• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    重癥醫(yī)學治療措施調(diào)整臨床研究進展

    2014-03-25 06:33:24劉相德
    關(guān)鍵詞:去甲性休克病死率

    劉相德

    美國內(nèi)布拉斯加大學醫(yī)學中心呼吸與重癥病科,美國內(nèi)布拉斯加州奧馬哈市 68198-5910

    近10年來,重癥醫(yī)學臨床隨機對照試驗方面的研究使急重癥治療有了很大進展。尤其是急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)和膿毒癥的治療,以及其他重癥患者的支持治療(包括鎮(zhèn)靜藥和胰島素應(yīng)用等)方面的研究較多。多中心協(xié)同進行的隨機臨床對照試驗研究結(jié)果表明,一些傳統(tǒng)的治療方法已經(jīng)不再適用于急重癥患者臨床治療。比如肺動脈導(dǎo)管已經(jīng)不再適用于ARDS,垂體后葉素不再是膿毒癥性休克的一線治療藥物。本文就近年來的急重癥治療方面的治療進展作一綜述。

    1 ARDS患者輸液量的控制[1,2]

    1.1 新觀點 (1)對于ARDS患者,控制輸液量的治療效果比非限量輸液的效果好。(2)對于ARDS患者,不需要做肺動脈導(dǎo)管,肺動脈導(dǎo)管后的并發(fā)癥高于中央靜脈導(dǎo)管。

    1.2 相關(guān)臨床試驗

    1.2.1 限制輸液量優(yōu)于不限制輸液量法 隨機分組前,患者已經(jīng)給予輸液治療,平均輸液量已達到或超過2 700 mL。分組后,限制輸液組輸液量平均減少了(136 ± 491) mL,不限制組為(6 992±502)mL,兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。兩組間60 d病死率差異無統(tǒng)計學意義(限制組25.5%,非限制組28.4%,P=0.30)。但是,限制輸液組的氧合指數(shù)(oxygenation indices)和肺損傷記分(lung injury scores)優(yōu)于非限制組,限制輸液組不用呼吸機的天數(shù)[ventilator-free days,(14.5±0.5) d 與 (12.1±0.5) d;P=0.000 2]和不進 ICU 的天數(shù)[ICU-free days,(13.4±0.4) d 與 (11.2±0.4) d,P=0.000 3]均優(yōu)于非限制輸液組。 盡管限制輸液組的心臟指數(shù)和平均動脈壓稍低于非限制組,但兩組休克發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。

    更重要的是,限制輸液組肺外的多器官衰竭發(fā)生率沒有增加。盡管血清肌酐和血尿素氮水平略高于非限制組,兩組腎衰的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(限制輸液組為10%,非限制組為 14%,P=0.064 2)。

    1.2.2 肺動脈導(dǎo)管無優(yōu)勢 肺動脈導(dǎo)管組和中央靜脈導(dǎo)管組的病死率比較差異無統(tǒng)計學意義。但是,肺動脈導(dǎo)管組ICU滯留時間比中央靜脈組長0.2 d,而且,非致命性的心律失常發(fā)生率是后者的2倍。

    2 ARDS患者激素治療[3,4]

    2.1 新觀點 (1)對個別ARDS患者,延長應(yīng)用激素有可能提高氧合效果,并有助于盡早脫離呼吸機;(2)在ARDS治療中,激素應(yīng)用時機比較重要,過遲應(yīng)用(ARDS確診14 d后開始)有可能增加病死率。(3)對于早期應(yīng)用激素治療ARDS(確診ARDS后7 d內(nèi))仍有爭議。

    2.2 相關(guān)臨床試驗

    2.2.1 激素不能降低病死率 兩組60 d病死率比較差異無統(tǒng)計學意義。甲基潑尼松龍組29.2% (95%CI=20.8%~39.4%);安慰劑組28.6% (95%CI=20.3%~38.6%,P=1.0)。兩組180 d病死率比較差異亦無統(tǒng)計學意義 (31.5% 與 31.9%,P=1.0)。

