• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    彩色多普勒超聲診斷子宮癌肉瘤的臨床價(jià)值

    2017-08-21 09:02:02趙凡桂任蕓蕓
    關(guān)鍵詞:子宮癌肉瘤肌層

    趙凡桂 徐 陽 張 浩 任蕓蕓

    (復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲診斷科 上海 200011)

    彩色多普勒超聲診斷子宮癌肉瘤的臨床價(jià)值

    趙凡桂 徐 陽 張 浩 任蕓蕓△

    (復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院超聲診斷科 上海 200011)

    目的 探討彩色多普勒超聲診斷子宮癌肉瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析2003年1月至2014年12月間63例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的子宮癌肉瘤患者臨床病史和超聲圖像特點(diǎn),總結(jié)臨床和超聲圖像特點(diǎn)并根據(jù)其超聲圖像特征進(jìn)行分型。結(jié)果 子宮癌肉瘤主要發(fā)生在絕經(jīng)后婦女(77.8%),平均(57.7±11.5)歲。臨床癥狀主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血(57.1%)、月經(jīng)失調(diào)(20.6%)、陰道排液(11.1%)、發(fā)現(xiàn)子宮包塊或內(nèi)膜增厚(11.1%)。36例檢查血清CA125水平,其中21例(58.3%)屬正常范圍,9例(25%)患者CA125水平稍高于正常值(41.6~200 U/mL),6例(16.7%)晚期或伴卵巢惡性病變患者CA125水平較高(>200 U/mL)。子宮癌肉瘤超聲表現(xiàn)分為宮腔型(71.4%)、肌層型(14.3%)和內(nèi)膜型(14.3%)。宮腔型和肌層型病變的共同超聲圖像特征為病灶邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部不均勻,彩色多普勒超聲顯示病灶周邊及內(nèi)部有低阻力指數(shù)(0.55±0.11)的豐富彩色血流信號(hào)分布,其中肌層型的特征性表現(xiàn)為肌層較大體積病變。結(jié)論 子宮癌肉瘤為罕見的高侵襲性子宮惡性腫瘤,臨床主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)失調(diào)、陰道排液等,超聲表現(xiàn)為宮腔型、肌層型和內(nèi)膜增厚型。加強(qiáng)對(duì)子宮癌肉瘤的認(rèn)識(shí),結(jié)合臨床表現(xiàn)和經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查有助于早期診斷子宮癌肉瘤并選擇合適的治療方案。

    子宮癌肉瘤; 彩色多普勒超聲; 經(jīng)陰道超聲

    子宮癌肉瘤(uterine carcinosarcoma,UCS)又稱子宮惡性苗勒管混合瘤(malignant mixed Müllerian tumor,MMMT),是一種罕見但侵襲性極高的子宮體惡性腫瘤,占所有子宮惡性腫瘤的5%以下,預(yù)后差[1]。研究報(bào)道腫瘤大小、手術(shù)-病理分期是其獨(dú)立的預(yù)后影響因素,因此早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療顯得非常重要[2]。由于UCS臨床罕見,文獻(xiàn)報(bào)道大多數(shù)與臨床病理相關(guān),而與診斷相關(guān)的超聲報(bào)道較為少見且為病例報(bào)道[3-5]。本文旨在通過回顧性分析2003-2014年在復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的63例UCS患者的臨床表現(xiàn)及超聲報(bào)告,總結(jié)其臨床及超聲特點(diǎn),以期進(jìn)一步認(rèn)識(shí)UCS,從而有利于其早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。

    資 料 和 方 法

    資料來源 2003年1月至2014年12月在我院手術(shù)及病理診斷為UCS的所有患者共63例,患者年齡在18~88歲,平均(57.7±11.5)歲,中位數(shù)57歲。

    研究方法 對(duì)63例UCS患者的臨床病史和超聲圖像特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。臨床資料收集年齡、主要臨床癥狀、超聲表現(xiàn)、其他影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、是否診刮、手術(shù)方式及病理結(jié)果等。超聲報(bào)告主要收集內(nèi)膜情況、宮腔占位、肌層占位大小、邊界、內(nèi)部回聲,與周邊關(guān)系以及彩色多普勒血流信號(hào)分布及附件情況。

    儀器 采用Esaote (DU8、my lab70)或Philip ( HD11_XE)彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)陰道超聲探頭頻率6 MHz,經(jīng)腹部超聲探頭3.5 MHz。囑患者排空膀胱后經(jīng)陰道超聲檢查,若子宮或盆腔腫塊較大,無法全面顯示或者顯示不清,則充盈膀胱后結(jié)合腹部超聲進(jìn)一步檢查,清晰顯示二維超聲圖像的同時(shí),使用彩色多普勒血流顯像(color doppler flow image,CDFI)檢查病灶的血流信號(hào)分布,得出超聲診斷。

