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    高頻重復經顱磁刺激輔助治療腦卒中后抑郁癥療效觀察

    2018-03-20 09:43:20劉玉山史文宗吳寧渤齊曦明劉蘭祥
    中國實用神經疾病雜志 2018年1期
    關鍵詞:藥組醫(yī)學雜志經顱

    楊 柳 劉玉山 史文宗 吳寧渤 齊曦明 劉蘭祥

    秦皇島市第一醫(yī)院心理醫(yī)學科,河北 秦皇島 066000

    腦卒中后抑郁癥(post stroke depression,PSD)是指腦卒中引發(fā)的抑郁性障礙,是腦卒中后常見的并發(fā)癥[1],國內PSD的發(fā)病率20%~60%[2]。有研究報道,腦卒中后1個月內PSD患病率為17%[3]。國外研究顯示,PSD發(fā)生率在腦卒中后3~6個月時達到高峰[4]。PSD增加了腦卒中患者的病死率和致殘風險[5-6],嚴重影響患者的康復預后。

    重復經顱磁刺激(repetitive transcranial magne-tic stimulation,rTMS)作為一種無創(chuàng)的電生理治療技術,越來越多地應用于治療多種神經、精神疾病[7],對抑郁癥的治療有肯定的療效[8]。rTMS不但能治療抑郁狀態(tài),也能改善肢體運動功能康復[9],從而提高生活質量。

    1 對象與方法

    1.1一般資料選擇2014-01—2015-04在秦皇島市第一醫(yī)院神經內科、老年科住院的患者114例。入組標準:(1)腦卒中符合第4屆腦血管病會議制定的診斷標準,首次發(fā)病,頭CT或MRI確診;(2)抑郁癥符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版的診斷標準[10],漢密爾頓抑郁量表(Hamilton rating scale for depression,HAMD)24項版本,評分≥8分[11];(3)病情相對穩(wěn)定,無交流障礙,能表達個人感受,同意參加研究;(4)2周內未使用任何抗精神病藥物;(5)既往無精神障礙史及癲癇史;(6)體內無金屬植入物。隨機分為rTMS聯(lián)合治療組、抗抑郁藥組及對照組各38例。rTMS聯(lián)合治療組男28例,女10例;年齡(57.53±13.26)歲;抗抑郁藥組男26例,女12例,年齡(56.28±11.23)歲;對照組男27例,女11例,年齡(54.00±14.54)歲。3組年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法3組均進行腦血管病常規(guī)治療,聯(lián)合治療組、抗抑郁藥組在常規(guī)治療基礎上加入抗抑郁藥(氟西汀)治療。同時,聯(lián)合治療組給予高頻rTMS治療,采用武漢依瑞德公司生產的CCY-Ⅰ型磁場刺激儀,標準蝶型線圈,治療時將線圈放在左側前額葉背外側區(qū),線圈與頭皮相切。參數(shù)設置:頻率10 Hz,90%運動閾值,每次刺激5 s,每天脈沖總數(shù)1 500個,每周5次,共持續(xù)8周。對照組進行假性刺激:隨機選擇線圈放置部位,治療時線圈平面與患者頭部形成90°垂直。

    1.3療效評定于磁刺激治療前、治療后第4周、8周末分別采用上?;菡\測試軟件提供的漢密爾頓抑郁量表(24項)進行評分,總分<8分為無抑郁,8~20分為輕度抑郁,>20分為中、重度抑郁。

    2 結果

    治療第4、8周末,治療前抗抑郁藥組、聯(lián)合治療組內HAMD評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療第4周末,3組HAMD評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療第8周末,抗抑郁藥組、聯(lián)合治療組HAMD評分與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),抗抑郁藥組、聯(lián)合治療組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    治療第4周末,聯(lián)合治療組HAMD評分下降幅度較抗抑郁藥組明顯(P<0.05);治療第8周末,聯(lián)合治療組與抗抑郁藥組HAMD評分下降幅度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

    表1 3組治療前后HAMD評分比較分)

    注:組內比較,*P<0.05

    表2 2組治療后HAMD評分下降幅度比較分)

    3 討論

    作為腦卒中后常見的并發(fā)癥之一,PSD嚴重影響神經功能的康復,導致患者日常生活能力下降,抑郁癥狀和神經功能缺損的存在降低了患者的生存質量[12]。對PSD患者早期及時抗抑郁治療可顯著提高存活率[13],改善神經功能缺損癥狀和認知障礙[14-15]。研究表明,中樞神經系統(tǒng)去甲腎上腺素和5-羥色胺降低在PSD的發(fā)生、發(fā)展過程中可能起關鍵作用[16],以抗抑郁藥治療PSD,療效肯定[17]。本研究顯示,抗抑郁藥組治療8周后,HAMD評分與治療前相比有顯著性差異,說明抗抑郁藥對PSD的治療有良好的療效,通過提高腦內5-HT濃度,改善了抑郁癥狀[18]。

    經顱磁刺激作為一種不良反應小、無創(chuàng)性治療工具,國外已有將其作為抑郁癥的標準療法之一[19]。研究表明,rTMS在治療焦慮障礙、抑郁障礙方面有肯定的效果。關于rTMS治療腦卒中后抑郁癥的機制,有研究認為,與rTMS調整雙側大腦皮質興奮性,提高腦內去甲腎上腺素、5-羥色胺及乙酰膽堿類神經遞質水平,增加局部腦血流量和代謝水平有關[20]。本研究提示,在治療早期,抗抑郁藥聯(lián)合rTMS治療較單純抗抑郁藥治療,起效更快,對PSD抑郁癥狀改善更明顯。國內有研究顯示,高頻rTMS聯(lián)合抗抑郁藥對PSD有較好的治療效果,相對于常規(guī)抗抑郁藥治療起效更快[21],與本研究一致。本研究提示,隨著治療的進展,在改善PSD患者抑郁癥狀方面抗抑郁治療與聯(lián)合治療的療效相當,與國內程素滿等[22]研究一致。對于PSD患者,除關注抑郁癥狀外,神經功能的恢復也是近年的研究熱點,國內研究報道,rTMS可減輕PSD患者神經功能缺損程度[22-23],隨著治療進展,rTMS聯(lián)合藥物治療的神經功能康復效果優(yōu)于單獨的抗抑郁藥治療,甚至療效優(yōu)于藥物加心理治療[24]。作為一種新技術,rTMS對PSD的治療安全、有效。高頻rTMS聯(lián)合抗抑郁藥能更快改善PSD患者的抑郁癥狀,不同頻率rTMS對神經功能康復的作用有待進一步深入研究。

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    (收稿2017-01-15 修回2017-11-27)

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