胃脘痛肝氣犯胃證的中醫(yī)辨證施護(hù)

韓宗萍, 鐘雪梅, 劉日嬌

(廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科, 廣西 玉林, 537000)

胃脘痛是中醫(yī)內(nèi)科最常見的病證之一，是以上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼痛為主癥，常伴有上腹脹、納呆、惡心、嘔吐、嘈雜、反酸、噯氣等癥狀。胃痛也是西醫(yī)臨床上最常見的一組消化系統(tǒng)疾病，相當(dāng)于西醫(yī)的消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良等[1-2]。胃脘痛雖病于胃，次責(zé)之于脾，但與肝臟關(guān)系密切，《臨證指南醫(yī)案》中記載“肝為起病之源，胃為傳病之所”，肝主疏泄，調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)，肝氣失調(diào)則脾胃升降失常，易形成胃脘部疾病之肝氣犯胃證[3]。隨著現(xiàn)在人們的生活、工作、家庭等壓力較大，生活、工作等節(jié)奏越來越快，諸多情緒難以發(fā)泄易成郁氣，諸多疾病的形成與此有關(guān)，故目前胃脘痛肝氣犯胃證是目前中醫(yī)臨床中比較常見的中醫(yī)證型，此證型的胃脘痛的主要臨床表現(xiàn)為胃脘部疼痛、胃脘部脹滿、伴脅肋部不適、情緒抑郁、惡心、噯氣以及食欲不振等，舌脈象表現(xiàn)可能有舌紅或淡紅，舌苔薄或薄白，脈弦或者弦細(xì)[4]。本研究將中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用到胃脘痛肝氣犯胃證患者的護(hù)理中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—12月醫(yī)院脾胃病科收治的胃脘痛肝氣犯胃證患者112例為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組。觀察組56例患者，男29例，女27例；年齡18～64歲，平均(48.50±13.90)歲；病程2～30周，平均(19.60±5.90)周；疾病種類胃潰瘍9例，十二指腸潰瘍8例，糜爛性胃炎11例，慢性淺表性胃炎13例，萎縮性胃炎6例，功能性消化不良9例。對(duì)照組56例患者，男27例，女29例；年齡18～65歲，平均(45.90±12.80)歲；病程1～33周，平均(22.50±6.40)周；疾病種類胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍7例，糜爛性胃炎13例，慢性淺表性胃炎11例，萎縮性胃炎7例，功能性消化不良8例。2組患者年齡、性別、病程、疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組患者予奧美拉唑腸溶膠囊(沈陽圣元藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字 H20064652) 口服，20 mg/次，2 次/d，以及復(fù)方田七胃痛膠囊(三金集團(tuán)三金生物藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z45020611)口服，每次3～4粒，3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，以疏肝行氣、和胃止痛為法，給予口服本院用于治療胃脘痛肝氣犯胃證的疏肝和胃止痛湯治療，方藥組成：柴胡 12 g，白芍15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，茯苓15 g，厚樸花10 g，扁豆花10 g，佛手10 g，生郁金12 g，砂仁6 g，陳皮 12 g，甘草6 g。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理

2組患者治療期間均給予胃脘痛的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。①一般護(hù)理監(jiān)測(cè)：觀察記錄疼痛的起始時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、程度、規(guī)律、性質(zhì)、次數(shù)、與飲食的關(guān)系、伴隨癥狀等。②環(huán)境護(hù)理：病房內(nèi)保持安靜、燈光強(qiáng)弱適宜、保持清潔干燥、空氣流通。③心理護(hù)理：胃腸疾病通常會(huì)伴有以情緒緊張、焦慮等為表現(xiàn)的胃腸神經(jīng)功能紊亂[5]，應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者緊張、焦慮情緒，有利于患者疾病的康復(fù)。④飲食護(hù)理：建議患者少食多餐，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富且易消化的食物，勸其不可暴飲暴食和進(jìn)食生冷、過硬和辛辣的食物[6]。

1.2.3 中醫(yī)辨證施護(hù)

觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)胃脘痛的肝氣犯胃證進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)。

1.2.3.1 情志護(hù)理：胃脘痛的肝氣犯胃證，多因情志不遂，氣郁于內(nèi)，久郁成怒，郁怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，橫乘胃土，胃失和降而形成[7]。針對(duì)肝氣犯胃證胃脘痛患者進(jìn)行情志疏導(dǎo)，舒暢患者情志尤為重要，具體對(duì)策可以建議患者疼痛癥狀明顯時(shí)可以聽音樂、看書等；建議患者以怒為戒，病痛則可以緩解。