    結(jié) 果

    臨床特征 63例患者年齡在18~88歲,平均(57.7±11.5)歲,中位數(shù)57歲。其中絕經(jīng)后患者49例,占77.8%。其首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血,月經(jīng)失調(diào)、陰道排液、發(fā)現(xiàn)子宮包塊或內(nèi)膜增生等(表1)。

    36例患者術(shù)前進(jìn)行血清CA125水平檢查,21例在正常值范圍,15例患者高于正常值(41.6~1 876U/mL),其中9例稍高于正常值(41.6~200U/mL),6例高于200U/mL水平者,為Ⅲ期、Ⅳ期以及合并卵巢惡性病變者各2例。術(shù)前有51例患者進(jìn)行宮腔診刮術(shù)或?qū)m腔鏡手術(shù),1例宮頸活檢。32例術(shù)前病理診斷為UCS,10例低分化腺癌,剩余的10例為內(nèi)膜腺癌、混合癌或不同程度的增生過長;另有11例由于影像學(xué)檢查考慮肌層占位、宮腔占位浸潤肌層或附件占位未行診刮。術(shù)后病理檢查均證實(shí)為UCS,其中1例合并左側(cè)卵巢癌肉瘤,1例合并左卵巢內(nèi)膜樣腺癌。其FIGO(2009)分期為Ⅰa31例、Ⅰb9例、Ⅱ 3例、Ⅲa7例、Ⅲb2例、Ⅲc6例、Ⅳ1 1例、Ⅳ2 4例(表1)。

    表 1 63例UCS臨床、超聲及病理特點(diǎn)

    超聲表現(xiàn) 根據(jù)超聲圖像,UCS主要分三種類型:宮腔型45例(71.4%),肌層型9例(14.3%)及內(nèi)膜型9例(14.3%)。宮腔型:45例宮腔內(nèi)占位(圖1)呈中高、中低或中等回聲,大小不一(最大徑8~75 mm),形態(tài)欠規(guī)則,22例與肌層分界不清或不同程度浸潤肌層;41例(91.1%)彩色血流信號(hào)呈條索狀或短條狀,4例(8.9%)彩色血流信號(hào)稀少或不明顯。肌層型:9例肌層占位者表現(xiàn)為肌層內(nèi)較大,最大徑67 mm~151 mm,平均(102±33) mm,類圓形或不規(guī)則的回聲不均勻占位伴有豐富的彩色血流信號(hào),其中1例表現(xiàn)為整個(gè)后壁肌層占位,7例(77.8%)邊界不清、無明顯包膜,而其中2例(2/7)誤診為子宮肌腺癥(圖2);2例(22.2%)表現(xiàn)為較清晰邊界的類圓形占位,周邊及內(nèi)部有豐富而雜亂的彩色血流信號(hào),誤診為子宮肌瘤(伴變性)。宮腔及肌層占位中,19例患者進(jìn)行占位動(dòng)脈血流頻譜檢測(cè),搏動(dòng)指數(shù)(PI)均值為0.85±0.27,阻力指數(shù)(RI)均值為0.55±0.11(表1)。內(nèi)膜型:9例表現(xiàn)為內(nèi)膜厚薄不一,4~19 mm,平均(9.4±4.7) mm,回聲不均勻或增高,部分患者內(nèi)膜內(nèi)見點(diǎn)狀彩色血流信號(hào)(圖3)。

    A heterogeneous solid mass with unclear border and invasion of posterior myometrium in the uterine cavity (A) and CDFI showed short-streak blood stream signals (B).

    圖1 UCS宮腔型

    Fig 1 Uterine cavity type of UCS

    A heterogeneous solid masswith large size,irregular shape,obscure boundary and no amicula in the anterior myometrium (A).CDFI showed strip blood stream signals (B).

    圖2 UCS肌層型

    Fig 2 Myometrium type of UCS

    The heterogeneous and thickenedendometrium (A) and CDFI showed spot blood flow signals (B).

    圖3 UCS內(nèi)膜型

    Fig 3 Endometrium type of UCS

    討 論

    UCS瘤體內(nèi)同時(shí)含有惡性上皮成分癌和惡性間質(zhì)成分肉瘤,曾被歸于子宮肉瘤一類。但近年來越來越多的證據(jù)表明UCS與其他肉瘤不同,其高侵襲性來自于上皮癌性成分[6-7]。UCS的臨床病理學(xué)行為與分化差的子宮內(nèi)膜癌非常相似[8],且預(yù)后更差[9]。目前病理學(xué)家將其歸入子宮內(nèi)膜癌范疇,采用子宮內(nèi)膜癌的手術(shù)病理分期(FIGO,2009年分期)[10]。雖然影像學(xué)結(jié)果對(duì)分期無決定性影響,而且術(shù)前評(píng)估有無子宮外可疑病變通常使用磁共振和PET-CT[11],但是超聲作為簡單、便捷、價(jià)廉、實(shí)時(shí)、無輻射的影像學(xué)檢查是篩查UCS的有效手段。

