內(nèi)部控制視角下的醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量問題探討

李春陽

摘 要：醫(yī)院作為公益性的組織機(jī)構(gòu)，科室多、人員復(fù)雜，而且涉及的統(tǒng)計業(yè)務(wù)也比較多。但是由于部分醫(yī)院內(nèi)控機(jī)制不完善，統(tǒng)計方法和管理模式落后，影響了統(tǒng)計信息的完整性和真實性。本文從醫(yī)院統(tǒng)計信息概述出發(fā)，首先分析了統(tǒng)計信息質(zhì)量問題的產(chǎn)生原因，然后探討了提升統(tǒng)計信息質(zhì)量的措施。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制;醫(yī)院統(tǒng)計;信息質(zhì)量;問題;改進(jìn)措施

在醫(yī)院統(tǒng)計工作中，統(tǒng)計信息質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)院的運行管理效率，而統(tǒng)計信息質(zhì)量又取決于內(nèi)部制度的合理性。隨著醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院面臨著諸多機(jī)遇和挑戰(zhàn)，為提高醫(yī)院的綜合實力和經(jīng)濟(jì)效益，應(yīng)解決統(tǒng)計信息質(zhì)量問題，構(gòu)建全面、合理的內(nèi)控體系，從而提升統(tǒng)計信息質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。

一、醫(yī)院統(tǒng)計信息概述和存在的問題

1.含義

醫(yī)院統(tǒng)計信息是醫(yī)院信息工作的重要組成，而醫(yī)院統(tǒng)計是運用統(tǒng)計學(xué)原理和方法，準(zhǔn)確、及時、系統(tǒng)、全面地反映醫(yī)院工作數(shù)、質(zhì)量效果的活動。其基本內(nèi)容包括：①醫(yī)學(xué)情報資料統(tǒng)計;②醫(yī)院管理統(tǒng)計;③電教資料統(tǒng)計;④醫(yī)院病案統(tǒng)計;⑤科研項目統(tǒng)計。醫(yī)院統(tǒng)計信息不僅能反映經(jīng)營效果，也是單位規(guī)劃、發(fā)展的依據(jù)。

2.特征

第一，相關(guān)性。所謂的相關(guān)性，是指統(tǒng)計信息及使用者的相關(guān)性，包括及時性、反饋價值、預(yù)測價值等方面。其中，及時性指統(tǒng)計信息要在使用前決策前提供，不及時的統(tǒng)計信息很難對決策形成有效支持;預(yù)測價值指統(tǒng)計信息可幫助決策者決策未來事項;反饋價值則指統(tǒng)計信息可幫助使用者檢驗或證實過去決策的準(zhǔn)確性，并將其作為未來決策的依據(jù)。

第二，可靠性。所謂的可靠性，是指統(tǒng)計信息對醫(yī)院經(jīng)營結(jié)果、財務(wù)狀況的反映，具體包括：①真實性。統(tǒng)計信息要真實反映財務(wù)狀況、經(jīng)營成果，信息數(shù)據(jù)所反映的業(yè)務(wù)不是虛構(gòu)的，而是真實發(fā)生的。而且，統(tǒng)計處理方法也要科學(xué)、合理，能真實反映業(yè)務(wù)現(xiàn)狀。②可驗證性。統(tǒng)計數(shù)據(jù)的獲取是可以驗證的，即便是由不同的人員操作，都能保證結(jié)果相同。③完整性。統(tǒng)計信息要真實、完整地反映統(tǒng)計主體信息，如果統(tǒng)計信息不夠完整，醫(yī)院所做出的決策也是不可靠的。

3.存在的問題

第一，門診統(tǒng)計問題。當(dāng)前在很多醫(yī)院門診中，掛號主要采用計算機(jī)系統(tǒng)，用來記錄診療患者的數(shù)量。具體操作中，可能出現(xiàn)一人多號現(xiàn)象，導(dǎo)致門診人數(shù)、實際人數(shù)不相符。分析其原因，可能是患者在掛號時沒有等待就診，直接退回掛號單;或者患者提前約好醫(yī)生，但沒在規(guī)定時間內(nèi)就診。

第二，住院統(tǒng)計問題?；颊咴诔鋈朐汗芾砥陂g，因住院信息不正確可能引起住院統(tǒng)計問題。例如，相關(guān)科室的護(hù)士沒有嚴(yán)格執(zhí)行審查工作，對報表檢查不到位，或者對患者的出院信息記錄不完整。此外，隨著住院人數(shù)增加，統(tǒng)計信息量增多，工作人員面臨的壓力加大，容易出現(xiàn)人為失誤。

第三，病案管理問題。醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)是通過病案首頁信息體現(xiàn)的，和信息數(shù)據(jù)密切關(guān)聯(lián)。輸入病案信息目前采用在線輸入模式，信息管理系統(tǒng)在使用、維護(hù)時，在人員、技術(shù)、環(huán)境等因素的干擾下，可能影響信息數(shù)據(jù)的可靠性。