    ARDS診斷后7~13 d內(nèi)被隨機分組的患者,激素治療組的60和180 d病死率均低于安慰劑組,但差異無統(tǒng)計學意義(60 d為 27% 與 36%,P=0.26;180 d為 27% 與 39%,P=0.14)。

    然而,ARDS診斷14 d后進入隨機分組并接受激素治療的結(jié)果表明,激素治療組60 d和180 d病死率均明顯高于安慰劑組(60 d為35% 與 8%,P=0.02;180 d為44% 與 12%,P=0.01)。

    2.2.2 激素治療組第二類指標改善稍優(yōu)于對照組 治療28 d時,甲基潑尼松龍組不用呼吸機的天數(shù)(ventilator-free days)長于對照組[(11.2±9.4)d 與 (6.8±8.5)d,P<0.001)];沒有并發(fā)休克天數(shù)(shock-free days)長于對照組[(20.7±8.9)d與(17.9±10.2)d,P=0.04];不進ICU天數(shù)(ICU-freedays)也長于對照組[(8.9±8.2) d與(6.7±7.8)d,P=0.02]。同樣,激素組的肺生理指數(shù)的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3 機械通氣中鎮(zhèn)靜[5-8]

    ICU患者常用鎮(zhèn)靜藥。但是,有關(guān)鎮(zhèn)靜藥對于患者治療效果方面的臨床研究很少。

    3.1 新觀點 (1)機械通氣患者每日喚醒是安全的。(2)機械通氣患者盡早終止鎮(zhèn)靜藥,有助于縮短機械通氣依賴時間。

    3.2 相關(guān)臨床試驗

    3.2.1 試驗設(shè)計 試驗設(shè)計為多中心,隨機對照臨床試驗。入選336例患者,至少需要12 h以上的機械通氣,并應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。其中168例為鎮(zhèn)靜藥中斷組,即每日試著中斷鎮(zhèn)靜藥后,臨床評價其能否進行自主呼吸;另168例為對照組,只做臨床評價其能否進行自主呼吸。鎮(zhèn)靜藥中斷組患者如果“自主呼吸臨床評價”不能達標,繼續(xù)用鎮(zhèn)靜藥,但是其劑量較前減半。如果有如下表現(xiàn)中任何一項,即為“自主呼吸臨床評價”不達標:焦慮、興奮、呼吸次數(shù)>35次/min并且持續(xù)5 min以上,心律不齊,且氧飽和度<88%并持續(xù)至少5 min,或者表現(xiàn)有兩個或兩個以上呼吸窘迫癥的癥狀;心率加快,呼吸加快,呼吸似有似無,輔助呼吸機應(yīng)用,發(fā)汗,明顯的呼吸困難。

    3.2.2 臨床試驗結(jié)果 中斷鎮(zhèn)靜藥有益。先試著中斷鎮(zhèn)靜藥并進行“自主呼吸評價”的方法優(yōu)于單純直接轉(zhuǎn)換成自主呼吸的方法。脫離呼吸機的平均天數(shù)分別為(14.7±0.9)d與(11.6±0.9) d(P=0.02);住ICU的平均天數(shù)為9.1 d(四分差5.1~17.8) 與 12.9 d (四分差6.0~24.2,P=0.01); 28 d病死率比較,鎮(zhèn)靜藥中斷組為28%,而對照組為35%(P=0.21)。一年后病死率比較,中斷鎮(zhèn)靜藥組為44% ,對照組為58% (風險比為0.68,95%CI=0.50~0.92,P=0.01)。值得注意的是中斷鎮(zhèn)靜藥組自我拔管率(self-extubation)高于對照組(9.6% 與 3.6%,P=0.03),但是再插管率差異無統(tǒng)計學意義(14% 與 13%,P=0.47)。

    4 ICU患者血糖控制[9-12]

    4.1 新觀點 過去認為重癥患者大量應(yīng)用胰島素可能有益,但是近年來研究結(jié)果表明,過多控制血糖可能增加并發(fā)癥,因而無益處。

    4.2 相關(guān)臨床試驗

    4.2.1 試驗設(shè)計 將6 104例內(nèi)科ICU患者和外科ICU患者隨機分為應(yīng)用胰島素嚴格控制血糖組(血糖4.5~6.0 mmol/L) 和血糖不控制組(血糖<10.0 mmol/L)。