    UCS的臨床特點(diǎn) 子宮癌肉瘤好發(fā)于絕經(jīng)后婦女,在本研究中77.8%的患者為絕經(jīng)后患者,占絕大多數(shù)。其平均發(fā)病年齡為57.7歲,中位數(shù)為57歲,與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致[2,12]。其主要臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血和月經(jīng)失調(diào)(77.8%),也可表現(xiàn)為陰道流液,一般為癌瘤壞死或感染導(dǎo)致的;一部分為捫及腹部腫塊或體檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚。雖然絕經(jīng)后陰道流血為UCS的典型臨床表現(xiàn),但與其他內(nèi)膜病變相比并沒有特異性[13-14],需要加用其他輔助檢查進(jìn)行診斷及鑒別診斷。

    外周血腫瘤標(biāo)志物CA125在卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌被廣泛應(yīng)用,臨床常常應(yīng)用于術(shù)后隨訪。有文獻(xiàn)報(bào)道[12,15]在UCS患者中,術(shù)前血清CA125合并術(shù)前病理可以預(yù)測(cè)有無深肌層浸潤和附件轉(zhuǎn)移,術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)血清CA125水平的變化與預(yù)后相關(guān)。在本研究中只有36例患者進(jìn)行了術(shù)前血清CA125水平的檢測(cè),大部分是近幾年的數(shù)據(jù),早期監(jiān)測(cè)術(shù)前血清CA125水平很少,這與既往對(duì)血清CA125和UCS的關(guān)系認(rèn)識(shí)不夠有關(guān)。本組資料中發(fā)現(xiàn)高水平血清CA125集中在Ⅲ、Ⅳ期和伴有卵巢惡性病變的患者,與報(bào)道相符;但是也有很多晚期患者血清CA125水平處于正常值范圍或稍高于正常值。我們推測(cè)高水平的CA125可以反映UCS處于晚期或卵巢有侵襲,而低水平并不能排除該種情況,因此血清CA125預(yù)測(cè)具有較低的靈敏性而有較高的特異性。如果有前瞻性的研究證明血清CA125水平可以準(zhǔn)確反映腫瘤的活動(dòng)性,血清CA125將成為監(jiān)測(cè)UCS療效的有效指標(biāo)本研究中大部分患者(80.1%)進(jìn)行了宮腔診刮或?qū)m腔鏡檢查,其診刮前的超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔占位或內(nèi)膜增厚,由于癌肉瘤含有兩種成分,對(duì)于樣本要求較高,因而術(shù)前病理往往誤診或診斷不準(zhǔn)確;得益于影像學(xué)檢查,部分患者因高度懷疑惡性病變未行術(shù)前診刮而手術(shù)。早期發(fā)現(xiàn)并診斷的患者若加用輔助化療和/或放療將會(huì)明顯提高無進(jìn)展生存期[16-17]。

    UCS的超聲特征 本研究中UCS的超聲圖像主要表現(xiàn)為宮腔型、肌層型和內(nèi)膜型3種,其實(shí)是腫瘤向不同方向生長及不同時(shí)期的超聲表現(xiàn)。最早期時(shí),內(nèi)膜與正常無異;病變進(jìn)展過程中若病灶彌漫性生長內(nèi)膜會(huì)增厚、不均,若呈局灶性向?qū)m腔內(nèi)生長則形成宮腔占位型,伴或不伴浸潤肌層;若向肌層生長則會(huì)形成肌層型。

    宮腔型是UCS最主要的一種類型(71.4%),與宮腔良性病變鑒別點(diǎn)是與其他宮腔惡性病變所共有的。UCS表現(xiàn)為宮腔包塊形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、肌層浸潤及豐富的血流信號(hào)且易發(fā)生在絕經(jīng)后婦女;而宮腔良性病變大部分發(fā)生在育齡期婦女,形態(tài)規(guī)則、邊界清晰,較為規(guī)則的彩色血流信號(hào)。與宮腔其他惡性病變相比,內(nèi)膜癌通常無明顯邊界和形態(tài),而低度惡性的腺肉瘤與宮腔型UCS較難鑒別診斷[18],需要術(shù)后病理學(xué)才能確診。經(jīng)陰道超聲還可以判斷病灶有無肌層浸潤和浸潤深度[19],對(duì)于手術(shù)范圍的制定具有重要的參考意義。內(nèi)膜型UCS通常是早期UCS,需要通過診刮后病理檢查才能確診。雖然宮腔型和內(nèi)膜型UCS超聲圖像表現(xiàn)與其他惡性子宮病變相比無明顯特異性,但是超聲檢查異常提示臨床診刮或?qū)m腔鏡進(jìn)一步檢查從而診斷UCS。

