淺談呼吸系統(tǒng)病毒性疾病的中醫(yī)防治

張栩

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院中醫(yī)科（復(fù)旦大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合研究院老年醫(yī)學(xué)研究所老年保健技術(shù)和傳承研究室），上海200040

祖國(guó)醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床觀察和實(shí)際運(yùn)用中，自成一套完整的理論和實(shí)踐體系。中醫(yī)傳染病學(xué)著名的傳世之作有《傷寒論》、《瘟疫論》、《溫病條辨》、《諸病源候論》等，這些著作對(duì)瘟疫疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及預(yù)防和治療的方法有詳細(xì)的論述。

1 理論和實(shí)踐

中醫(yī)因著中華民族的源遠(yuǎn)流長(zhǎng)而擁有悠久的歷史。中醫(yī)把呼吸系統(tǒng)病毒性疾病歸類于“外感六淫”和“疫癘之氣”。外感六淫之邪以風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)，初期表現(xiàn)為發(fā)熱惡寒，頭痛，舌苔薄白，脈浮等癥狀。隨著疾病的發(fā)生發(fā)展，病邪可由外入里，從氣分轉(zhuǎn)入營(yíng)分，病情演變得錯(cuò)綜復(fù)雜，已非單純解表可解決，必須通過(guò)正確的辨證論治來(lái)實(shí)施。故中醫(yī)的治療原則是：治病宜早，標(biāo)本緩急，扶正祛邪。

1.1 治病宜早 治病宜早有兩層含義，一是疾病早期及時(shí)予以治療能收獲較好的療效。疾病的發(fā)展總是由輕到重，在早期正氣比較盛，此時(shí)干預(yù)更易獲取良效，能盡快解除患者的疾苦。隨著疾病的發(fā)展，病情復(fù)雜多變，虛實(shí)互見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，給治療帶來(lái)諸多困難，治療結(jié)果也不理想。

正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中記載：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治其皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。

《素問(wèn)·八正神明論篇》也有記載：“上工救其萌芽……下工救其已成，救其已敗”。意思是應(yīng)把早期治療視作應(yīng)該遵守的基本原則。

另一層含義是先證而治，即病防變。就是說(shuō)在疾病傳變過(guò)程中趁證候尚未顯露端倪之時(shí)預(yù)防性治療。如《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞匪Q“先安未受邪之地”，這也是“治未病”的精神，與時(shí)下接種新冠肺炎疫苗的思路趨于一致。

疾病是進(jìn)行性發(fā)展變化的，機(jī)體某一局部病變進(jìn)展到一定程度時(shí)，必然會(huì)向鄰近組織或臟器發(fā)生傳變。先證而治的概念，就是醫(yī)生根據(jù)某個(gè)疾病的發(fā)展規(guī)律，把握病證傳變的機(jī)制，以全局的觀點(diǎn)，動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)，通過(guò)采取預(yù)防性的治療措施，力圖阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴(kuò)大和傳變，積極地把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi)，以利于病變的最終痊愈。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》所云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”—正體現(xiàn)了這一治療思想。

1.2 標(biāo)本緩急 標(biāo)本緩急是指疾病的主次本末和病情輕重緩急的情況。在病情治療變化的過(guò)程中，一般按照“急者治其標(biāo)，緩者治其本”和“間者并行，甚者獨(dú)行”的原則進(jìn)行治療[1]。

急者治其標(biāo)：感染六淫或疫癘之邪后出現(xiàn)緊急危重的證候，并且影響患者的安危時(shí)，遵循先治標(biāo)而后治本的原則。例如，某患者素有肺脾二虛，常有咳嗽氣短等不適，以往有慢性阻塞性肺疾病的病史，本次突然感染六淫或疫癘之邪，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，咳嗽加重，咽喉疼痛，脈浮數(shù)的現(xiàn)象，就應(yīng)先清熱解毒、疏風(fēng)解表，待表證去除后，再佐以養(yǎng)肺健脾固本。

