陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性和安全性評價

翟宏華

（山東省青島市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 青島 266000）

宮頸病變，是婦科常見疾病，種類多，包括宮頸糜爛、宮頸炎等。目前，臨床上，藥物治療與手術(shù)治療，是常用的治療方式[1]。如今，大量數(shù)據(jù)顯示，宮頸病變發(fā)病率逐年升高，對女性身心健康造成了影響，降低患者生活質(zhì)量。因此，人們十分關(guān)注宮頸病變治療方法的研究。在此，青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)實踐分析，旨在探討評價陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性和安全性?，F(xiàn)將研究情況總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年2月～2015年7月期間，選擇到青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的宮頸病變患者92例，根據(jù)隨機抓鬮結(jié)果，分為治療組與對照組，每組各46例。納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》[2]中關(guān)于宮頸病變的診斷標準。（2）自愿參與研究，簽署有知情同意書。（3）無手術(shù)禁忌癥。（4）年齡20～60歲。（5）本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：（1）不愿參與研究的患者。（2）年齡＞60歲，或者年齡＜20歲的患者。（3）手術(shù)禁忌癥患者。（4）合并有嚴重心、肝、腎功能不全的患者。（5）伴有精神疾病史的患者。對照組，23～54歲，平均（36.4±4.59）歲，孕次（4.6±1.07）次。治療組，21～50歲，平均（37.5±5.08）歲，孕次（4.9±0.83）次。比較臨床資料，治療組與對照組在年齡及孕次等方面并無明顯差異（P＞0.05），雖然沒有統(tǒng)計學意義，但存在可比性。

1.2 治療方法

對照組，行常規(guī)手術(shù)，治療組，行陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)，具體操作，如下所示：操作醫(yī)師，基于陰道鏡作用下，以宮頸病變部位為對象，進行醋酸試驗與碘染色等試驗，明確病變部位。隨后，使用利普刀，設(shè)置其功率為40～45KW，完成手術(shù)操作。術(shù)中，以宮頸9點鐘方向為準，按照順時針方向，360度環(huán)形切除，完全切除病灶組織。一般情況下，切除范圍，大于病灶邊緣約0.3～0.5cm，控制切除深度為0.5～1.5cm左右。術(shù)中，出血患者，通過球狀電極，予以止血。另外，將切除組織送至病理檢查，依據(jù)檢查結(jié)果，制定后續(xù)治療方案。

1.3 觀察指標

比較2組患者手術(shù)情況，主要涉及4個指標，即手術(shù)時間、出血量、引流時間和住院時間。同時，統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在EXCEL表格中錄入，應用SPSS 20.0軟件，百分比（%）用作表示計數(shù)資料，予以卡方（x2）檢查，而（±s）用作表示計量資料，用t進行檢驗，若統(tǒng)計學有意義，則用“P＜0.05”進行表示。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

關(guān)于手術(shù)情況，結(jié)果顯示，治療組的各項指標均優(yōu)于對照組，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較2組患者的手術(shù)情況（±s）

表1 比較2組患者的手術(shù)情況（±s）

住院時間（d）治療組 46 6.3±1.39 8.3±2.54 1.5±0.38 2.8±0.47對照組 46 11.8±4.27 15.9±4.58 2.7±0.59 4.5±0.64 t / 8.306 9.842 11.597 14.520 P / 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）出血量（mL）引流時間（d）

2.2 并發(fā)癥

比較并發(fā)癥，治療組發(fā)生率低于對照組，組間結(jié)果比較，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥情況分析比較 [n（%）]

3 討 論

宮頸病變，具有發(fā)病率高的特點，類型多樣，包括宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、宮頸尖銳濕疣、宮頸炎等。其中，CIN、重度宮頸糜爛等，若未及時診治，隨著病情的發(fā)展，可能演變?yōu)閷m頸癌，嚴重危害患者身心健康，甚至危及患者生命安全[3]。近些年，關(guān)于宮頸病變，臨床上，多給予手術(shù)治療，而常規(guī)手術(shù)，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復慢，且容易誘發(fā)并發(fā)癥。同時，有學者提出，宮頸病變，陰道鏡聯(lián)合利普刀治療，不僅創(chuàng)傷小，而且術(shù)后恢復快，預后效果佳。本研究，對照組，行常規(guī)手術(shù)，治療組，陰道鏡聯(lián)合利普刀手術(shù)治療。結(jié)果顯示，治療組，手術(shù)時間、出血量、引流時間、住院時間分別為（6.3±1.39）min、（8.3±2.54）mL、（1.5±0.38）d、（2.8±0.47）d，顯著優(yōu)于對照組的（11.8±4.27）min、（15.9±4.58）mL、（2.7±0.59）d、（4.5±0.64）d（P＜0.05）。

陰道鏡，可擴大局部位置6～40倍，清晰顯示肉眼不可見的宮頸表面細小病變，臨床上，配合醋酸與碘等試驗，觀察病灶部位微小結(jié)果，增加宮頸病變靈敏度，準確診斷。明確病灶位置后，采用利普刀，完成手術(shù)操作[4]。其中，利普刀，由金屬絲電極構(gòu)成，經(jīng)由6.0MHz高頻電波，產(chǎn)生高熱，瞬間切除病灶組織，并有效止血。陰道鏡配合利普刀手術(shù)，借助陰道鏡，切除可疑病灶組織，并取材送至病理檢查，組織不會碳化，可完整性切除病灶，修復后，瘢痕小，便于宮頸外觀恢復[5]。陰道鏡配合利普刀，治療宮頸病變，操作簡單，可預防并發(fā)癥，安全性高，促使患者早日康復，改善患者生活質(zhì)量。本研究，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，顯著低于對照組的15.2%（P＜0.05）。

經(jīng)本次研究，筆者認為，早期對癥治療宮頸病變，對患者身心健康，具有重要意義，而提前預防干預，十分有必要。在此，筆者根據(jù)實踐經(jīng)驗，結(jié)合疾病特征，提出以下幾點預防干預措施：（1）飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜與水果，注重休息，不得過度勞累，做到勞逸結(jié)合。另外，加強體育鍛煉，提高機體抗病能力。（2）注重關(guān)鍵時期的衛(wèi)生保健，如經(jīng)期、妊娠期、產(chǎn)后期等。（3）保持外陰清潔狀態(tài)，定期到醫(yī)院檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，盡早接受治療，以防加重病情。勤更換內(nèi)褲，選擇舒適面料的內(nèi)褲。

綜上，宮頸病變，陰道鏡聯(lián)合利普刀治療，不僅效果顯著，而且并發(fā)癥少，安全性高，值得在臨床推廣使用。

[1] 邊慶華,周月娟. 陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性和安全性觀察[J/OL]. 當代醫(yī)學,2017(36):159-160

[2] 何其鳳. 陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的可行性及安全性研究[J]. 中國婦幼保健,2017,32(02):397-399.

[3] 羅明月. 陰道鏡聯(lián)合利普刀在宮頸病變治療中的臨床價值[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(01):44+46.

[4] 張艷艷. 陰道鏡聯(lián)合利普刀治療宮頸病變的臨床療效分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2017,4(04):64+66.

[5] 高 秋. 陰道鏡聯(lián)合利普刀應用于宮頸病變治療的可行性研究[J]. 中國醫(yī)藥指南,2017,15(20):146-147.