    肌層型UCS超聲表現(xiàn)較有特征性,表現(xiàn)為肌層內(nèi)較大的占位,通常邊界不清,分葉狀或形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲不均,有時(shí)與子宮肌腺癥較難鑒別,在本組資料中就有2例誤診為子宮肌腺癥,其豐富的彩色血流信號(hào)是主要鑒別點(diǎn)。UCS也可能誤診為子宮肌瘤,表現(xiàn)為類圓形、邊界清晰似有包膜,但是無子宮肌瘤內(nèi)部的漩渦狀結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲不均勻,且內(nèi)部和周邊均有豐富的彩色血流信號(hào)伴較低的RI值。體積較大及增長較快的肌層占位要排除UCS的可能,彩色多普勒超聲顯示占位病灶的血供情況對(duì)于其良惡性的判斷非常重要。

    綜上所述,UCS大部分發(fā)生在絕經(jīng)后婦女,主要表現(xiàn)為陰道異常流血或排液,部分晚期患者或有附件病灶轉(zhuǎn)移者血清CA125水平較高。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查有宮腔型、肌層型和內(nèi)膜型3種,其超聲圖像特征具有子宮惡性腫瘤的共性,占位病灶血流信號(hào)豐富,其中肌層型UCS病灶體積大具有特征性。雖然最終確診需要病理診斷,但總結(jié)UCS的臨床及超聲特點(diǎn)有助于加強(qiáng)對(duì)其認(rèn)識(shí),從而有利于早期發(fā)現(xiàn)、診斷UCS并選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

    [1] EL-NASHAR SA,MARIANI A.Uterine carcinosarcoma[J].ClinObstetGynecol,2011,54(2):292-304.

    [2] 李小毛,歐陽婧.子宮癌肉瘤106例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2015(10):927-931.

    [3] 王衛(wèi)為,冷天罡,孫俊杰,etal.子宮癌肉瘤超聲表現(xiàn)一例[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2009(4):763-765.

    [4] 高秀霞,孔祥玲.子宮癌肉瘤1例超聲影像分析[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(4):318-319.

    [5] NIEVES-LUGO L,BLANCH R,ABAD M,etal.Uterine carcinosarcoma arising from an endometrial polyp:assessment by 3-dimensional power Doppler angiography and positron emission tomography/computed tomography[J].JUltrasoundMed,2006,25(5):675-678.

    [6] FUJII H,YOSHIDA M,GONG ZX,etal.Frequent genetic heterogeneity in the clonal evolution of gynecological carcinosarcoma and its influence on phenotypic diversity[J].CancerRes,2000,60(1):114-120.

    [7] SCHIPF A,MAYR D,KIRCHNER T,etal.Molecular genetic aberrations of ovarian and uterine carcinosarcomas——a CGH and FISH study[J].VirchowsArch,2008,452(3):259-268.

    [8] MCCLUGGAGE WG.Uterine carcinosarcomas (malignant mixed Mullerian tumors) are metaplastic carcinomas[J].IntJGynecolCancer,2002,12(6):687-690.

    [9] ZHU J,WEN H,BI R,etal.Clinicopathological characteristics,treatment and outcomes in uterine carcinosarcoma and grade 3 endometrial cancer patients:a comparative study[J].JGynecolOncol,2016,27(2):e18.

    [10] PRAT J.Staging classification for cancer of the ovary,fallopian tube,and peritoneum[J].IntJGynaecolObstet,2014,124(1):1-5.

    [11] LEE HJ,PARK JY,LEE JJ,etal.Comparison of MRI and 18F-FDG PET/CT in the preoperative evaluation of uterine carcinosarcoma[J].GynecolOncol,2016,140(3):409-414.

    [12] 歐陽婧,李小毛.術(shù)前病理聯(lián)合血清CA125診斷子宮癌肉瘤的價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2015(08):1210-1212.

    [13] ARTIOLI G,WABERSICH J,LUDWIG K,etal.Rare uterine cancer:carcinosarcomas.Review from histology to treatment[J].CritRevOncolHematol,2015,94(1):98-104.

    [14] CANTRELL LA,BLANK SV,DUSKA LR.Uterine carcinosarcoma:A review of the literature[J].GynecolOncol,2015,137(3):581-588.

    [15] HUANG GS,CHIU LG,GEBB JS,etal.Serum CA125 predicts extrauterine disease and survival in uterine carcinosarcoma[J].GynecolOncol,2007,107(3):513-517.

