164例住院軍人開(kāi)放性眼外傷分析

肖建和，姜彩輝，張卯年,張 穎，李世洋，蔣 華

1.解放軍第150中心醫(yī)院眼科，河南 洛陽(yáng) 471031； 2.解放軍總醫(yī)院眼科，北京 100853；3.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院眼科，山東 濟(jì)南 250031

眼外傷特別是開(kāi)放性眼外傷是中青年單眼盲的主要原因[1]。軍人是眼外傷高發(fā)人群[2]，即使在平時(shí)，高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練和作業(yè)加上年輕人活潑好動(dòng)的特點(diǎn)，使得眼外傷的發(fā)病率也遠(yuǎn)高于一般人群。本文對(duì)2006年1月-2010年12月27所軍隊(duì)醫(yī)院住院軍人眼外傷進(jìn)行了回顧性調(diào)查，其中開(kāi)放性眼外傷有164例。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 眼外傷定義 開(kāi)放性眼外傷按照國(guó)際眼外傷分類(lèi)定義為眼球壁(角膜、鞏膜)有全層傷口的眼外傷[3]。

1.2 調(diào)查時(shí)間及調(diào)查人群 2006年1月1日-2010年12月31日。在調(diào)查時(shí)間段內(nèi)27所軍隊(duì)醫(yī)院的住院軍人眼外傷患者。27所醫(yī)院包括解放軍總醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院、中心醫(yī)院和隊(duì)屬醫(yī)院。27所軍隊(duì)醫(yī)院共收治住院軍人眼外傷患者1 131例，其中開(kāi)放性眼外傷患者164例，占14.5%。

1.3 調(diào)查項(xiàng)目 住院軍人眼外傷患者性別、年齡、職別、受傷時(shí)間、受傷地點(diǎn)、致傷原因、伴隨全身傷情、既往眼部病史和手術(shù)史、受傷眼別、傷后視力、轉(zhuǎn)診情況、眼外傷類(lèi)型(參照Birmingham Eye Trauma Terminology分類(lèi)[3]，進(jìn)行適當(dāng)更改和補(bǔ)充)、詳細(xì)傷情、救治措施、手術(shù)治療的手術(shù)方式、后送情況、最終治療情況等。視力采用Ocular Trauma Score (OTS) 分為5級(jí) (5級(jí)，無(wú)光感； 4級(jí)，光感到手動(dòng)； 3級(jí)，1/200～19/200；2級(jí)，20/200～20/50；1級(jí)，≥20/40)[4]。

1.4 調(diào)查表 使用既往課題組設(shè)計(jì)的住院軍人眼外傷調(diào)查表[5]。

1.5 資料收集和質(zhì)量控制 所有的眼外傷病例均在醫(yī)院眼科或信息科的幫助下進(jìn)行查閱。利用我軍部隊(duì)醫(yī)院實(shí)施的“軍衛(wèi)一號(hào)”系統(tǒng)(1997年開(kāi)始在部分軍隊(duì)醫(yī)院試運(yùn)行，現(xiàn)在部分醫(yī)院進(jìn)行了升級(jí)，部分醫(yī)院進(jìn)行了一些修改,先查閱眼科調(diào)查時(shí)間段內(nèi)所有出院病例，按照身份類(lèi)別，挑選出軍人病例，將眼外傷患者詳細(xì)資料登記于調(diào)查表。一人登記，一個(gè)人核對(duì)。然后應(yīng)用病案檢索，運(yùn)用國(guó)際疾病分類(lèi)(international classification of diseases)ICD-9和ICD-10對(duì)眼外傷相關(guān)條目進(jìn)行檢索，找出其他未在眼科住院的軍人眼外傷住院患者登記。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 把登記率超過(guò)80%以上的項(xiàng)目錄入Excel表格，對(duì)各個(gè)項(xiàng)目的分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，對(duì)開(kāi)放性眼外傷和閉合性眼外傷患者出院視力進(jìn)行比較。采用Stata10.0(美國(guó)計(jì)算機(jī)資源中心，Computer Resource Center)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 年齡分布 開(kāi)放性眼外傷患者中年齡最小為17歲，最大為44歲，因年齡屬偏態(tài)分布，P50=22。發(fā)病頻率最高的年齡是22歲， 有23例，為14.0 %；其次是20歲，有22例，為13.4%；21歲，有21例，為12.8%。

