能管理應(yīng)用程序(Application，APP)集哮喘的健康宣教、網(wǎng)絡(luò)隨訪、智能評(píng)估、信息篩查、診療于一體，是一種醫(yī)患合作治療非急性發(fā)作期哮喘的新方法。本研究運(yùn)用哮喘智能管理APP對(duì)非急性發(fā)作期哮喘患者進(jìn)行個(gè)體化管理取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2015年1月-2016年12月在宜興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科接受治療的非急性發(fā)作期哮喘患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)哮喘學(xué)組制定的關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡達(dá)到18歲或以上；③知情同意進(jìn)行本研究的；④宜興地區(qū)的或能在宜興市人民醫(yī)院隨診的哮喘患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其它系統(tǒng)慢性疾病者，如惡性腫瘤、肝功能不全、腎功能不全、心臟病等；②合并其它呼吸系統(tǒng)慢性疾病者，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺病、肺間質(zhì)纖維化等；③哺乳期婦女或孕婦；④酗酒或藥物濫用史；⑤精神異常史；⑥認(rèn)知功能障礙或不能完成本研究患者。兩組患者性別、年齡、吸煙比例、病程長(zhǎng)度等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pgt;0.05。(見表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較

二、方法

1 哮喘智能管理APP的構(gòu)建 目前哮喘已擁有了權(quán)威的哮喘控制測(cè)試表(Asthma Control Test, ACT)及哮喘非急性發(fā)作期的規(guī)范的階梯化治療方案，這一醫(yī)學(xué)特點(diǎn)可幫助我們運(yùn)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，智能化的評(píng)估非急性發(fā)作期哮喘患者的控制水平并協(xié)助制定出個(gè)體化的哮喘管理計(jì)劃。本研究通過(guò)哮喘智能管理APP加強(qiáng)對(duì)非急性發(fā)作期支氣管哮喘患者的健康管理。哮喘智能管理APP的功能(見圖1)。

圖1 哮喘智能管理APP功能作用示意圖

2 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的哮喘管理，介紹學(xué)習(xí)哮喘相關(guān)防治知識(shí)，每2周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。觀察組在對(duì)照組管理基礎(chǔ)上利用哮喘智能管理APP對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化管理。①患者通過(guò)哮喘智能管理APP可獲取哮喘的健康防治知識(shí)；通過(guò)填寫哮喘控制調(diào)查表(填寫ACT評(píng)分表等)及治療情況等，可獲得APP的智能分析結(jié)果(哮喘的控制水平和個(gè)體化的管理計(jì)劃)，以及醫(yī)生的診療建議，幫助患者對(duì)哮喘自我管理。②醫(yī)生可通過(guò)哮喘智能管理APP對(duì)患者進(jìn)行健康宣教并指導(dǎo)哮喘患者的自我管理。③哮喘智能管理APP通過(guò)采集患者上傳的調(diào)查信息，憑借標(biāo)準(zhǔn)的ACT評(píng)分表及階梯化治療方案可智能化分析出哮喘的控制水平及制定出個(gè)體化的管理計(jì)劃。同時(shí)APP也擁有常規(guī)的醫(yī)患溝通功能。