    [16] CANTRELL LA,HAVRILESKY L,MOORE DT,etal.A multi-institutional cohort study of adjuvant therapy in stage I-II uterine carcinosarcoma[J].GynecolOncol,2012,127(1):22-26.

    [17] DICKSON EL,VOGEL RI,GEHRIG PA,etal.A multi-institutional study of outcomes in stage I-III uterine carcinosarcoma[J].GynecolOncol,2015,139(2):275-282.

    [18] 徐陽,趙凡桂,張浩,等.Müllerian腺肉瘤的臨床及超聲特點(diǎn)分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015(10):762-765.

    [18] JANTARASAENGARAM S,PRADITPHOL N,TANSATHIT T,etal.Three-dimensional ultrasound with volume contrast imaging for preoperative assessment of myometrial invasion and cervical involvement in women with endometrial cancer[J].UltrasoundObstetGynecol,2014,43(5):569-574.

    The clinical value of colour Doppler ultrasonography in diagnosis of uterine carcinosarcoma

    ZHAO Fan-gui, XU Yang, ZHANG Hao, REN Yun-yun△

    (DepartmentofUltrasonicDiagnosis,ObstetricsandGynecologyHospital,FudanUniversity,Shanghai200011,China)

    Objective To explore the clinical value of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of uterine carcinosarcoma (UCS). Methods The clinical data and ultrasonographic manifestations of 63 cases of UCS proved by operation and pathology in Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University from January 2003 to December 2014 were retrospectively analyzed.The clinical features and characteristics of ultrasound images in UCS were summarized and classified according to their ultrasonographic features. Results It mostly occurred in postmenopausal women (77.8%).The average age of the 63 patients of UCS was (57.7±11.5) years old.The most common symptoms of UCS were postmenopauseal vaginal bleeding (57.1%),menstrual disorders (20.6%),vaginal discharge (11.1%),uterine mass or thickened endometrium (11.1%).Tumor marker CA125 was evaluated in 36 women and found to be elevated in 15 women (41.7%),60% of which (9/15) was less than 200 U/mL.Six cases (16.7%) of relative higher level of serum CA125 (> 200 U/mL) were at advanced stage or with malignant ovarian tumors.The sonographic findings of UCS had three types:

    Uterine cavity type (71.4%),endometrium type (14.3%),and myometrium type (14.3%).The ultrasonographic characteristics of uterine cavity type and myometrium type were fuzzy boundary,irregular shape,and internal uneven echo.Color doppler flow image showed rich blood signals and low resistance index (0.55+0.11) of the surrounding and internal artery of the lesions.The large volume of lesion was the characteristic of myometrium type. Conclusions UCS is a very aggressive and extremely rare tumor with the symptoms of postmenopauseal vaginal bleeding,menstrual disorders,vaginal discharge,et al.There are three types of sonographic findings of UCS:uterine cavity type,endometrium type and myometrium type.To strengthen the understanding of UCS and combined with clinical manifestations,the transvaginal color Doppler ultrasound was helpful to early detection,early diagnosis and making the appropriate treatment.

    uterine carcinosarcoma; color Doppoler ultrasound; transvaginal ultrasound

    R737.33

    A

    10.3969/j.issn.1672-8467.2017.04.021

    2016-12-06;編輯:沈玲)

