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    應(yīng)用PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比

    2015-08-27 14:04:24饒文群
    醫(yī)學(xué)信息 2015年27期
    關(guān)鍵詞:股骨粗隆間骨折老年

    饒文群

    摘要:目的 比較動(dòng)力髖螺釘(DHS)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折患者的臨床療效,為臨床治療股骨粗隆間骨折選擇合適的內(nèi)固定材料提供參考。方法 將我院126例老年股骨粗隆間骨折患者按隨機(jī)原則分成兩組:觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(PFNA組,66例),對(duì)照組采用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)(DHS組,60例),對(duì)比兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地行走時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥(包括髖內(nèi)翻、肢體短縮、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂、肺部感染等)。結(jié)果 觀察組在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地行走時(shí)間及住院天數(shù)方面均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01);但兩組在骨折愈合時(shí)間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折是安全有效的,具有損傷小、出血少、住院時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

    關(guān)鍵詞:老年;股骨粗隆間骨折;DHS;PFNA

    股骨粗隆間骨折也稱轉(zhuǎn)子間骨折,系指由股骨頸基底至小粗隆水平以上部位發(fā)生的骨折,是創(chuàng)傷骨科常見的骨折之一,在髖部骨折中所占比例高達(dá)36%[1],老年人多伴有骨質(zhì)疏松,外傷容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。由于老年患者多伴有基礎(chǔ)疾病不能耐受長(zhǎng)期臥床,保守治療病死率高[2],目前大多數(shù)學(xué)者主張對(duì)有條件的患者盡早采取合適的內(nèi)固定材料治療。本研究選擇126例老年股骨粗隆間骨折患者,分別采用動(dòng)力髖螺釘(DHS)與股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療,本文通過(guò)比較DHS與PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的臨床療效,為探討老年股骨粗隆間骨折選擇合適的內(nèi)固定材料提供參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取我院骨科2011年1月~2013年7月收治的126例老年股骨粗隆間骨折患者(年齡要求≥60歲),其中男78例,女48例,年齡60~86歲,平均(74±2.6)歲,骨折類型采用Evans-Jensen分型[3]:Ⅰ型12例、Ⅱ型24例、Ⅲ型51例、Ⅳ型27例、Ⅴ型12例。其中Ⅰ、Ⅱ型為穩(wěn)定性骨折,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型的為不穩(wěn)定性骨折。入選標(biāo)準(zhǔn):所有病例均經(jīng)過(guò)X線及CT確診為股骨粗隆間骨折,無(wú)嚴(yán)重心肺疾病、無(wú)嚴(yán)重凝血障礙及其他原因不能耐受手術(shù)等。

    1.2分組 全部患者按隨機(jī)原則分成觀察組(PFNA組,66例)對(duì)照組(DHS組,60例),所有患者均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成,兩組患者在年齡、性別以及骨折類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),資料具有可比性。

    1.3方法 所以患者入院后給予持續(xù)皮牽引,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,采用硬膜外麻醉或全身麻醉。①DHS組:取股骨近端外側(cè)切口長(zhǎng)約10~14cm,暴露股骨粗隆及外側(cè),牽引復(fù)位,在粗隆下約2~3cm處股骨外側(cè)的中部為進(jìn)針點(diǎn),沿著導(dǎo)向器插入導(dǎo)針,透視下證實(shí)導(dǎo)針位置正確,電動(dòng)鉆擴(kuò)孔,攻絲后擰入拉力螺釘,放入鋼板,將鋼板的套筒套入拉力螺釘?shù)尼斘?,螺釘固定鋼板,旋緊拉力螺釘?shù)尼斘猜菝奔訅汗钦鄱?,再次透視鋼板位置滿意后,生理鹽水反復(fù)沖洗,連接負(fù)壓引流裝置,逐層縫合手術(shù)切口,術(shù)畢;②PFNA組:沿股骨大粗隆上緣向頭側(cè)作一長(zhǎng)約5~7cm縱形外側(cè)切口,暴露大粗隆頂點(diǎn)前1/3,向股骨髓腔插入導(dǎo)針,C臂機(jī)透視確認(rèn)導(dǎo)針位于髓腔內(nèi),手動(dòng)擴(kuò)髓后插入合適直徑的PFNA主釘旋入,拔出導(dǎo)針,調(diào)整主釘深度與方向后旋入近端拉力釘,鎖定螺釘后經(jīng)定位器鉆入遠(yuǎn)端鎖定螺釘,擰入尾帽,再次透視檢查內(nèi)固定位置是否滿意,其余步驟同DHS組。