    4.2.2 試驗結(jié)果 嚴格控制血糖組病死率高于不控制組,但中低血糖發(fā)生率(<2.2 mmol/L)高: 6.8% 與 0.5%(不控制組); 90 d病死率: 27.5% 與 24.9%(OR=1.14,95%CI=1.02~1.28)。

    控制血糖組平均血糖濃度為6.2 mmol/L, 而不控制血糖組為8.4 mmol/L。 嚴重低血糖(<2.2 mmol/L)發(fā)生率分別為 17%(控制血糖組)與 4.1%(不控制血糖組),P<0.01。28 d病死率分別為24.7% 與 26.0%;90 d病死率分別為39.7% 與 35.4%。由于安全原因,該試驗中途停止,其結(jié)論是胰島素對膿毒癥治療無益。

    5 激素在膿毒癥性休克患者中的應(yīng)用[13-15]

    5.1 新觀點 (1)激素能改善重度膿毒癥性休克患者的血流動力學;(2)盡管Meta分析的結(jié)果支持激素能降低膿毒癥性休克患者的病死率,但尚無大樣本隨機臨床對照試驗的結(jié)果可證明這一點;(3)為了決定膿毒癥休克患者是否可用激素治療,用促皮質(zhì)激素(ACTH)試驗的方法不可取。

    5.2 相關(guān)臨床試驗

    5.2.1 試驗設(shè)計 多中心,隨機將499例膿毒癥患者分為氫化可的松組(50 mg靜脈給藥,1次/6 h,共5 d)和安慰劑組。

    5.2.2 試驗結(jié)果 激素能使休克癥狀早日逆轉(zhuǎn): 3.3 d與 5.8 d,P<0.01。 然而,激素不能降低病死率(28 d):34.2% 與 31.5%,P=0.51。更重要的是激素治療組感染加重的發(fā)生率(包括新發(fā)作的膿毒癥或膿毒癥性休克)高于對照組,其OR為1.37 (95%CI=1.05~1.79)。

    6 垂體后葉素在休克患者中的應(yīng)用[16-18]

    6.1 新觀點 (1)膿毒癥性休克患者垂體后葉素的應(yīng)用與改善其病死率無關(guān);(2)垂體后葉素不應(yīng)該是治療膿毒癥性休克的一線藥物;(3)去甲腎上腺素應(yīng)該是治療休克的一線藥物;(4)與去甲腎上腺素比較,多巴胺對膿毒癥性休克患者的病死率比較差異無統(tǒng)計學意義,但是對心臟的副作用稍高于去甲腎上腺素。

    6.2 相關(guān)臨床試驗

    6.2.1 試驗設(shè)計 采用多中心、隨機雙盲法對照試驗,778例頑固性膿毒癥性休克患者,即快速補充液體500 mL后無任何反應(yīng)者,或者是在隨機分組前已經(jīng)接受去甲腎上腺素5 μg/min,持續(xù)用6 h或更長時間仍無效,因而需要用垂體后葉素者。排除心臟病患者。這些患者隨機分為應(yīng)用垂體后葉素(0.01~0.03 U/min)和去甲腎上腺素(5~15 mg/min)組。療效判斷指標為28 d病死率。

    6.2.2 試驗結(jié)果 垂體后葉素應(yīng)用組的病死率低于去甲腎上腺素組(35.4% 與 39.3%),但是差異無統(tǒng)計學意義(P=0.26)。90 d病死率比較結(jié)果也類似(43.9% 與,49.6%,P=0.11)。 進一步分析,輕度膿毒癥性休克患者(分組前去甲腎上腺素應(yīng)用量5~14 μg/min)應(yīng)用垂體后葉素能明顯改善其病死率(28 d為26.5% 與 35.7%,P=0.05; 90 d為35.8% 與 46.1%,P=0.04)。 但是,垂體后葉素對重度膿毒癥性休克患者(分組前去甲腎上腺素應(yīng)用量≥15 μg/min)的病死率無改善。

    7 多巴胺是否優(yōu)于去甲腎上腺素[19,20]