    △Corresponding author E-mail:renyunyun1181@163.com

    猜你喜歡
    子宮癌肉瘤肌層
    子宮癌的治療方法
    幸福家庭(2021年6期)2021-08-03 01:49:16
    子宮癌早期癥狀
    幸福家庭(2020年7期)2020-07-24 16:40:16
    最常見的子宮癌的治療方法
    骨肉瘤和軟組織肉瘤
    肺動(dòng)脈肉瘤:不僅罕見而且極易誤診
    原發(fā)性腎上腺平滑肌肉瘤1例
    TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析
    非肌層浸潤性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
    非肌層浸潤膀胱腫瘤灌注治療研究進(jìn)展
    咽旁巨大平滑肌肉瘤一例MRI表現(xiàn)
    久久久久久大精品| 亚洲第一av免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 大香蕉久久成人网| 国产91精品成人一区二区三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 精品国产乱子伦一区二区三区| 黄色片一级片一级黄色片| 国产一区二区在线av高清观看| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲国产欧美网| 91大片在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 欧美激情高清一区二区三区| 成人国产一区最新在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 满18在线观看网站| 一区福利在线观看| 亚洲全国av大片| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久久久久久久免费视频了| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美乱妇无乱码| 久久狼人影院| 搡老岳熟女国产| 老熟妇仑乱视频hdxx| 成年版毛片免费区| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品久久视频播放| 日韩欧美国产一区二区入口| 91在线观看av| 性少妇av在线| 久久久久久久久久久久大奶| 一区福利在线观看| 少妇 在线观看| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲成国产人片在线观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 成人亚洲精品一区在线观看| 免费av毛片视频| 91字幕亚洲| 国产成+人综合+亚洲专区| 成人欧美大片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| 宅男免费午夜| 国产99久久九九免费精品| 99久久成人亚洲精品观看| 国产老妇女一区| 99久久精品一区二区三区| 免费观看人在逋| 美女大奶头视频| 在线天堂最新版资源| 欧美潮喷喷水| 亚洲欧美精品综合久久99| 可以在线观看的亚洲视频| 免费搜索国产男女视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 日本 av在线| 日韩一本色道免费dvd| 熟女电影av网| 欧美高清成人免费视频www| 日本在线视频免费播放| 1024手机看黄色片| 深爱激情五月婷婷| 亚洲av美国av| 久久香蕉精品热| 成人综合一区亚洲| 国产单亲对白刺激| 国产成人aa在线观看| 夜夜爽天天搞| 99九九线精品视频在线观看视频| 午夜免费成人在线视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产伦一二天堂av在线观看| 午夜影院日韩av| 欧美人与善性xxx| 91麻豆av在线| 日韩亚洲欧美综合| 天天躁日日操中文字幕| 欧美精品国产亚洲| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 联通29元200g的流量卡| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲人成伊人成综合网2020| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲黑人精品在线| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 最新中文字幕久久久久| 国产爱豆传媒在线观看| 国产视频一区二区在线看| 搞女人的毛片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲人成网站在线播| 一进一出抽搐动态| 美女cb高潮喷水在线观看| 乱人视频在线观看| 十八禁网站免费在线| 免费av毛片视频| 日韩一本色道免费dvd| av.在线天堂| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 免费看光身美女| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲人成网站在线播| 欧美另类亚洲清纯唯美| 午夜激情欧美在线| 在线免费十八禁| 在线观看午夜福利视频| 91久久精品国产一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 人人妻人人澡欧美一区二区| 永久网站在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美高清成人免费视频www| 中文字幕久久专区| 黄色丝袜av网址大全| 午夜福利成人在线免费观看| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲成a人片在线一区二区| 三级毛片av免费| 久久午夜亚洲精品久久| 最后的刺客免费高清国语| 欧美zozozo另类| 综合色av麻豆| 久久久久久国产a免费观看| 亚洲精品色激情综合| 日韩精品青青久久久久久| 男女啪啪激烈高潮av片| 大型黄色视频在线免费观看| 网址你懂的国产日韩在线| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 亚洲在线自拍视频| 真实男女啪啪啪动态图| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 美女高潮的动态| 97热精品久久久久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 99热网站在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 精品久久久久久,| 日韩精品青青久久久久久| 日韩人妻高清精品专区| 97碰自拍视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 成年女人看的毛片在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 一个人看视频在线观看www免费| 亚洲国产精品合色在线| 黄色配什么色好看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 伦精品一区二区三区| 免费av观看视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 高清在线国产一区| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产久久久一区二区三区| 成年女人毛片免费观看观看9| 少妇人妻精品综合一区二区 | 五月玫瑰六月丁香| www.