    1.4觀察指標(biāo) ①對(duì)比參數(shù):包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地行走時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及住院天數(shù);②Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]:包括關(guān)節(jié)疼痛、功能及活動(dòng)范圍等指標(biāo),總計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高表示關(guān)節(jié)恢復(fù)越好;③術(shù)后并發(fā)癥:包括髖內(nèi)翻、肢體短縮、內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂、肺部感染等。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,認(rèn)為P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1PFNA組在切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后下地行走時(shí)間方面均優(yōu)于DHS組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2所有患者均獲得隨訪,隨訪時(shí)間4~10個(gè)月,平均(7.00±2.35)個(gè)月,PFNA組術(shù)后出現(xiàn)髖內(nèi)翻1例,內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂1例,肺部感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率6.06%(4/66),DHS組出現(xiàn)髖內(nèi)翻2例,肢體短縮1例,內(nèi)固定松動(dòng)或斷裂3例,肺部感染2例,并發(fā)癥發(fā)生率13.3%(8/60),PFNA組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于DHS組(P<0.01);觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),但兩組在骨折愈合時(shí)間、Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    3 討論

    股骨粗隆間骨折是老年人常見的髖部骨折類型,有研究報(bào)道,老年股骨粗隆間骨折采取保守治療髖內(nèi)翻發(fā)生率高達(dá)50%,病死率達(dá)40%左右[5]。隨著生物力學(xué)的深入研究、內(nèi)固定器械的不斷改進(jìn)及手術(shù)技巧的日趨成熟,對(duì)于股骨粗隆間骨折在積極治療內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上應(yīng)盡早手術(shù)治療。

    目前股骨粗隆間骨折手術(shù)內(nèi)固定治療主要有內(nèi)固定主要有髓外固定和髓內(nèi)固定,包括PFN、PFNA、DHS及Gamma3等幾種方法[6],多數(shù)臨床醫(yī)師選取內(nèi)固定是依據(jù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、時(shí)間短及固定良好等因素進(jìn)行綜合考慮[7]。DHS具有操作方便簡(jiǎn)單、固定牢靠及患者術(shù)后短期內(nèi)可下床活動(dòng)等優(yōu)勢(shì),但近年來(lái)很多文獻(xiàn)研究報(bào)道DHS較PFNA手術(shù)創(chuàng)傷更大,術(shù)中出血更多,且術(shù)后容易發(fā)生螺釘松動(dòng)、螺釘切割股骨及髖內(nèi)翻等問(wèn)題,當(dāng)DHS內(nèi)固定應(yīng)用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者時(shí),因術(shù)中髖螺釘把持的骨質(zhì)較少而易導(dǎo)致失敗[8]。PFN是治療股骨粗隆間骨折的經(jīng)典方法,具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好、抗剪切力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但是在應(yīng)用過(guò)程中也有很多不足地方,如拉力螺釘松動(dòng)、骨質(zhì)的丟失較多或螺釘錨合力不佳等。PFNA是在PFN基礎(chǔ)上改進(jìn)設(shè)計(jì)的,簡(jiǎn)化手術(shù)操作過(guò)程,有利于減少術(shù)中出血量及縮短手術(shù)時(shí)間,老年骨質(zhì)疏松患者采用PFNA的穩(wěn)定性高、抗切割能力強(qiáng)。

    對(duì)于股骨粗隆間骨折患者,選擇合適的內(nèi)固定有利于恢復(fù)滿意的髖關(guān)節(jié)功能,尤其是對(duì)于老年患者,可明顯降低患者傷后死亡率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PFNA組具有切口小、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)中出血量少等優(yōu)勢(shì),且患者術(shù)后下地行走時(shí)間及住院時(shí)間較DHS組縮短,通過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)PFNA組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(6.06%)明顯低于DHS組(13.3%),并且不延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間,證明PFNA治療老年股骨粗隆間骨折是安全有效的,與國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究結(jié)果基本相符[9,10]。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]郭標(biāo).股骨粗隆間骨折的治療進(jìn)展[C]//安徽省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)第十三次學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2012:99-103.

    [4]陸小松.動(dòng)力髖螺釘(DHS)與防旋股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(19):4477-4477.

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    [10]鞠海寧,李宏偉,朱平.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的療效[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,34(3):804-806.

    編輯/成森

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