    7.1 相關(guān)臨床試驗

    7.1.1 試驗設(shè)計 采用多中心、隨機雙盲法對照試驗,將 1 679例患者(其中1 044例,即62%為膿毒癥性休克)隨機分組,比較多巴胺和去甲腎上腺素作為一線縮血管藥物的臨床效果。多巴胺組(858例患者)給予20 μg/(kg·min)的多巴胺;去甲腎上腺素組(821例患者)給予0.19 μg/(kg·min)的去甲腎上腺素。觀察指標:28 d病死率、無需器官支持治療的天數(shù)、副作用發(fā)生率。

    7.1.2 試驗結(jié)果 兩組28 d病死率差異無統(tǒng)計學意義(52% 與 48.5%,P=0.10)。 但是,多巴胺組心律失常發(fā)生率明顯高于去甲腎上腺素組:207例(24.1%) 與 102例(12.4%),P<0.001。其他副作用,如腎衰、心肌梗死、動脈阻塞或皮膚壞死等差異無統(tǒng)計學意義。

    在心源性休克患者中,多巴胺組28 d病死率高于去甲腎上腺素組(P=0.03),但是對于膿毒癥性休克(P=0.19)或低容量性休克(P=0.84),則差異無統(tǒng)計學意義。

    8 結(jié) 語

    ARDS患者限制輸液量的預(yù)后比不控制輸液的預(yù)后好。肺動脈導(dǎo)管插管不再是ARDS常規(guī)檢查和指導(dǎo)治療的手段。激素能改善ARDS患者的血氧飽和度,但是發(fā)病14 d以內(nèi)開始應(yīng)用激素方能奏效。對于機械通氣的患者,每日試著終止應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物,并盡早讓患者處于清醒狀態(tài),有助于獲得良好治療效果。休克患者大量應(yīng)用胰島素可能導(dǎo)致低血糖癥,并可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥。對于膿毒癥休克患者,激素可能有助于快速逆轉(zhuǎn)休克的惡化,但是對病死率的改善作用仍有爭議。多中心隨機對照臨床試驗將有助于進一步提高急重癥的臨床治療效果。

    [1] Wheeler AP,Bernard GR,Thompson BT,et al.Pulmonary-artery versus central venous catheter to guide treatment of acute lung injury[J].N Engl J Med,2006,354:2213-2224.

    [2] Wiedemann HP,Wheeler AP,Bernard GR,et al.Comparison of two fluid-management strategies in acute lung injury[J].N Engl J Med,2006,354:2564-2575.

    [3] Steinberg KP,Hudson LD,Goodman RB,et al.Efficacy and safety of corticosteroids for persistent acute respiratory distress syndrome[J].N Engl J Med,2006,354:1671-1684.

    [4] Marik PE,Meduri GU,Rocco PR,et al.Glucocorticoid treatment in acute lung injury and acute respiratory distress syndrome[J].Crit Care Clin,2011,27:589-607.

    [5] Kress JP,Hall JB.Sedation in the mechanically ventilated patient[J].Crit Care Med,2006,34:2541-2546.

    [6] Kress JP,Hall JB.The changing landscape of ICU sedation[J].JAMA,2012,308:2030-2031.

    [7] Kress JP.Sedation and mobility: changing the paradigm[J].Crit Care Clin,2013,29:67-75.

    [8] Carson SS,Kress JP,Rodgers JE,et al.A randomized trial of intermittent lorazepam versus propofol with daily interruption in mechanically ventilated patients[J].Crit Care Med,2006,34:1326-1332.

    [9] Finfer S,Liu B,Chittock DR,et al. Hypoglycemia and risk of death in critically ill patients[J].N Engl J Med,2012,367:1108-1118.

    [10] Finfer S,Chittock DR,Su SY,et al.Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients[J].N Engl J Med,2009,360:1283-1297.

    [11] Brunkhorst FM,Engel C,Bloos F,et al. Intensive insulin therapy and pentastarch resuscitation in severe sepsis[J].N Engl J Med,2008,358:125-139.

    [12] Preiser JC,Brunkhorst F.Tight glucose control and hypoglycemia[J].Crit Care Med,2008,36:1391;author reply 1391-1392.