2.2 性別和職別分布 164例開(kāi)放性眼外傷患者均為男性。戰(zhàn)士患者142例，為86.6%，干部22例，為13.4%。

2.3 時(shí)間分布 按照月份統(tǒng)計(jì)，軍人開(kāi)放性眼外傷患者人數(shù)1月份最多，為21例(12.8%)，其次分別為9月份20例(12.2%)，10月份19例(11.6%)，4月份16例(9.7%)，8月份15例(9.1%)，6月份14例(8.5%)，5月份13例(7.9%)，12月份11例(6.7%)，3月份11例(6.7%)，7月份10例(6.1%)，2月份7例(4.3%)，11月份5例(3.0%)；3例(1.8%)沒(méi)有詳細(xì)記錄具體受傷時(shí)間。

2.4 受傷地點(diǎn)分布 軍人開(kāi)放性眼外傷患者在工作場(chǎng)所受傷的最多，為88 例(53.7%)，其次是休閑場(chǎng)所30例(18.3%)，訓(xùn)練場(chǎng)受傷的較少，僅有20例(12.2%)。另外26例在病歷中沒(méi)有提供受傷地點(diǎn)資料。

2.5 致傷原因和致傷物 致傷原因主要為作業(yè)中(捶擊硬物 、鉆頭打鉆 、打磨切削等)被銳器(金屬碎片、金屬絲、石頭、玻璃、木棍、樹(shù)枝、剪或刀等)致傷，計(jì)73例(44.5%)；其次是訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)或者游玩中被銳器致傷28例(17.1%)；爆炸(鞭炮、雷管、容器爆炸、燃?xì)獗ǖ?致傷22例(13.4%)；其他致傷原因較少。

2.6 合并其他全身傷情 有11例(6.7%)患者合并全身其他部位損傷，主要為頭面部和上肢損傷。

2.7 既往眼病、手術(shù)史 有4例(2.4%)患者因近視行角膜屈光手術(shù)，其中2例行放射狀角膜切開(kāi)術(shù)(RK)，2例行激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)。

2.8 受傷眼別 雙眼受傷的6例(3.7%)，單獨(dú)右眼受傷的88眼(53.7%)，單獨(dú)左眼受傷的70眼(42.7%)。

2.9 入院視力 164例(170眼)開(kāi)放性眼外傷患者入院視力為1級(jí)的17眼(10.0%)，2級(jí)的14眼(8.2%)，3級(jí)的29眼(17.1%)，4級(jí)的91眼 (53.5%)，5級(jí)的13眼 (7.7%) ； 6眼 (3.5%)病歷中沒(méi)有記錄入院視力。

2.10 開(kāi)放性眼外傷分類(lèi) 開(kāi)放性眼外傷170眼中，穿通傷伴球內(nèi)異物最多，為70眼(41.2%)，其次是單純穿通傷61眼(35.9%)，破裂傷36眼(21.2%)，貫通傷僅有3例(1.8%)。開(kāi)放性眼外傷分區(qū)34例(20.7%)病歷中沒(méi)有記錄；而傷口長(zhǎng)度52例(31.7%)病歷中沒(méi)有記錄，因此無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2.11 眼附屬器損傷情況 170眼開(kāi)放眼外傷中有31眼(18.2%)合并眼附屬器損傷，主要為眼瞼和眼眶的損傷。

2.12 治療情況 170眼開(kāi)放眼外傷中有142眼(83.5%)進(jìn)行了手術(shù)治療，11例(6.5%)因傷口小自行閉合而給予非手術(shù)治療，17眼(10.0%)在其他醫(yī)院行急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入軍隊(duì)醫(yī)院。164例患者中行1次手術(shù)的72例(43.9%),2次手術(shù)的48例(29.3%),3次或更多次手術(shù)的26例(15.9%)，最多為6次。

2.13 治療結(jié)果 開(kāi)放性眼外傷170眼中，出院時(shí)視力1級(jí)的42眼(24.7%)，2級(jí)的19眼 (11.2%)，3級(jí)的17 眼(10.0%)，4級(jí)的66眼 (38.8%)，5級(jí)的13眼 (7.7%)；13眼(7.7%)病歷中沒(méi)有記錄出院視力。和同期住院閉合性眼外傷1 012例進(jìn)行比較，對(duì)出院患者視力進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=11.2，P﹤0.01)。見(jiàn)表1。

