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    神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)與立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血對比分析

    2021-02-14 09:10:58周權(quán)明陳耀黃建煌康元寶方志敏
    淮海醫(yī)藥 2021年6期
    關(guān)鍵詞:術(shù)式定向立體

    周權(quán)明,陳耀,黃建煌,康元寶,方志敏

    HICH作為常見的腦血管疾病,具有病情進(jìn)展快及致殘、致死率高等特點(diǎn)。HICH仍以外科手術(shù)治療為主,有利于快速解除顱內(nèi)高壓、清除腦血腫,減輕繼發(fā)性腦損傷[1]。近年來微創(chuàng)手術(shù)在HICH治療中逐漸推廣,主要包括神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)、立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù),能夠在避免去骨瓣等大創(chuàng)傷操作外,將血腫充分清除[2-3]。鑒于此,本資料對比分析神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)與立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療HICH的效果,以優(yōu)化HICH治療方案。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2018年8月—2020年8月莆田學(xué)院附屬醫(yī)院治療的84例HICH患者,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組,每組42例。觀察組:男28例,女14例;年齡31~76(59.42±5.19)歲;血腫量25~70(51.82±3.16)mL;出血部位:基底節(jié)區(qū)、小腦、腦葉、腦干各有26例、7例、6例、3例。對照組:男25例,女17例;年齡32~78(59.36±5.22)歲;血腫量25~73(51.86±3.20)mL;出血部位:基底節(jié)區(qū)、小腦、腦葉、腦干各有26例、8例、6例、2例。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者簽署知情同意書;②患者均首次發(fā)病入院,存在高血壓病史,經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)顱內(nèi)血腫;③發(fā)病至手術(shù)時(shí)間≤6 h。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①近3個(gè)月內(nèi)接受過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療;②凝血功能障礙;③肝、腎功能不全;④由腦外傷、顱內(nèi)血管畸形等所致的顱內(nèi)出血;⑤術(shù)前合并腦疝或者昏迷患者。

    1.3 方法 對照組采用立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療,依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查圖像資料,穿刺層面選取于最大血腫層,對血腫穿刺靶點(diǎn)進(jìn)行明確,計(jì)算坐標(biāo)值,穿刺點(diǎn)局部麻醉,于CT指導(dǎo)下通過穿刺針穿破顱骨、硬腦膜并插入血腫穿刺靶點(diǎn),針芯退出,選取10 mL注射器對血液進(jìn)行抽吸,并通過生理鹽水對血腔進(jìn)行沖洗,證實(shí)未見出血后,尿激酶50 000 U注入,引流管接入腦引流袋,閉管2 h后開管,血液排出。觀察組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療,采用氣管插管復(fù)合麻醉,依據(jù)影像學(xué)檢查圖像資料,于距皮層最薄、血腫最大層面鉆孔,采用銑刀形成骨窗,直徑約2~3 cm,采用腦針探查,并對穿刺角度及深度進(jìn)行探查,對部分血腫進(jìn)行抽吸減壓,將一次性透明穿刺工作套管置入,套筒芯拔出,將神經(jīng)內(nèi)鏡置入,經(jīng)吸引通道清除凝狀血液及血凝塊,對神經(jīng)內(nèi)鏡角度及方向進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,反復(fù)沖洗并吸引清除,將不同部位血腫清除,于內(nèi)鏡下證實(shí)無出血后,神經(jīng)內(nèi)鏡退出,明膠海綿填塞于骨孔部位,縫合切口。觀察組部分手術(shù)操作過程見圖1。

    1A 依據(jù)影像學(xué)資料,選取出血量最大層面 1B 一次性透明穿刺工作套管置入 1C 調(diào)整工作套管,清除不同部位血腫圖1 神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)部分手術(shù)操作過程