    [13] Sprung CL,Annane D,Keh D,et al.Hydrocortisone therapy for patients with septic shock[J].N Engl J Med,2008,358:111-124.

    [14] Annane D,Bellissant E,Bollaert PE,et al.Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review[J].JAMA,2009,301:2362-2375.

    [15] Annane D,Sebille V,Charpentier C,et al.Effect of treatment with low doses of hydrocortisone and fludrocortisone on mortality in patients with septic shock[J].JAMA,2002,288:862-871.

    [16] Russell JA,Walley KR,Singer J,et al.Vasopressin versus norepinephrine infusion in patients with septic shock[J].N Engl J Med,2008,358:877-887.

    [17] Russell JA,Walley KR.Update in sepsis 2012[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187:1303-1307.

    [18] Sakr Y,Reinhart K,Vincent JL,et al.Does dopamine administration in shock influence outcome? Results of the Sepsis Occurrence in Acutely Ill Patients (SOAP) Study[J].Crit Care Med,2006,34:589-597.

    [19] De Backer D,Biston P,Devriendt J,et al.Comparison of dopamine and norepinephrine in the treatment of shock[J].N Engl J Med,2010,362:779-789.

    [20] Dellinger RP,Levy MM,Rhodes A,et al.Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012[J].Crit Care Med,2013,41:580-637.

