老年人健康護(hù)理對策分析——以老年人跌倒為例

曲治權(quán)，呂 搏，于春艷

（牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157011）

0 引言

老年人跌倒通常是其在行走時由于各種原因摔倒在地或者從某高處倒下的現(xiàn)象，是威脅老年人正常身體健康的重要問題之一。臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，每年約有20%的老年人由于跌倒而引發(fā)并發(fā)急癥，由跌倒而使身體惡化導(dǎo)致死亡的65 歲以上者，位居所有該年齡段死亡的第6 位。老年人跌倒可能引發(fā)后期的生活自理能力，嚴(yán)重者會影響到生命安全，因此需要引起重視和關(guān)注。

1 老年人跌倒原因分析

1.1 內(nèi)部因素

（1）生理因素。從人的生命發(fā)展進(jìn)程來看，處于老年階段的人群，其身體機(jī)能各項指標(biāo)都在呈下滑趨勢，功能日漸衰退，進(jìn)而引發(fā)健康水平下降。肌肉系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能都在下降，當(dāng)有外在因素影響時，可能會造成系統(tǒng)的穩(wěn)定性出現(xiàn)偏差，造成跌倒現(xiàn)象。一般生理因素的外在表現(xiàn)為四肢軀干功能下降、駝背、聽力視力減退、行動遲緩等。

（2）疾病因素。老年疾病很多，導(dǎo)致老年人跌倒的疾病也有很多。通常來說，只要是影響到老年人身體平衡功能，致使其跌倒的身體疾病和精神疾病都屬于研究之列。老年人跌倒的疾病因素大體有心腦血管類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)類疾病、骨骼類疾病、感官系統(tǒng)類疾病及其他。比如心腦血管類疾病主要有腦供血不足、低血壓、高血壓、心臟類疾病、腦血管類疾病等；神經(jīng)系統(tǒng)類疾病主要有偏頭疼、神經(jīng)病變、老年癡呆癥、帕金森癥等；骨骼類疾病主要有腰椎、頸椎病、關(guān)節(jié)類疾病、骨質(zhì)疏松癥等；感官系統(tǒng)疾病主要有聽覺障礙、老花眼、青光眼、白內(nèi)障、梅尼埃病等；另外還有身體虛弱、貧血、糖尿病等疾病也是影響老年人跌倒的主要疾病因素。

（3）藥物因素。根據(jù)臨床研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，老年人跌倒的半數(shù)以上原因是服藥不當(dāng)。由于老年人生理功能的衰退，使得他們對藥物的敏感性和耐受性均較年輕時發(fā)生較大改變，服用藥物不當(dāng)容易發(fā)生不良反應(yīng)。針對老年人的常見病癥，他們常服用的藥物主要有鎮(zhèn)靜催眠類藥物、降壓藥、糖尿病相關(guān)藥物、心臟血管病癥相關(guān)藥物等，這些藥物一旦服用不當(dāng)就會影響人體平衡，進(jìn)而引發(fā)跌倒等狀況出現(xiàn)。并且，臨床實驗表明，服用藥物劑量和數(shù)量的增加，會帶來跌倒危險性的指數(shù)增加。其中臨床表現(xiàn)證明，諸多類似藥物中，抗抑郁藥物引起老年人跌倒的危險性最大。

（4）心理因素。老年人跌倒不但與自身身體因素及藥物因素有關(guān)，還跟其心理因素有一定的關(guān)系。臨床表明，有相當(dāng)一部分跌倒入院的老年人，其跌倒原因可歸結(jié)于心理因素，比如不服老、不愿麻煩他人、恐懼、焦慮、抑郁等。并且在跌倒發(fā)生時，跌倒瞬間所產(chǎn)生的恐懼、緊張心理引發(fā)跌倒后綜合征，導(dǎo)致肢體靈活度下降，懼怕再次跌倒。

1.2 外部因素

（1）環(huán)境因素。導(dǎo)致老年人跌倒的環(huán)境因素很多，主要集中在室內(nèi)因素、地面因素、穿著因素、其他因素等。老年人行動能力普遍下降，造成反應(yīng)遲緩，平衡能力下降，在年輕時常遇到的環(huán)境障礙都會因為年老而成為跌倒因素。室內(nèi)因素主要包括室內(nèi)家具放置不合理、光線過強(qiáng)或過暗、座椅與睡床高度不合適等；地面因素主要由地面過滑、地面潮濕、不平、走廊有障礙物等；穿著因素主要有號碼不合適、鞋子不跟腳、鞋底不防滑等。

（2）社會因素。造成老年人跌倒的社會因素主要指社會原因造成老人獨(dú)居現(xiàn)象嚴(yán)重，身邊缺乏年輕人或親朋互相照應(yīng)，另外社會養(yǎng)老建設(shè)不健全，無法使老年人得到足夠的照顧。