3 觀察指標(biāo) ①ACT評(píng)分表：采用《支氣管哮喘防治指南》中推薦的哮喘控制測(cè)試表，判斷方法：25分，哮喘控制良好，20分-24分，哮喘基本控制，lt;20分，哮喘未得到控制。②哮喘生活質(zhì)量問卷：該問卷綜合評(píng)價(jià)病人的總體健康狀況，包含了35個(gè)條目，共分為活動(dòng)受限、哮喘癥狀、心理功能狀況、對(duì)刺激源的反應(yīng)和自我健康5個(gè)維度，采用7分制評(píng)法，評(píng)分越低，受影響程度越重，生活質(zhì)量越差[3]。③療效：干預(yù)6個(gè)月后，比較兩組患者中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)及治療費(fèi)用。④呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測(cè)：干預(yù)前及干預(yù)后采用瑞典尼爾斯(NIXO VERO Article No 12-1000)一氧化氮呼出儀測(cè)定患者FeNO。囑受試者盡量呼出肺內(nèi)氣體后，口含器用口唇包緊，用力吸氣5s，以平穩(wěn)速度排出肺內(nèi)氣體，持續(xù)10s，90s后讀取數(shù)值，要求控制在50mL/s，檢測(cè)結(jié)果FeNO以ppb為單位。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、干預(yù)前后兩組患者ACT評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組患者哮喘控制情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組ACT評(píng)分于對(duì)照組相比，有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.01。(見表2)。

表2 觀察組與對(duì)照組ACT評(píng)分的比較 例(%)

二 、干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組各維度和生活質(zhì)量總評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.01。(見表3)。

表3 觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分的比較

三、兩組患者治療效果比較

干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者哮喘中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、治療費(fèi)用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，Plt;0.01。(見表4)。

表4 兩組患者干預(yù)6個(gè)月內(nèi)中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、治療費(fèi)用的比較

四、干預(yù)前后兩組患者FeNO水平的比較

干預(yù)前兩組患者FeNO水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Pgt;0.05。干預(yù)6個(gè)月后，觀察組FeNO水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，Plt;0.05。(見表5)。

討 論

近年來(lái)調(diào)查研究顯示目前世界各地的哮喘患病率仍在逐年上升，2004年全球支氣管哮喘的患病率達(dá)到了1%-18%[4]，2010年2月至2011年8月在我國(guó)進(jìn)行的哮喘流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告結(jié)果顯示我國(guó)的哮喘患病率達(dá)到了1.24%[5]，哮喘非急性發(fā)作期的控制水平調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)非急性發(fā)作期哮喘達(dá)到完全控制的比例占40.5%，部分控制的比例占42.58%，未控制的比例仍占16.91%[6]，2015年公布的全球哮喘現(xiàn)況調(diào)查也顯示，哮喘患者病情達(dá)到完全控制的情況并不樂觀[7]。這與對(duì)哮喘的健康教育及自我管理缺乏有關(guān)，這種現(xiàn)狀不僅損害了患者的健康，也加重了個(gè)人、家庭、社會(huì)、政府、國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)我國(guó)急需找到一個(gè)有效途徑來(lái)解決在哮喘健康教育及自我管理中的不足。

表5 兩組患者FeNO水平的比較

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)及智能手機(jī)的普及，智能手機(jī)將在未來(lái)五年成為首選的移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備，移動(dòng)醫(yī)療APP為醫(yī)學(xué)健康教育及慢性疾病的自我管理提供了新的有效途徑[8-9]。移動(dòng)醫(yī)療APP可改善醫(yī)患溝通，幫助患者監(jiān)控與記錄慢性病的病情變化、恢復(fù)、治療等情況，幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期有效的健康教育以及遠(yuǎn)程指導(dǎo)醫(yī)療等。目前在國(guó)外已有部分APP利用移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的大數(shù)據(jù)及智能化分析對(duì)部分慢性疾病進(jìn)行智能監(jiān)測(cè)及評(píng)估。