    1.4 評價(jià)指標(biāo) (1)術(shù)中指標(biāo)(出血量、手術(shù)時(shí)間)及治療效果(血腫殘余量)。(2)炎癥指標(biāo):術(shù)前、術(shù)后2周時(shí)采集2組空腹靜脈血,采用乳膠增強(qiáng)免疫透射法、放射免疫法測定hs-CRP、TNF-α水平,上海瑞齊生物有限公司提供檢測試劑盒。(3)預(yù)后:術(shù)后隨訪6個(gè)月,采用GOS評分量表[4]評估,1分:死亡;2分:植物生存;3分:重度殘疾;4分:輕度殘疾,5分:恢復(fù)良好。(4)并發(fā)癥:尿路感染、肺部感染。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者術(shù)中指標(biāo)及治療效果比較 觀察組術(shù)中出血量、血腫殘余量少于對照組,手術(shù)時(shí)間短于對照組,GOS評分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者術(shù)中指標(biāo)及治療效果比較

    2.2 2組患者h(yuǎn)s-CRP及TNF-α水平比較 術(shù)前2組hs-CRP、TNF-α水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后觀察組hs-CRP、TNF-α水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組hs-CRP及TNF-α水平比較

    2.3 并發(fā)癥 觀察組、對照組各出現(xiàn)并發(fā)癥2例(4.76%,尿路感染、肺部感染各1例)、4例(9.52%,尿路感染2例,肺部感染及消化道出血各1例);2組并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.180,P=0.397)。

    3 討論

    HICH作為常見的顱內(nèi)出血類型,由于血腫的機(jī)械性壓迫或顱腦組織損傷,會損害相應(yīng)神經(jīng)功能,而若未能及時(shí)接受治療,血腫擴(kuò)大會加重患者病情。HICH治療的重點(diǎn)在于清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓及解除血腫顱內(nèi)的占位效應(yīng),外科手術(shù)為治療HICH的重要術(shù)式,微創(chuàng)手術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)的大創(chuàng)傷手術(shù),主要以立體定向引導(dǎo)下手術(shù)及神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)為主,但由于手術(shù)操作方法的不同,治療效果也存在一定差別[5-6]。

    立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)操作簡便且對患者皮質(zhì)、深部腦組織侵襲性小,于CT引導(dǎo)下向病變區(qū)域定向插入導(dǎo)管,清除顱內(nèi)血腫,降低顱內(nèi)壓[7]。但該術(shù)式止血不夠徹底,且無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn),極易出現(xiàn)再次出血,同時(shí)若術(shù)前靶點(diǎn)定位不準(zhǔn)確,會影響手術(shù)治療效果,且該術(shù)式血腫清除速度較慢,無法達(dá)到快速降壓的效果。神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)于內(nèi)鏡下進(jìn)行手術(shù)操作,能夠?qū)ρ[結(jié)構(gòu)、形態(tài)及與腦組織的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)分辨,減輕對正常腦組織的損傷,沖洗、吸引能夠同時(shí)進(jìn)行,進(jìn)而有利于將血腫徹底清除[8]。該術(shù)式切口小,能夠提供良好的術(shù)野,手術(shù)通道即為腦室穿刺通道,操作方便,可減輕對患者腦組織的牽拉[9]。經(jīng)研究[10]發(fā)現(xiàn),hs-CRP、TNF-α作為常用的血清學(xué)檢查指標(biāo),能夠?qū)C(jī)體炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度進(jìn)行評估,而其也會導(dǎo)致腦微血管通透性增加,經(jīng)血腦屏障進(jìn)入腦組織,導(dǎo)致水腫及病情惡化,其水平變化與HICH患者病情間具有密切聯(lián)系。本資料結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量、血腫殘余量少于對照組,手術(shù)時(shí)間短于對照組,GOS評分高于對照組,術(shù)后hs-CRP、TNF-α水平低于對照組,2組并發(fā)癥總發(fā)生率相近。提示與立體定向顱內(nèi)血腫清除術(shù)相比,神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)治療HICH損傷小,能夠準(zhǔn)確、快速清除血腫,降低hs-CRP、TNF-α水平,減輕對患者腦組織的損傷,加快患者術(shù)后恢復(fù),減少致殘風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,神經(jīng)內(nèi)鏡下血腫清除術(shù)用于HICH治療中更符合微創(chuàng)原則,有利于降低血腫殘余量及炎癥因子水平,改善患者術(shù)后生存狀態(tài)。

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