表1 住院軍人開(kāi)放性眼外傷和閉合性眼外傷患者出院視力比較

3 討 論

眼外傷對(duì)部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的影響不容忽視。Ari等[6]統(tǒng)計(jì)了伊拉克和阿富汗戰(zhàn)爭(zhēng)中美軍眼傷病發(fā)生情況，在1 635例患者中，368例，451眼(22.5%)出現(xiàn)眼傷??；其中283例，337眼(17.3%)受傷，258例，309眼(15.8%)是在戰(zhàn)斗中眼受傷。Weichel等[7]對(duì)伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)中眼外傷進(jìn)行分析，最多見(jiàn)的眼外傷是眼球開(kāi)放傷和眼附屬器撕裂傷，雖然后送有所延遲，但球內(nèi)異物導(dǎo)致的視力后果和其他相似。和平時(shí)期軍隊(duì)眼外傷資料相對(duì)較少，Hsieh[8]調(diào)查了美軍3個(gè)軍事基地和平時(shí)期眼外傷的發(fā)病率為14.18/1 000人年。雖然我軍有系統(tǒng)的眼外傷救治體系，但由于沒(méi)有統(tǒng)一的眼外傷登記制度，大樣本眼外傷流行病學(xué)調(diào)查資料仍然缺乏，不能為眼外傷防治和一些衛(wèi)生政策制定提供確切依據(jù)。課題組曾經(jīng)對(duì)15所總醫(yī)院2001-2005年和21所團(tuán)級(jí)醫(yī)院2002-2008年軍人眼外傷進(jìn)行調(diào)查[9-11]，初步分析了我國(guó)軍人眼外傷特點(diǎn)，為進(jìn)一步進(jìn)行眼外傷流行病學(xué)研究提供一定基礎(chǔ)依據(jù)[12]。

調(diào)查結(jié)果表明，在和平時(shí)期，我國(guó)軍人開(kāi)放性眼外傷發(fā)生較少。從受傷年齡分析，低年資士官是最容易受傷的群體，這與我國(guó)近年來(lái)深化義務(wù)兵和士官制度改革，鼓勵(lì)有技術(shù)的士官轉(zhuǎn)向職業(yè)軍人有關(guān)；受傷的月份最多的是1月、9月和10月，1月一般是部隊(duì)過(guò)年休整的時(shí)間，但過(guò)年放煙花爆竹、喝酒玩鬧都可能導(dǎo)致開(kāi)放性眼外傷出現(xiàn)，而9、10月份是部隊(duì)準(zhǔn)備年終考核訓(xùn)練最繁忙的階段，高強(qiáng)度的訓(xùn)練和作業(yè)可能導(dǎo)致開(kāi)放性眼外傷相對(duì)增多。受傷的地點(diǎn)主要是在工作場(chǎng)所作業(yè)中被尖銳的東西致傷，特別是金屬碎屑。軍人開(kāi)放性眼外傷中球內(nèi)異物最多，主要是因?yàn)槲臆姮F(xiàn)在機(jī)械化和現(xiàn)代化程度提高，對(duì)機(jī)械方面的維護(hù)和修理需要增加，而年輕的士官們經(jīng)常忽略自我保護(hù)，造成眼球穿通傷、球內(nèi)異物發(fā)病較多。開(kāi)放性眼外傷大多需要手術(shù)修復(fù)，有的甚至需要多次手術(shù)，在調(diào)查中最多手術(shù)次數(shù)為6次，而預(yù)后明顯差于閉合性眼外傷患者。因此，一定要加強(qiáng)外傷防護(hù)，特別是作業(yè)中的防護(hù)。

另一方面，我軍傳統(tǒng)的救治后送體系是從基層到高層逐級(jí)后送(從營(yíng)衛(wèi)生所、旅團(tuán)衛(wèi)生隊(duì)、師旅醫(yī)院、隊(duì)屬或駐軍醫(yī)院、中心醫(yī)院、軍區(qū)總醫(yī)院最后到解放軍總醫(yī)院)[13]。各級(jí)醫(yī)院都分配有一定的救治體系和范圍，對(duì)體系內(nèi)不同的部隊(duì)執(zhí)行不同的收治范圍。大多數(shù)軍隊(duì)醫(yī)院都能完成對(duì)開(kāi)放性眼外傷一期處理，但個(gè)別醫(yī)院由于眼科技術(shù)力量薄弱，技術(shù)水平有限，不能為后期治療打好基礎(chǔ)。在后送過(guò)程中，部分患者后送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此，為了提高開(kāi)放性眼外傷救治效率，從整個(gè)救治后送體系考慮就要突破過(guò)去的逐級(jí)后送，使軍人開(kāi)放性眼外傷患者在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)有能

力提供合適治療的軍隊(duì)醫(yī)院，可以平級(jí)或者越級(jí)后送。

總之，對(duì)軍人開(kāi)放性眼外傷一方面要加強(qiáng)預(yù)防，減少開(kāi)放性眼外傷發(fā)生；另一方面要提高救治效率，將損失降到最低，從而最大限度維護(hù)官兵眼部健康，保存我軍的戰(zhàn)斗力。

(致謝27所軍隊(duì)醫(yī)院眼科或信息科戰(zhàn)友在收集住院軍人眼外傷資料中給予了很多幫助，謹(jǐn)致謝意。)

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