哮喘是一種以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)的異質(zhì)性疾病，目前不能根治。哮喘可分為急性發(fā)作期、非急性發(fā)作期(亦稱慢性持續(xù)期)。哮喘慢性持續(xù)期是臨床癥狀遷延的漫長(zhǎng)階段，這部分患者必須制定哮喘的長(zhǎng)期治療方案，并且是哮喘規(guī)范化防治的重點(diǎn)。非急性發(fā)作期患者哮喘控制水平又可分為控制、部分控制和未控制3個(gè)等級(jí)，臨床上醫(yī)生需了解患者目前哮喘控制水平以及用藥情況，按照哮喘階梯化治療原則幫助哮喘患者制定個(gè)體化的治療方案。哮喘治療的長(zhǎng)期目標(biāo)為：①達(dá)到良好的癥狀控制，保持正常的活動(dòng)水平；②將未來(lái)哮喘發(fā)作、固定氣流受限的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和治療的不良反應(yīng)降至最低。同時(shí)，需明確患者個(gè)人關(guān)于哮喘治療的目標(biāo)[10]。目前臨床上現(xiàn)有的哮喘健康教育缺乏針對(duì)性，效果甚微。如何為患者提供個(gè)體化的健康教育、提高患者的“健康決策”能力、及時(shí)評(píng)估治療效果、不斷調(diào)整治療方案，成為非急性發(fā)作期哮喘防治的熱點(diǎn)。本研究設(shè)計(jì)的哮喘智能管理APP正是以“患者填寫調(diào)查表-APP智能評(píng)估-醫(yī)生查閱審核-指導(dǎo)患者自我管理-控制哮喘發(fā)作”為模式，在云端建立哮喘管理平臺(tái)，利用收集到的患者數(shù)據(jù)和醫(yī)生建立合作，協(xié)助改變患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、用藥、生活習(xí)慣等以達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者的哮喘控制水平、生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，而FeNO值、中重度發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、治療費(fèi)用較對(duì)照組明顯降低。證明哮喘智能管理APP有其優(yōu)勢(shì)，可幫助患者獲得正確的哮喘健康教育知識(shí)和自我管理的指導(dǎo)意見，并且分析患者填寫的信息，智能化評(píng)估出哮喘的控制水平及制定出個(gè)體化的哮喘管理計(jì)劃，可幫助哮喘患者準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)哮喘控制情況及動(dòng)態(tài)調(diào)整治療計(jì)劃。同時(shí)，哮喘智能管理APP亦可幫助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行便捷的健康宣教和長(zhǎng)期隨訪；并可幫助醫(yī)生動(dòng)態(tài)了解患者哮喘控制情況，篩查出未控制或急性發(fā)作的哮喘患者，及時(shí)對(duì)這部分患者進(jìn)行早期干預(yù)。

綜上所述，哮喘智能管理APP對(duì)非急性發(fā)作期哮喘患者進(jìn)行個(gè)體化管理效果較好，可幫助社會(huì)降低治療哮喘的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，哮喘智能管理APP構(gòu)建了更便捷有效的醫(yī)患溝通渠道，可減少醫(yī)患矛盾，改善醫(yī)患關(guān)系，值得在臨床上推廣。

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ApplicationofintelligentmanagementAPPofasthmainmanagementofmonitoringpatientswithbronchialasthma

YANGYan,MAXiu-qing,GUXin-nan,CHENRu-hua,ZHUTao-feng
DepartmentofPulmonaryMedicine,YixingPeople’sHospital,Yixing,Jiangsu214200,China

ObjectiveTo evaluate the effect of intelligent management APP of asthma for controlling bronchial asthma.Methods100 patients with bronchial asthma were recruited and randomly divided into two groups, 50 cases in the control group

the traditional management model of asthma and 50 cases in the observation group still received individualized management of the intelligent management APP of asthma.ResultsAfter 6 months of intervention, the control level of asthma, quality of life, exhaled nitric oxide, moderate to severe attack times, hospitalization times and therapy cost in the observation group were significantly better than those in the control group (Plt;0.05).ConclusionThe individualized management of intelligent management APP of asthma has better effect for patients with bronchial asthma, which is worthy of widely clinical promotion.

intelligent management APP of asthma; bronchial asthma; individualized management; clinical application

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.12.009

無(wú)錫市衛(wèi)計(jì)委面上項(xiàng)目科研基金(No MS201634)

214200 江蘇 宜興，宜興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

朱濤峰，E-mail：48506822@qq.com

2017-04-01]