二、醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量問題的產(chǎn)生原因

1.統(tǒng)計人員素質(zhì)偏低

由于醫(yī)院統(tǒng)計人員不足，缺乏完善的人才管理機(jī)制，未對統(tǒng)計人員進(jìn)行上崗培訓(xùn)，使得統(tǒng)計人員素質(zhì)參差不齊。加之部分統(tǒng)計人員素質(zhì)偏低，存在違章作業(yè)的情況，降低了統(tǒng)計信息質(zhì)量。

2.管理機(jī)構(gòu)和控制體系不完善

部分醫(yī)院內(nèi)部管理水平不高，常出現(xiàn)監(jiān)管不嚴(yán)、職責(zé)不明的問題。同時，由于組織機(jī)構(gòu)人員職責(zé)不明，崗位間無法形成相互制約和監(jiān)督的機(jī)制，影響統(tǒng)計信息的真實性。

另一方面，控制體系不完善也是引發(fā)信息質(zhì)量問題的因素。雖然有的醫(yī)院意識到了統(tǒng)計信息管理的重要性，也建立了控制體系，但是由于未考慮自身情況，導(dǎo)致建立的控制體系不契合實際情況，缺乏可操作性。

3.操作流程不規(guī)范

在信息時代，如果醫(yī)院仍使用傳統(tǒng)的工作流程，不僅不利于統(tǒng)計工作模式的改進(jìn)，也不利于開展統(tǒng)計工作，影響統(tǒng)計信息質(zhì)量。在醫(yī)院經(jīng)營管理中，財務(wù)報銷制度不規(guī)范、程序復(fù)雜，加大了統(tǒng)計信息的管理難度，核算難度也較高，造成統(tǒng)計效率低下。

4.獎罰制度不完善

醫(yī)院作為公益性的機(jī)構(gòu)，更側(cè)重于公共服務(wù)，很多醫(yī)院缺乏管理意識。有的醫(yī)院缺乏完善的獎罰制度，會降低工作人員的主動性。對統(tǒng)計人員而言，如果收入待遇較差，認(rèn)為自己的收入和付出不成正比，容易產(chǎn)生較大的心理落差，甚至通過不法手段牟取非法收入。

5.信息化建設(shè)水平不高

在互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)快速發(fā)展的今天，各行業(yè)的發(fā)展都離不開互聯(lián)網(wǎng)支持，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也不例外。但是從當(dāng)前來看，醫(yī)院統(tǒng)計工作中雖然引入了信息技術(shù)，但具體使用中流于形式，沒有深入開展技術(shù)創(chuàng)新、方法創(chuàng)新，統(tǒng)計信息的采集、處理效率偏低，不符合當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求。

三、內(nèi)部控制視角下提升醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量的措施

1.提高人員綜合素質(zhì)

要想提升醫(yī)院統(tǒng)計信息質(zhì)量，實現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo)，必須提高統(tǒng)計人員的職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)素養(yǎng)。一方面，加大統(tǒng)計人員的培訓(xùn)力度，保證其在掌握理論知識的情況下，提高信息系統(tǒng)的操作技能水平，為醫(yī)院統(tǒng)計工作的開展奠定基礎(chǔ)。另一方面，引進(jìn)優(yōu)秀人才，公開招聘網(wǎng)絡(luò)技術(shù)人才，適當(dāng)提高統(tǒng)計人員的準(zhǔn)入門檻，以此提高工作效率，促進(jìn)內(nèi)控水平的提升。

2.優(yōu)化內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)

優(yōu)化醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)，全面了解市場發(fā)展趨勢，結(jié)合內(nèi)部控制情況，明確劃分崗位職責(zé)，以此調(diào)動各崗位員工的工作積極性。在統(tǒng)計工作方面，應(yīng)發(fā)揮出牽制作用，便于各部門相互制約和監(jiān)督，提高統(tǒng)計部門的控制能力和工作質(zhì)量。在組織機(jī)構(gòu)的優(yōu)化過程中，需要結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需要及各部門工作重點，優(yōu)化整合內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)，明確統(tǒng)計人員的工作職能，建設(shè)良好的內(nèi)部控制環(huán)境，進(jìn)而保證統(tǒng)計信息的完整性、真實性。

3.健全監(jiān)督控制體系

為了提升醫(yī)院的統(tǒng)計信息質(zhì)量，應(yīng)結(jié)合統(tǒng)計控制理論要求和運營特征，建立與之相匹配的監(jiān)督控制制度。一般情況下，可從事前、事中、事后三個方面加強(qiáng)內(nèi)部控制，落實各環(huán)節(jié)的管理工作。

其一，明確各崗位的工作流程和職責(zé)，從源頭上預(yù)防職責(zé)不清、徇私舞弊現(xiàn)象的發(fā)生。及時開展內(nèi)部控制工作，對于統(tǒng)計工作中出現(xiàn)的問題和缺陷，采用有效措施進(jìn)行完善，保證醫(yī)院健康運行。