    猜你喜歡
    去甲性休克病死率
    全髖翻修術(shù)后的病死率
    嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理措施探討
    健康護理(2022年3期)2022-05-26 23:59:52
    去甲腎上腺素聯(lián)合山莨菪堿治療感染性休克的療效觀察
    降低犢牛病死率的飼養(yǎng)與管理措施
    探討嚴重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理措施
    立體選擇性合成內(nèi)型N-Boc-N-去甲托品醇
    合成化學(2015年10期)2016-01-17 08:56:07
    呼吸科醫(yī)生應(yīng)當為降低人口全因病死率做出更大的貢獻
    β受體阻滯劑在膿毒性休克中的應(yīng)用研究進展
    多巴胺、去甲腎上腺素對于重癥感染性休克患者血乳酸清除率及死亡率的影響
    老年髖部骨折病死率的影響因素分析
    一个人看的www免费观看视频| 国产精品免费一区二区三区在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 别揉我奶头 嗯啊视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产色婷婷99| 国产单亲对白刺激| 亚洲av免费高清在线观看| 日韩强制内射视频| 久久亚洲精品不卡| 欧美日韩综合久久久久久| 中文字幕av在线有码专区| 免费人成在线观看视频色| 天堂影院成人在线观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 久久鲁丝午夜福利片| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久99热6这里只有精品| 午夜福利在线观看吧| 成人特级av手机在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精品电影一区二区三区| 成人av在线播放网站| 综合色丁香网| 长腿黑丝高跟| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲在线自拍视频| 久久久久性生活片| 亚洲最大成人手机在线| 两个人视频免费观看高清| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| eeuss影院久久| 不卡一级毛片| 午夜视频国产福利| 国产片特级美女逼逼视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 色哟哟·www| 国产黄色小视频在线观看| 成人无遮挡网站| 久久久久久大精品| 日韩三级伦理在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 色吧在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产探花极品一区二区| 黄色日韩在线| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 看片在线看免费视频| 男女那种视频在线观看| 国产欧美日韩精品一区二区| 少妇熟女aⅴ在线视频| 久久热精品热| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 麻豆国产av国片精品| av免费在线看不卡| 久久精品人妻少妇| 美女被艹到高潮喷水动态| 最近2019中文字幕mv第一页| 成人午夜高清在线视频| 一a级毛片在线观看| 看十八女毛片水多多多| 可以在线观看毛片的网站| 美女 人体艺术 gogo| 校园人妻丝袜中文字幕| 天堂√8在线中文| 免费看光身美女| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品久久视频播放| or卡值多少钱| 我的女老师完整版在线观看| 此物有八面人人有两片| 一个人看的www免费观看视频| 国产高清三级在线| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩欧美免费精品| 在线观看一区二区三区| 成人av一区二区三区在线看| 真人做人爱边吃奶动态| 国产视频内射| 九九热线精品视视频播放| 亚洲成人精品中文字幕电影| 成人特级黄色片久久久久久久| 中文资源天堂在线| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 岛国在线免费视频观看| 国产av在哪里看| 少妇熟女aⅴ在线视频| 精品久久久噜噜| 久久精品国产亚洲网站| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲熟妇熟女久久| 久久精品影院6| 99久久成人亚洲精品观看| 久久综合国产亚洲精品| 一级黄色大片毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 99热6这里只有精品| 一级毛片我不卡| 国产精品人妻久久久影院| 全区人妻精品视频| 久久久久久久久久成人| 中出人妻视频一区二区| 亚洲av熟女| 久久久成人免费电影| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品99久久久久久久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 免费看av在线观看网站| 亚洲五月天丁香| 一级毛片久久久久久久久女| 丰满人妻一区二区三区视频av| 18禁在线播放成人免费| av女优亚洲男人天堂| 国产精品久久电影中文字幕| 内射极品少妇av片p| 又粗又爽又猛毛片免费看| 免费av毛片视频| 国产精品三级大全| 久久韩国三级中文字幕| 一级av片app| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 免费观看精品视频网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 九九热线精品视视频播放| a级毛片免费高清观看在线播放| av国产免费在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 久久这里只有精品中国| 午夜a级毛片| 欧美日韩精品成人综合77777| 热99在线观看视频| 最新中文字幕久久久久| av在线观看视频网站免费| 神马国产精品三级电影在线观看| 此物有八面人人有两片| 日韩精品青青久久久久久| av在线蜜桃| 亚洲欧美精品自产自拍| av天堂中文字幕网| 三级国产精品欧美在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 精品不卡国产一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品久久久久久久电影| 在线观看66精品国产| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲成av人片在线播放无| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲一区二区三区色噜噜| 男人舔奶头视频| 美女大奶头视频| 五月伊人婷婷丁香| 香蕉av资源在线| 97超视频在线观看视频| 我要搜黄色片| 一级毛片我不卡| 国内精品宾馆在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 男女那种视频在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 国产探花在线观看一区二区| 免费无遮挡裸体视频| 欧美又色又爽又黄视频| 日日啪夜夜撸| 亚洲精品粉嫩美女一区| 亚洲欧美清纯卡通| 国产片特级美女逼逼视频| 精品日产1卡2卡| 人人妻人人看人人澡| 免费av不卡在线播放| 嫩草影视91久久| 99久久精品热视频| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲人与动物交配视频| 丝袜喷水一区| 三级经典国产精品| 久久欧美精品欧美久久欧美| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲18禁久久av| 99久久无色码亚洲精品果冻| 少妇熟女欧美另类| 亚洲三级黄色毛片| 全区人妻精品视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 哪里可以看免费的av片| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 男插女下体视频免费在线播放| 在线观看午夜福利视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 丝袜喷水一区| 精品久久久久久久末码| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 一个人看视频在线观看www免费| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 美女免费视频网站| 嫩草影院精品99| 99久久精品国产国产毛片| 国产久久久一区二区三区| 看免费成人av毛片| 成人亚洲欧美一区二区av| 村上凉子中文字幕在线| 在线免费观看的www视频| 国产精品女同一区二区软件| 午夜爱爱视频在线播放| 国产高清三级在线| 国产伦在线观看视频一区| 一级黄色大片毛片| 日韩精品青青久久久久久| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产一区二区亚洲精品在线观看| av在线播放精品| 亚洲av免费高清在线观看| 性欧美人与动物交配| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产在线男女| 国产精品1区2区在线观看.