色视频.com| 欧美+亚洲+日韩+国产| 欧美日韩综合久久久久久 | 男女啪啪激烈高潮av片| 亚洲无线观看免费| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产亚洲精品av在线| 99精品在免费线老司机午夜| 啦啦啦韩国在线观看视频| 黄色欧美视频在线观看| 免费在线观看日本一区| 午夜日韩欧美国产| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 麻豆av噜噜一区二区三区| 日本一二三区视频观看| 午夜福利视频1000在线观看| a在线观看视频网站| 久久九九热精品免费| 欧美成人性av电影在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 在线观看美女被高潮喷水网站| 黄色视频,在线免费观看| 九色成人免费人妻av| 精品乱码久久久久久99久播| 波多野结衣高清作品| 五月玫瑰六月丁香| 久久人人爽人人爽人人片va| 一区二区三区四区激情视频 | 啦啦啦韩国在线观看视频| 内射极品少妇av片p| av在线蜜桃| 久久久久久伊人网av| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲va在线va天堂va国产| 日本黄色片子视频| 99热精品在线国产| 欧美精品啪啪一区二区三区| 全区人妻精品视频| 亚洲精品一区av在线观看| 精品国产三级普通话版| 欧美一区二区国产精品久久精品| 免费搜索国产男女视频| 一级黄片播放器| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 两人在一起打扑克的视频| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲美女搞黄在线观看 | 高清日韩中文字幕在线| 国产黄a三级三级三级人| 日本 av在线| 男女边吃奶边做爰视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 免费观看在线日韩| 在线观看免费视频日本深夜| 日日摸夜夜添夜夜添小说| av在线亚洲专区| 99久久九九国产精品国产免费| 不卡一级毛片| 亚洲精品亚洲一区二区| 精品人妻视频免费看| 久久久久久久久大av| АⅤ资源中文在线天堂| 69av精品久久久久久| 在线观看午夜福利视频| 禁无遮挡网站| aaaaa片日本免费| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲在线自拍视频| 91狼人影院| av天堂中文字幕网| 国内精品美女久久久久久| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲精品日韩av片在线观看| 亚州av有码| 超碰av人人做人人爽久久| 一区二区三区免费毛片| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 日本黄色片子视频| 国产69精品久久久久777片| 欧美高清性xxxxhd video| 久久精品国产鲁丝片午夜精品 | 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 婷婷亚洲欧美| 永久网站在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 国产精品人妻久久久影院| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 日本a在线网址| 嫁个100分男人电影在线观看| 日本黄色片子视频| 黄色丝袜av网址大全| 波多野结衣巨乳人妻| 国产乱人伦免费视频| 国产爱豆传媒在线观看| 国产一区二区在线观看日韩| 欧美黑人欧美精品刺激| or卡值多少钱| www.www免费av| 国产中年淑女户外野战色| 欧美高清性xxxxhd video| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产伦在线观看视频一区| 国产精品1区2区在线观看.| 午夜久久久久精精品| 免费黄网站久久成人精品| 99热精品在线国产| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲专区中文字幕在线| 精品国产三级普通话版| 99热只有精品国产| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 97热精品久久久久久| 久久精品国产亚洲网站| 高清在线国产一区| 亚洲成av人片在线播放无| 国产伦在线观看视频一区| 麻豆久久精品国产亚洲av| 91av网一区二区| 亚洲内射少妇av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国内精品美女久久久久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产精品一区二区性色av| 国产精品人妻久久久影院| 人妻少妇偷人精品九色| 老司机深夜福利视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 亚洲无线在线观看| 直男gayav资源| 成人av一区二区三区在线看| av视频在线观看入口| 窝窝影院91人妻| 久久99热这里只有精品18| 99热这里只有是精品在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 免费观看人在逋| 男女那种视频在线观看| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久精品国产亚洲网站| 国产一区二区三区视频了| 69av精品久久久久久| 国产激情偷乱视频一区二区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | av天堂中文字幕网| 一夜夜www| 中文字幕久久专区| 亚洲av.av天堂| 免费看日本二区| 久久热精品热| 久久国内精品自在自线图片| 波野结衣二区三区在线| а√天堂www在线а√下载| 可以在线观看毛片的网站| 久久久久久伊人网av| 国产单亲对白刺激| 精品人妻1区二区| 精品欧美国产一区二区三| 欧美不卡视频在线免费观看| 观看美女的网站| av专区在线播放| 亚洲av.av天堂| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产亚洲精品久久久com| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 韩国av一区二区三区四区| 精品午夜福利在线看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 午夜福利在线在线| 三级毛片av免费| 免费观看在线日韩| www.www免费av| 中文在线观看免费www的网站| 国产一区二区在线观看日韩| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 一级黄片播放器| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 美女免费视频网站| 日本a在线网址| 一级av片app| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 亚洲国产色片| 亚洲图色成人| 不卡一级毛片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品久久久噜噜| 中文在线观看免费www的网站| 日韩国内少妇激情av| 国产成人一区二区在线| 国产精品综合久久久久久久免费| 免费av毛片视频| 最近中文字幕高清免费大全6 | 如何舔出高潮| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 最近在线观看免费完整版| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 黄色日韩在线| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 赤兔流量卡办理| www日本黄色视频网| 桃红色精品国产亚洲av| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 午夜影院日韩av| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 老司机午夜福利在线观看视频| 成年版毛片免费区| 亚洲自偷自拍三级| 男人和女人高潮做爰伦理| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久人人精品亚洲av| 欧美成人性av电影在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 中文字幕久久专区| 男人舔女人下体高潮全视频| 能在线免费观看的黄片| 欧美激情久久久久久爽电影| 88av欧美| 国产精品伦人一区二区| 变态另类成人亚洲欧美熟女| a级毛片a级免费在线| 国产精品一区www在线观看 | av国产免费在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 不卡视频在线观看欧美| 