其二，制定完善的統(tǒng)計監(jiān)督體系，加大監(jiān)控力度，提升統(tǒng)計信息質(zhì)量。具體操作上，可以加大統(tǒng)計工作的宣傳力度，明確監(jiān)督范圍和責(zé)任，特別是需要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審核，保證審核工作的有效性、獨立性、權(quán)威性。

4.深入挖掘數(shù)據(jù)價值

統(tǒng)計工作也就是采集、整合、分析數(shù)據(jù)后，將其轉(zhuǎn)變?yōu)橐?guī)范化的信息，為醫(yī)院各項工作的監(jiān)管提供可靠依據(jù)，同時發(fā)現(xiàn)其中存在問題并予以解決。因此，使用統(tǒng)計學(xué)方法和原理深入挖掘數(shù)據(jù)，重點在于挖掘數(shù)據(jù)的產(chǎn)生規(guī)律和自身價值，保證管理工作的有序進(jìn)行。這就要求統(tǒng)計人員參與對各項工作的調(diào)查，結(jié)合SAS統(tǒng)計設(shè)施和方法，從多方面對數(shù)據(jù)的價值進(jìn)行挖掘。實踐表明，醫(yī)院不同科室的工作方式不同，導(dǎo)致統(tǒng)計工作不夠統(tǒng)一，必須建立數(shù)據(jù)評估和統(tǒng)計體系，使用多種方法對數(shù)據(jù)信息進(jìn)行采集和分析，從而得出精準(zhǔn)的統(tǒng)計結(jié)果。

5.建立獎罰激勵制度

完善的獎罰制度，不但能激發(fā)統(tǒng)計人員的工作熱情，使大家自覺參與醫(yī)院培訓(xùn)活動，在更新統(tǒng)計知識體系的同時，提高綜合素質(zhì)。而且，獎罰制度的建立，能將員工的工作量與收入水平掛鉤，形成正向激勵。

具體操作上，首先，應(yīng)該夯實統(tǒng)計基礎(chǔ)，保證統(tǒng)計信息的可用性、準(zhǔn)確性，為運營決策提供準(zhǔn)確依據(jù)。其次，加大風(fēng)險評估力度，制定有效的內(nèi)部管控措施，及時識別風(fēng)險，制定針對性的防范措施。最后，要開展風(fēng)險管控宣傳工作，增強(qiáng)員工的風(fēng)險防范意識，提升風(fēng)險管理和控制能力，建立系統(tǒng)化的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制。

6.提高信息化水平

信息技術(shù)的發(fā)展，有助于醫(yī)院全面提升內(nèi)部管理水平。對此，醫(yī)院在開展統(tǒng)計工作時，要重視信息技術(shù)的應(yīng)用，建設(shè)信息化統(tǒng)計平臺，改進(jìn)統(tǒng)計控制方式和模式，從而提升內(nèi)部控制水平。

首先，建立內(nèi)部控制的信息化平臺，制定相應(yīng)的管控機(jī)制，保證統(tǒng)計信息的真實性、完整性?；贖IS系統(tǒng)采集信息數(shù)據(jù)，形成統(tǒng)計報表，有利于隨時采集患者信息;對于存在偏差的數(shù)據(jù)信息，能重新定位，分析偏差形成原因。

其次，加強(qiáng)對統(tǒng)計人員的信息化技能培訓(xùn)，使大家能夠熟練掌握和運用信息技術(shù)，掌握全新的統(tǒng)計工作方式，提升工作效率。

最后，定期檢修信息設(shè)備，一旦發(fā)現(xiàn)老化或損壞的設(shè)備，需要立即更換，保證統(tǒng)計工作順利進(jìn)行。

四、結(jié)語

綜上所述，統(tǒng)計信息是保證醫(yī)院健康發(fā)展的重要影響因素，只有不斷提升統(tǒng)計信息質(zhì)量，才能為管理者制定決策提供參考。因此，醫(yī)院各部門都要主動配合統(tǒng)計工作，并發(fā)揮全體員工的主觀能動性，建設(shè)優(yōu)良的統(tǒng)計工作環(huán)境。針對目前統(tǒng)計工作存在的一些問題，應(yīng)該提高人員綜合素質(zhì)，優(yōu)化內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)，健全監(jiān)督控制體系，深入挖掘數(shù)據(jù)價值，建立獎罰激勵制度，并提高信息化水平，以此推動醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1.李海燕.基于大數(shù)據(jù)時代的醫(yī)院統(tǒng)計信息管理探討.時代金融，2016（14）.

2.張新萌.論內(nèi)部控制視角下的醫(yī)院會計信息質(zhì)量問題.財會學(xué)習(xí)，2015，38（18）.

3.王學(xué)偉，楊霞.醫(yī)院病案統(tǒng)計信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀及思考.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（30）.

4.花鵬，楊柳，倪睿晗.醫(yī)院病案統(tǒng)計信息系統(tǒng)建設(shè)現(xiàn)狀探討.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2018（4）.

5.解媛媛.醫(yī)院會計信息的內(nèi)部控制.科技資訊，2014，16（32）.

6.秦博.論醫(yī)院統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的作用.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（9）.（責(zé)任編輯：王文龍）