| 精品人妻偷拍中文字幕| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品一区二区免费观看| 长腿黑丝高跟| 欧美激情在线99| 俺也久久电影网| 久久精品国产亚洲网站| 又爽又黄a免费视频| 男女那种视频在线观看| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产私拍福利视频在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 欧美成人一区二区免费高清观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲不卡免费看| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩精品中文字幕看吧| 国产爱豆传媒在线观看| 婷婷六月久久综合丁香| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲国产精品久久男人天堂| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看 | 91久久精品国产一区二区成人| 亚洲最大成人手机在线| 欧美丝袜亚洲另类| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 看黄色毛片网站| 亚洲中文字幕日韩| 久久国产乱子免费精品| 国产成人91sexporn| 久久久精品欧美日韩精品| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品456在线播放app| 精品久久久久久久久久免费视频| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲一区二区三区色噜噜| 午夜a级毛片| 综合色av麻豆| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲图色成人| 日韩成人伦理影院| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产不卡一卡二| 欧美性猛交黑人性爽| 国模一区二区三区四区视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 精品久久久噜噜| 国产探花极品一区二区| 日韩精品青青久久久久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产伦精品一区二区三区四那| av福利片在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 国产成人91sexporn| 亚洲性夜色夜夜综合| 国内精品宾馆在线| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲在线观看片| 看免费成人av毛片| 日本五十路高清| 国产高清视频在线观看网站| 卡戴珊不雅视频在线播放| 91精品国产九色| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国内精品美女久久久久久| 亚洲美女视频黄频| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 亚洲欧美日韩东京热| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲av熟女| 欧美丝袜亚洲另类| 国产激情偷乱视频一区二区| 全区人妻精品视频| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 观看美女的网站| 亚洲精品国产av成人精品 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 久久中文看片网| 午夜福利视频1000在线观看| 国产在线男女| 搡老熟女国产l中国老女人| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 级片在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 国产精品无大码| 亚洲性夜色夜夜综合| 日韩亚洲欧美综合| 男女那种视频在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产美女午夜福利| 中文字幕久久专区| 亚洲第一区二区三区不卡| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99精品在免费线老司机午夜| 日本黄大片高清| 久久中文看片网| 日韩高清综合在线| 国产精品永久免费网站| 欧美日韩国产亚洲二区| 老熟妇仑乱视频hdxx| АⅤ资源中文在线天堂| 一级毛片我不卡| 午夜久久久久精精品| 白带黄色成豆腐渣| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品一二三区在线看| 成人一区二区视频在线观看| 我的老师免费观看完整版| 99热只有精品国产| 亚洲精品国产av成人精品 | 亚洲久久久久久中文字幕| 精品久久久久久久久av| 亚洲无线观看免费| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产一区二区在线av高清观看| 在线免费十八禁| 免费黄网站久久成人精品| 国产精品99久久久久久久久| 国产精品无大码| 嫩草影院新地址| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产老妇女一区| 国产精品,欧美在线| 一夜夜www| 99热6这里只有精品| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲欧美日韩无卡精品| 嫩草影院新地址| 99热这里只有精品一区| 日本熟妇午夜| 中文字幕av成人在线电影| 久久久久久大精品| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 少妇的逼水好多| 午夜福利18| 一区二区三区四区激情视频 | 免费看日本二区| 波野结衣二区三区在线| 久久久成人免费电影| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲久久久久久中文字幕| 在线观看66精品国产| 日韩欧美三级三区| 国产精品一区www在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 寂寞人妻少妇视频99o| 精品久久国产蜜桃| 秋霞在线观看毛片| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 日本 av在线| 成人无遮挡网站| 淫妇啪啪啪对白视频| 91久久精品电影网| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品久久久久久久久免| 伦理电影大哥的女人| 色吧在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 91狼人影院| 久久精品国产自在天天线| 国产亚洲精品久久久com| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日本 av在线| 国产麻豆成人av免费视频| 国产色婷婷99| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日本爱情动作片www.