緩者治其本：在病情變化比較平穩(wěn)，或慢性疾病穩(wěn)定期時(shí)治療應(yīng)遵循治本的原則，它符合中醫(yī)治療中調(diào)和陰陽(yáng)、糾偏的觀念。例如陰虛燥咳患者，則以燥咳為標(biāo)，陰虛為本。在熱勢(shì)不甚，無(wú)咳血咯血等危機(jī)癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)采用滋陰潤(rùn)燥的方法止咳，當(dāng)陰虛之本得到治療時(shí)，燥咳之標(biāo)自然痊愈。臨床上中醫(yī)對(duì)于急性期后的呼吸道病毒性感染患者常用益氣潤(rùn)肺的治療方法，意在幫助患者補(bǔ)益肺氣、潤(rùn)燥養(yǎng)陰的基礎(chǔ)再佐以祛除余邪，以達(dá)到促使患者恢復(fù)體力，修復(fù)炎癥后創(chuàng)傷的目的。

間者并行，甚者獨(dú)行：在標(biāo)本俱急的情況下，必須遵循標(biāo)本同治，標(biāo)急治標(biāo)，本急治本的原則。例如，患者如果出現(xiàn)咳喘、胸滿、腰痛、小便不利、身腫等癥時(shí)，其病本為腎虛水泛，病標(biāo)為風(fēng)寒束肺，屬于標(biāo)本均急之證。所以必須標(biāo)本同治，用發(fā)汗、利小便之法表里雙解。如果標(biāo)證較急，有惡寒、咳喘、胸滿，則宣肺散寒以治其標(biāo)；如有水腫腰痛、二便不利、無(wú)風(fēng)寒外束而咳嗽較輕，則當(dāng)以補(bǔ)腎利水為主，以治其本之急。這類本虛標(biāo)實(shí)之證的患者，臨床上以老年人多見(jiàn)。

1.3 扶正祛邪 老年人常因基礎(chǔ)疾病多，長(zhǎng)期服藥而臟腑虧虛嚴(yán)重，這樣的老年人如果感染外感六淫之邪，會(huì)使本已虛弱之體難以承受外邪的侵襲。如若先祛邪，則患者難以承受外邪對(duì)身體的打擊，會(huì)有性命之憂。

《素問(wèn)·刺法論》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”—這段話明確指出人體正氣的重要性。

扶正祛邪，就是通過(guò)扶助人體正氣來(lái)驅(qū)除病邪的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，疾病演變的過(guò)程就是正氣與邪氣相爭(zhēng)的過(guò)程，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退。

扶正祛邪就是改變邪正雙方的力量對(duì)比，使之有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化的過(guò)程。

用于扶正的補(bǔ)法有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽(yáng)等；用于祛邪的瀉法有解表、散寒、清熱、攻下、滲濕、利水、消導(dǎo)、化瘀等—二者相輔相成。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在治療呼吸系統(tǒng)病毒感染性疾病時(shí)，尤其需要扶助正氣。只要正氣充沛，即便致病性病毒侵襲人體，也不一定會(huì)造成致命的傷害。這一中醫(yī)傳統(tǒng)的理念對(duì)于2019年年末至今全球范圍內(nèi)新型冠狀病毒疫情是一個(gè)積極的信息，對(duì)感染新冠病毒的重癥或絕望的患者而言是希望之所在?？v觀持續(xù)了一年之久，至今仍在繼續(xù)復(fù)延傳播的新型冠狀病毒疫情，截至2021年7月，全球已累計(jì)感染者超過(guò)1 億7 千萬(wàn)例，累計(jì)死亡超過(guò)370 萬(wàn)例（來(lái)源：WHO），重癥和死亡病例中以老年人以及合并高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的體弱者居多。在中醫(yī)看來(lái)，這些人免疫力低下，正氣不足，應(yīng)以扶正治療為主，佐以祛邪。

2 中醫(yī)治療

病毒性呼吸道感染的中醫(yī)治療遵循中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，依據(jù)望、聞、問(wèn)、切四診合參的結(jié)果，通過(guò)正確的辨證論治來(lái)治療疾病。落實(shí)到具體的病例，就是必須根據(jù)中醫(yī)對(duì)呼吸道病毒性疾病的認(rèn)知進(jìn)行預(yù)防和治療。

2.1 外感六淫疫毒侵襲人體 六淫或者疫毒通過(guò)兩條途徑入侵人體：或從口鼻而入，或從皮毛而入。當(dāng)出現(xiàn)肺衛(wèi)不固，肺失宣肅時(shí)，治療當(dāng)以宣肺解表，以麻黃湯為代表；若是外感風(fēng)熱，又以銀翹散為代表。