婷婷六月久久综合丁香| 国产美女午夜福利| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 99久久精品国产国产毛片| 特级一级黄色大片| 草草在线视频免费看| 国产成人影院久久av| 中文字幕久久专区| 国产高清激情床上av| 51国产日韩欧美| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产91精品成人一区二区三区| 国产欧美日韩一区二区精品| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久精品人妻少妇| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产欧美日韩一区二区精品| 日韩欧美在线乱码| 国产一区二区三区av在线 | 中文字幕av在线有码专区| 国产高潮美女av| 日日干狠狠操夜夜爽| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 2021天堂中文幕一二区在线观| 禁无遮挡网站| 91狼人影院| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲欧美精品综合久久99| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 日本欧美国产在线视频| 欧美日韩国产亚洲二区| www日本黄色视频网| 18禁在线播放成人免费| 成年女人毛片免费观看观看9| 伦精品一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 国产精品一区www在线观看 | 日韩欧美国产一区二区入口| 69人妻影院| 特大巨黑吊av在线直播| 国产精品不卡视频一区二区| 搡老岳熟女国产| 深爱激情五月婷婷| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产淫片久久久久久久久| 99热精品在线国产| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 国产午夜精品论理片| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲三级黄色毛片| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 久久久精品大字幕| 他把我摸到了高潮在线观看| 男女视频在线观看网站免费| a级一级毛片免费在线观看| a级毛片a级免费在线| 国产精品亚洲美女久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 日本成人三级电影网站| 久久国内精品自在自线图片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产视频内射| 最新中文字幕久久久久| 99热这里只有是精品50| 国产一区二区在线av高清观看| 日韩欧美在线乱码| 成人午夜高清在线视频| 伦理电影大哥的女人| 97热精品久久久久久| 黄色配什么色好看| 最近中文字幕高清免费大全6 | 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 国产真实乱freesex| av.在线天堂| 日韩欧美免费精品| 99久久成人亚洲精品观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 精品久久久久久久久久久久久| 一区福利在线观看| 亚洲人成网站在线播| 一区二区三区高清视频在线| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲专区中文字幕在线| 国产v大片淫在线免费观看| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美潮喷喷水| 久久久久性生活片| 欧美人与善性xxx| 久久久成人免费电影| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 国产精品久久久久久久电影| 国产精品久久久久久av不卡| 中文字幕av在线有码专区| 久久人人爽人人爽人人片va| 在线播放国产精品三级| 午夜福利18| 一区二区三区四区激情视频 | 久久久午夜欧美精品| 毛片女人毛片| 成年版毛片免费区| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品国内亚洲2022精品成人| 他把我摸到了高潮在线观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 久久久精品大字幕| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲色图av天堂| 午夜福利视频1000在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产av不卡久久| 伦精品一区二区三区| 国产精品久久视频播放| 男女啪啪激烈高潮av片| 99热这里只有精品一区| 精品午夜福利在线看| 亚洲无线观看免费| 性色avwww在线观看| 欧美三级亚洲精品| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久国产精品人妻蜜桃| 日本与韩国留学比较| 69av精品久久久久久| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国内精品久久久久精免费| 亚洲成人精品中文字幕电影| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久欧美精品欧美久久欧美| 麻豆成人午夜福利视频| 日本成人三级电影网站| 日韩高清综合在线| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 久9热在线精品视频| 日日啪夜夜撸| 夜夜夜夜夜久久久久| 色在线成人网| 中出人妻视频一区二区| 黄片wwwwww| 别揉我奶头 嗯啊视频| 久久99热这里只有精品18| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲综合色惰| 亚洲久久久久久中文字幕| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产私拍福利视频在线观看| 欧美国产日韩亚洲一区| 国产免费av片在线观看野外av| 黄色丝袜av网址大全| 免费电影在线观看免费观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲综合色惰| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 99在线人妻在线中文字幕| 不卡视频在线观看欧美| 最近在线观看免费完整版| eeuss影院久久| 亚洲在线观看片| 岛国在线免费视频观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 人妻久久中文字幕网| 成年女人永久免费观看视频| 看十八女毛片水多多多| 亚洲人与动物交配视频| 久久99热这里只有精品18| 在线播放无遮挡| 久久久久国内视频| 国产精品无大码| 免费在线观看日本一区| 一个人观看的视频www高清免费观看| 日本免费一区二区三区高清不卡| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产美女午夜福利| 99热网站在线观看| 在线播放无遮挡| 毛片女人毛片| 亚洲精品成人久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 男女啪啪激烈高潮av片| 中文在线观看免费www的网站| 观看美女的网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 伊人久久精品亚洲午夜| 国产真实乱freesex| 婷婷六月久久综合丁香| av在线亚洲专区| 国产亚洲精品久久久com| 少妇被粗大猛烈的视频| 18+在线观看网站| 最后的刺客免费高清国语| 搡老岳熟女国产| 国产精品野战在线观看| 俺也久久电影网| 91av网一区二区| 亚洲三级黄色毛片| 国产精品久久视频播放| 精品久久久久久,| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 日本 欧美在线| 亚洲精品一区av在线观看| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口|