1.2.3.2 飲食護(hù)理：肝氣犯胃型胃脘痛患者，重在疏肝行氣、和胃止痛，在飲食護(hù)理中根據(jù)胃脘痛進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，建議患者宜食用溫和對(duì)胃腑緩和或者有益的食物，同時(shí)忌生冷辛辣過硬對(duì)胃有害之物。中醫(yī)素有“藥食同源”的思想，《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》記載：“空腹食之為食物，患者食之為藥物”，故可根據(jù)此理論以及藥物性味歸經(jīng)進(jìn)行飲食護(hù)理調(diào)治。對(duì)于本研究肝氣犯胃胃脘痛患者，建議平時(shí)進(jìn)食具有疏肝和胃的食物，可選擇蘿卜，擅長順氣健胃，可添加排骨、牛肉等等燉成蘿卜湯；山楂善于順氣，用于伴有胃脘痛伴有食欲不振，但食用要適質(zhì)，胃酸過多的慎用；玫瑰花有疏肝理氣之功，可用玫瑰花泡茶飲用；或者陳皮、扁豆、蓮子等煮成粥或煲湯，具有理氣和胃止痛之功效。

1.2.3.3 針灸護(hù)理：胃脘痛肝氣犯胃，主要涉及肝臟與胃腑，可選取胃之募穴，腑之會(huì)穴的中脘穴，胃之經(jīng)穴與胃之下合穴的足三里，兩穴相配，具有理氣和胃之效；胃俞可加強(qiáng)緩急止痛的功效；肝氣郁滯配肝俞、太沖疏肝理氣，抑木扶土上諸穴，肝俞、太沖穴位采取瀉法，余穴采取補(bǔ)法。④穴位貼敷：中藥穴位貼敷是中醫(yī)一種中藥外治法，藥物貼敷于體表穴位上，可以通過人體經(jīng)脈到達(dá)臟腑,調(diào)整臟腑功能,達(dá)到治療疾病的目的[8]，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》海論篇記載：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)?！北狙芯窟x用木香、柴胡、元胡、佛手、炒白芍等藥物做成藥物貼，貼于患者章門、神闕、胃俞、天樞、中脘、關(guān)元等穴位上，以達(dá)疏肝行氣，和胃止痛之效。

1.3 觀察指標(biāo)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中胃脘痛療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本研究目的，將干預(yù)療效分為，治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級(jí)。治愈：疼痛完全消失，伴隨癥狀消失或明顯緩解；顯效：疼痛明顯好轉(zhuǎn)，伴隨癥狀明顯改善；有效：疼痛減輕，伴隨癥狀有所緩解；無效：癥狀無變化或加重。有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者均完成規(guī)定治療和護(hù)理。干預(yù)效果評(píng)價(jià)顯示，觀察組有效率為92.86%(52/56)，高于對(duì)照組的80.36%(45/56)，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )，見表1。

表1 2組干預(yù)效果評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主要癥狀的病證，多見于西醫(yī)的胃炎、胃潰瘍等病。胃痛原因包括3個(gè)方面：一為情志波動(dòng)，肝氣犯胃；二為飲食不節(jié)，損傷脾胃；三為氣候驟變，寒中脾胃[9]。胃脘痛肝氣犯胃證是目前臨床發(fā)病率相對(duì)較高的疾病證型，主要病因病機(jī)是由情志不遂，氣郁化火，橫逆反胃而發(fā)病，肝氣犯胃證胃脘痛既是身體疾病同時(shí)也被認(rèn)為是一種心理疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。肝臟與胃腑關(guān)系密切，五行中肝屬木，脾胃屬土，木克土是五行中相克關(guān)系中的一環(huán)，肝臟氣機(jī)功能失調(diào)，脾胃會(huì)受累，出現(xiàn)脾胃方面的病證，《沈氏尊生書·胃痛》中記載：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也。”中醫(yī)對(duì)于胃脘痛肝氣犯胃證，主要以疏肝理氣，和胃止痛辨證治療為主[11]。

本研究中的辨證施護(hù)以中醫(yī)“辨證論治”的基本原則，對(duì)胃脘痛肝氣犯胃證患者進(jìn)行相應(yīng)的辨證護(hù)理，主要分為情志護(hù)理、飲食護(hù)理、針灸以及穴位貼敷，結(jié)果顯示，觀察組有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示辨證施護(hù)可以進(jìn)一步提高胃脘痛肝氣犯胃證臨床治療效果，且中醫(yī)辨證施護(hù)符合中醫(yī)個(gè)體化施治原則，同時(shí)操作簡便易行，突出了中醫(yī)護(hù)理的特色，為中醫(yī)護(hù)理的臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。