（3）其他因素。除以上因素外，老年人跌倒的影響因素還包括長時間保持一個姿勢，在體位變換時突然跌倒，洗澡時間過長導(dǎo)致大腦供氧不足，臥床時間過長，天氣因素等。

2 跌倒的危險評估

2.1 健康狀況

（1）詳細(xì)詢問老年人本次跌倒的過程，包括跌倒的地點(diǎn)、地點(diǎn)環(huán)境、跌倒時間、跌倒的方式、跌倒的原因、是否有障礙物因素、跌倒時老年人所處的活動狀態(tài)；另外跌倒前是否服用藥物、何種藥物、服用史；跌倒前是否有頭暈、心痛、頭痛、心慌、氣悶等感覺障礙，是否有行動障礙；跌倒后是否出現(xiàn)短時意識喪失、受傷、大小便失禁；跌倒后能否活動等。

（2）在對本次跌倒進(jìn)行記錄后，詳細(xì)詢問老年人是否具有跌倒史，跌倒次數(shù)以及情況，每次的診治與護(hù)理狀況，是否有后遺癥，是否有擔(dān)心再次跌倒的懼怕心理，是否曾經(jīng)或一直服用防跌倒危險的藥物等。

2.2 身體狀況

老年人在跌倒后由于生理和心理原因，可能會引發(fā)諸多并發(fā)癥或后遺癥，比如軟組織挫傷、骨折、瞬間緊張或懼怕心理引發(fā)心腦血管疾病、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)臟損傷等。跌倒時的具體情況不同，則造成的損傷和表現(xiàn)不同。比如臀部著地易造成髖部股骨頸骨折，臨床表現(xiàn)為局部劇烈疼痛，不能行走；若跌倒的方向為向前，則易發(fā)生髕骨及上肢前臂骨折，臨床表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹等。因此在進(jìn)行跌倒后危險評估時，要做全面檢查和詳細(xì)詢問，檢查的內(nèi)容既包括生理上的，比如意識、生命特征等，又包括身體上的，比如頭部、胸部、脊柱、四肢等。

3 跌倒的護(hù)理措施

3.1 跌倒的預(yù)防措施

（1）對老年人的身體健康狀況和活動能力進(jìn)行評估，測試其平衡能力及跌倒相關(guān)指標(biāo)指數(shù)，篩選出易跌倒人群重點(diǎn)照顧，制定相關(guān)防跌倒措施，劃定已跌倒級別，實施分層照顧。

（2）改善居住條件和日常生活，清除老年人跌倒的環(huán)境影響因素，房間布局合理，地面平整防滑，光線適宜，生活配套設(shè)施合理，著裝得體。規(guī)范老年人行動與活動習(xí)慣和規(guī)律，加強(qiáng)防跌倒意識宣傳，配備輔助工具等，加強(qiáng)跌倒后正確處理方式的教育。另外電話等通訊工具要放在老年人最易獲得的地方。

（3）適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，制定合理的鍛煉方式和鍛煉量，重視相關(guān)疾病的防治與治療，規(guī)范老年人的用藥習(xí)慣和意識，同時教育老年人在服用相關(guān)藥物后的可能反應(yīng)，以及相應(yīng)的處理措施，告誡他們服藥后盡量減少大范圍的活動。

（4）對老年人進(jìn)行系統(tǒng)全面的健康教育，宣傳正確的健康知識，使老年人正確認(rèn)識跌倒及原因、后果，以及治療護(hù)理措施，向老年人詳細(xì)講解跌倒的諸多原因，使老人認(rèn)識到導(dǎo)致跌倒的因素，在日常生活中盡量避開這些因素。爭取社會的更多關(guān)注，通過社會公共渠道宣傳老年人的親情觀等，引導(dǎo)家屬及子女多陪伴老人，多學(xué)習(xí)老年人跌倒預(yù)防措施和護(hù)理措施。

3.2 跌倒的護(hù)理措施

（1）跌倒后不能急于扶起老年人，需要觀察癥狀，檢測老年人的生命特征，避免用力不當(dāng)造成更嚴(yán)重的損傷。

（2）送醫(yī)院后配合、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行全身檢測，確定損傷情況。

（3）針對損傷給予相應(yīng)的護(hù)理，比如疼痛、骨折及自理缺陷的護(hù)理。

（4）對老人及家屬進(jìn)行精神疏導(dǎo)、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，減少老人對跌倒的恐懼感，鼓勵老人早期活動，防止“臥床休息綜合癥”的發(fā)生。

［1］鄭愛珍.老年人跌倒的危險因素及護(hù)理對策［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005（1）.

［2］高英梅.老年人跌倒的原因分析及護(hù)理干預(yù)［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（9）.

［3］張景蘭，陳宏，王燕.老年人跌倒危險因素評估及護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中國護(hù)理管理，2012（8）.