在线观看 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲美女搞黄在线观看 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久久a久久爽久久v久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 听说在线观看完整版免费高清| 色尼玛亚洲综合影院| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产精品女同一区二区软件| 亚洲美女搞黄在线观看 | 日本一二三区视频观看| 少妇的逼水好多| 搡女人真爽免费视频火全软件 | av在线老鸭窝| 久久久午夜欧美精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲丝袜综合中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 午夜福利视频1000在线观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 午夜福利18| 春色校园在线视频观看| 日韩欧美在线乱码| 热99在线观看视频| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产伦一二天堂av在线观看| 深夜a级毛片| 国产精华一区二区三区| 波多野结衣巨乳人妻| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品人妻久久久久久| 天堂动漫精品| 色尼玛亚洲综合影院| 色在线成人网| av.在线天堂| 九色成人免费人妻av| 在线播放国产精品三级| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 天美传媒精品一区二区| 一本精品99久久精品77| 波多野结衣高清无吗| 天美传媒精品一区二区| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 夜夜爽天天搞| 国产av麻豆久久久久久久| 看非洲黑人一级黄片| 热99re8久久精品国产| 精品久久久久久成人av| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产高清激情床上av| 熟女人妻精品中文字幕| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲18禁久久av| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本黄大片高清| 国产高清有码在线观看视频| 真人做人爱边吃奶动态| 成人特级av手机在线观看| 看片在线看免费视频| 草草在线视频免费看| 国产精品久久电影中文字幕| 嫩草影视91久久| 国产成人a∨麻豆精品| 免费观看精品视频网站| 午夜影院日韩av| 在线观看午夜福利视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美bdsm另类| av女优亚洲男人天堂| 大香蕉久久网| 十八禁网站免费在线| 韩国av在线不卡| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 精品午夜福利在线看| 国产日本99.免费观看| 亚洲av五月六月丁香网| 有码 亚洲区| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产成人精品久久久久久| 有码 亚洲区| 麻豆av噜噜一区二区三区| 亚洲色图av天堂| 久久久久久久久久黄片| 日本欧美国产在线视频| 国产色爽女视频免费观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产成人福利小说| 久久精品国产亚洲网站| 尾随美女入室| 精华霜和精华液先用哪个| 午夜福利在线观看吧| 国产综合懂色| 日韩精品青青久久久久久| av在线播放精品| 联通29元200g的流量卡| 人人妻人人澡欧美一区二区| 久久6这里有精品| 久久精品国产亚洲av天美| 悠悠久久av| 欧美性感艳星| 国产精品久久电影中文字幕| av天堂中文字幕网| 亚洲精品色激情综合| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 老女人水多毛片| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 国产精品精品国产色婷婷| 一级av片app| 精品不卡国产一区二区三区| 国产高清视频在线观看网站| 午夜激情福利司机影院| 国内精品一区二区在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 乱系列少妇在线播放| 又黄又爽又免费观看的视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 夜夜夜夜夜久久久久| .国产精品久久| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲欧美精品综合久久99| 日本黄大片高清| 超碰av人人做人人爽久久| 高清毛片免费看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 嫩草影视91久久| 色播亚洲综合网| 国产在线男女| 久久99热这里只有精品18| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久精品影院6| 国产91av在线免费观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲精品国产成人久久av| 亚洲不卡免费看| 99国产极品粉嫩在线观看| 中国美女看黄片| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲精品色激情综合| 极品教师在线视频| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 麻豆成人午夜福利视频| 搞女人的毛片| 哪里可以看免费的av片| 特大巨黑吊av在线直播| 国产三级在线视频| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品久久久久久久电影| 亚洲国产精品成人综合色| 成人永久免费在线观看视频| 床上黄色一级片| 波多野结衣巨乳人妻| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 99久久成人亚洲精品观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 一级毛片我不卡| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产美女午夜福利| 亚洲自拍偷在线| 成人亚洲精品av一区二区| 国产精品,欧美在线| 久久久精品大字幕| 久久久精品94久久精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 一区二区三区免费毛片| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 99久国产av精品国产电影| 日本五十路高清| 日本三级黄在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久人人爽人人爽人人片va| 97超碰精品成人国产| 69av精品久久久久久| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲人与动物交配视频| 国产乱人视频| 免费看日本二区| 久久99热这里只有精品18| 成人综合一区亚洲| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲成人av在线免费| 最近在线观看免费完整版| 嫩草影视91久久| 国产单亲对白刺激| 热99在线观看视频| 日本在线视频免费播放| 高清日韩中文字幕在线| 国产综合懂色| 黑人高潮一二区| 日韩大尺度精品在线看网址| 国产精品国产三级国产av玫瑰| av在线老鸭窝| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产欧美日韩精品一区二区| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| a级一级毛片免费在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 精品日产1卡2卡| 黄色一级大片看看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网|