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    喜遼妥聯(lián)合硫酸鎂治療胺碘酮所致靜脈炎的療效觀察

    2012-10-16 01:15:38張麗杰
    實(shí)用藥物與臨床 2012年10期
    關(guān)鍵詞:紅腫靜脈炎硫酸鎂

    張麗杰

    胺碘酮是臨床上廣泛用于治療心律失常的藥物之一,其抗心律失常療效顯著。但由于其理化特性和各種臨床使用的原因,導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生率也隨之增高。我院心內(nèi)科主要是通過(guò)微量泵泵入胺碘酮來(lái)治療心律失常,因此,發(fā)生靜脈炎的原因主要是由于藥物特性所致。常規(guī)治療方法是用土豆片或者硫酸鎂進(jìn)行濕敷,或者采用熱敷理療來(lái)控制其炎癥的擴(kuò)散。2010年起,我科將喜遼妥與硫酸鎂冰敷兩者結(jié)合治療,效果顯著。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 一般資料 選取2010年1月至2012年1月在我科應(yīng)用外周靜脈注射胺碘酮引起靜脈炎的患者98例隨機(jī)分為3組。硫酸鎂濕敷組32例,男14例,女18例,平均年齡55.2歲;喜遼妥+硫酸鎂冰敷組32例,男17例,女15例,平均年齡56.2歲;生理鹽水組34例,男15例,女19例,平均年齡55歲。按照美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(INS)評(píng)價(jià)靜脈炎的標(biāo)準(zhǔn)[1]將靜脈炎分為0~3級(jí),Ⅰ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛,靜脈無(wú)條索狀改變,輕微疼痛;Ⅱ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié),中度疼痛;Ⅲ級(jí):穿刺點(diǎn)疼痛、紅腫明顯,靜脈條索狀或者網(wǎng)狀改變,未觸及可感疼痛。本組所有患者靜脈炎的面積在4~6 cm2之間,三組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 三組患者基本資料比較(例)

    1.2 方法 硫酸鎂濕敷組:用50%硫酸鎂浸濕棉墊一塊,以不滴水為宜,沿靜脈走行濕敷于穿刺點(diǎn)的上方,均勻外涂于患處使其吸收,每日4次。②喜遼妥+硫酸鎂冰敷組:在靜脈使用胺碘酮微量泵前后,在靜脈炎面積區(qū)域中點(diǎn)的上方擠出3~4 cm長(zhǎng)的喜遼妥軟膏,沿靜脈炎血管的走勢(shì)方向以螺旋式的手法輕輕涂抹2 min,范圍超過(guò)病變2 cm,待藥物充分吸收后再用3層蓋有硫酸鎂濕敷過(guò)的紗布敷在皮膚上,再用冰袋冰敷,每日3次,每次30 min。同時(shí)觀察患者輸液側(cè)肢體血管有無(wú)紅腫熱痛的現(xiàn)象,檢查注射部位,確認(rèn)靜脈回流良好,沒(méi)有滲出。冰敷時(shí)冰塊放置的部位和持續(xù)時(shí)間、個(gè)體差異及室內(nèi)溫度等因素均會(huì)影響到濕敷效果,在操作過(guò)程中應(yīng)注意觀察,以達(dá)到最佳的冰敷效果[2]。③生理鹽水組:將生理鹽水1 mL外涂于患處,每日4次。

    1.3 療效判定 顯效:治療后靜脈炎的紅腫消退面積>90%,熱、痛、感覺(jué)消失;有效:治療后靜脈炎的紅腫消退面積<90%,熱、痛感覺(jué)減輕;無(wú)效:治療后靜脈炎癥狀無(wú)明顯緩解。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 14.0處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    三組患者臨床療效比較見(jiàn)表2。

    表2 三組患者臨床療效比較

    3 討論

    胺碘酮容易導(dǎo)致靜脈炎的主要原因主要有三個(gè)方面:①藥物因素:胺碘酮pH值較低,是影響注射性靜脈炎發(fā)生率的重要因素之一;高濃度胺碘酮(6 mg/mL)靜脈泵輸注也是導(dǎo)致注射性靜脈炎的重要因素,臨床上雖然稀釋后滴注,如將胺碘酮溶于5%葡萄糖注射液中從外周靜脈泵入,長(zhǎng)時(shí)間會(huì)對(duì)注射局部血管壁直接刺激而引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[3]。②醫(yī)源性因素:操作人員的無(wú)菌技術(shù)和穿刺水平及微量泵的應(yīng)用問(wèn)題,護(hù)士若不及時(shí)巡視和觀察注射部位血管及微量泵運(yùn)轉(zhuǎn)的情況,藥液發(fā)生外滲時(shí)往往不易發(fā)現(xiàn),這些因素同樣會(huì)引發(fā)靜脈炎。③血管因素:因反復(fù)采血或靜脈注射可使血管脆性增加,血管栓塞,也易出現(xiàn)外滲,特別是老年患者靜脈彈性降低,對(duì)針管的包繞能力減弱,易使藥液順著輸液管路滲漏到外周組織中。胺碘酮在我科監(jiān)護(hù)室使用的頻率極高,大部分是心房纖顫及室性心動(dòng)過(guò)速的患者,由于監(jiān)護(hù)室的心律失?;颊呋旧隙疾捎渺o脈注射泵來(lái)輸注藥物,且高濃度的注射使靜脈炎發(fā)生率更高(達(dá)88.2%[4]),給患者造成極大的痛苦,部分患者因此不得不停用靜脈注射胺碘酮,從而影響治療效果,延長(zhǎng)了住院時(shí)間。因此,靜脈注射泵泵入胺碘酮導(dǎo)致靜脈炎的治療與護(hù)理措施是心內(nèi)科護(hù)理人員工作的研究重點(diǎn)。

    靜脈炎的常規(guī)治療方法是用土豆片或者硫酸鎂進(jìn)行濕敷,但療效一般。本組資料喜遼妥聯(lián)合硫酸鎂冰敷療法效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法,有效地改善了靜脈炎的癥狀,從而減輕疼痛。喜療妥軟膏的活性成分是多磺酸基粘多糖,能迅速穿透皮膚,具有消炎、抑制滲出、加速吸收、促進(jìn)結(jié)締組織新陳代謝的作用,抑制組織中蛋白質(zhì)分解酶及透明質(zhì)酸酶活性,外用喜療妥軟膏后,使局部硬化皮膚血管再生,軟化硬結(jié),消除局部瘀斑及血腫,而硫酸鎂冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低,從而減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損害,還可減慢肌肉收縮與松弛的速度,肌肉電興奮性減弱,因而改善微循環(huán),解除局部炎癥[5]。因此,兩者結(jié)合治療胺碘酮所致的靜脈炎,操作簡(jiǎn)便,治愈率高,縮短了治愈時(shí)間,效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法,值得臨床推廣。

    [1]陳麗娜,金艷.改良硫酸鎂濕敷法治療抗惡性心律失常藥物外滲的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(19):61-62.

    [2]張林.鹽酸胺碘酮注射液所致靜脈炎的防治進(jìn)展[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志2011,11(8):1784-1786.

    [3]酈艷,宋萍,鄭莉萍.乙胺碘呋酮誘發(fā)兔靜脈炎實(shí)驗(yàn)?zāi)P偷淖o(hù)理研究[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(12):991-992,994.

    [4]唐映輝,高林春,劉光瓊.靜脈炎的預(yù)防及處置進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2001,18(4):25-26.

    [5]胡元萍,林菊芳,熊金輝,等.海普林軟膏防治化學(xué)性靜脈炎的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(21):1992-1993.

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