如果疾病發(fā)生進(jìn)一步演變，外邪由表入里，郁而化熱，則根據(jù)病情的不同，用藥也有所不同：如是咳喘、咳嗽較為嚴(yán)重，則以麻杏石甘湯加味；如是郁而化熱，導(dǎo)致內(nèi)熱壅盛，高熱不退，則應(yīng)用荊防敗毒散和普濟(jì)消毒飲加減；到了晚期正氣虛弱，余邪未盡時(shí)，又常以沙參麥冬湯和參苓白術(shù)散來(lái)扶助正氣，祛除余邪。

2.2 因人因時(shí)因地的治療 患者體質(zhì)各有不同，治療時(shí)也常常有因人、因時(shí)、因地的治療方法的不同[2]。

因人制宜：如果老年人氣血衰少，臟腑減退，多見(jiàn)虛證。在邪實(shí)時(shí)攻者應(yīng)慎重，以免損傷正氣。

因時(shí)制宜：有別于西醫(yī)，中醫(yī)用藥時(shí)常常會(huì)考慮季節(jié)的變化。如春夏季節(jié)，陽(yáng)氣升發(fā)，人體腠理疏松發(fā)散，這時(shí)候應(yīng)慎用辛熱之品，以免耗傷氣陰。而秋冬時(shí)節(jié)，陰盛陽(yáng)衰，人體腠理致密，應(yīng)慎用寒涼之品，以防苦寒傷陽(yáng)。

因地制宜：西醫(yī)治理原則全球大同，而中醫(yī)治療則需要考量地理環(huán)境的不同而做相應(yīng)調(diào)整。處于不同地域的患者，即使患有相同病證，用藥也有所區(qū)別。如辛溫解表藥治療外感風(fēng)寒證，北方寒冷地區(qū)的藥量可稍重，在南方溫?zé)岬貐^(qū)的藥量就應(yīng)稍輕。

2.3 陰陽(yáng)平衡天人合一 中醫(yī)養(yǎng)生有“三分治，七分養(yǎng)”之說(shuō)法，這“七分養(yǎng)”就是通過(guò)調(diào)節(jié)人體自身的陰陽(yáng)平衡，來(lái)保全自己的陽(yáng)氣不致受損。

中醫(yī)在辨證論治的同時(shí)，還講究自身的調(diào)節(jié)，即所謂“天人合一”。

《靈樞·邪客》說(shuō)：“人與天地相應(yīng)也”。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”。

這兩段話說(shuō)的是，人與天地有著統(tǒng)一的本原、屬性、結(jié)構(gòu)和規(guī)律。應(yīng)用于日常生活中的道理就是人不能過(guò)度疲勞，必須順應(yīng)自然，心情愉悅知足，飲食不能過(guò)度肥甘，根據(jù)個(gè)人的體質(zhì)選擇相適應(yīng)的體育活動(dòng)，調(diào)整自己的陰陽(yáng)平衡，使自身正氣充足，外邪無(wú)法入侵體內(nèi)，達(dá)到無(wú)病可治的目的。

在我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、病程長(zhǎng)、治療成本高等特點(diǎn)，占居民死亡原因的第4位。近年來(lái)由于煙草持續(xù)流行、環(huán)境污染加重、人口老齡化加劇以及生活方式的改變等原因，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，已發(fā)展成為我國(guó)面臨的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題[3,4,5]。

中醫(yī)認(rèn)為，呼吸系統(tǒng)的感染皆可歸因于正氣不足所致。該疾病年老體弱者多見(jiàn)，概因這類患者偏離了天人合一的天道，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，外邪入侵，最終得病乃至罹患呼吸系統(tǒng)感染性疾病。根據(jù)中醫(yī)的辨證論治體系，對(duì)于呼吸系統(tǒng)感染性疾病患者的治療，不只是依賴藥物、砭石的治療，還需要輔以包含調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)平衡以及達(dá)致人與自然和諧的養(yǎng)生方法。

這在中醫(yī)而言是保護(hù)人的陽(yáng)氣，減少陽(yáng)氣耗損，進(jìn)而扶正祛邪；在西醫(yī)而言是提高人的機(jī)體免疫力。這于21世紀(jì)肆虐至今的新冠病毒疫情，是一個(gè)濟(jì)世的理念。