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    中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁研究概況

    2016-03-10 06:08:48唐芬章豐繁廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001南寧市明秀東路179號張青萍廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023
    廣西中醫(yī)藥 2016年5期
    關(guān)鍵詞:針?biāo)?/a>中風(fēng)針灸

    唐芬章豐繁廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001南寧市明秀東路179號張青萍廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023

    中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁研究概況

    唐芬章豐繁廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001南寧市明秀東路179號
    張青萍廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023

    中風(fēng);抑郁;中醫(yī)藥療法;綜述

    中風(fēng)后抑郁(post stroke depression,PSD)是發(fā)生在中風(fēng)后的一種以情感低落、思維緩慢、語言動(dòng)作減少遲緩為主要表現(xiàn)的情感性精神病,患者以不能正常工作,常伴心悸、軀體不適及睡眠障礙,部分患者甚至出現(xiàn)厭世及自殺行為,影響患者的康復(fù),該病是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一。PSD的發(fā)病率國內(nèi)外報(bào)道不一[1]。江開達(dá)[2]在2007年《中國抑郁障礙防治指南》中指出中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率為18%~79%,但多在45%左右,主要是輕、中度抑郁,重度抑郁約占十分之一。Guiraud等[3]在近年研究發(fā)現(xiàn)其半年內(nèi)發(fā)病率為72.2%,女性、抑郁病史、重大身體殘疾、卒中病史、生活壓力大的患者在一個(gè)月內(nèi)更容易出現(xiàn)中風(fēng)后抑郁。

    1 中醫(yī)對中風(fēng)后抑郁的認(rèn)識(shí)

    針對中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī),醫(yī)家持不同觀點(diǎn)。楊碧等[4]認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇?!夺t(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》指出:“凡病之起也多由于郁,郁者,滯而不通之意。”認(rèn)為因氣機(jī)郁滯而致病?!毒霸廊珪分姓f:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也,至若情志之郁,總由乎心,此因郁而病也?!睂Ⅲw內(nèi)之郁歸結(jié)為“因病致郁”,情志所傷導(dǎo)致的郁結(jié)成病歸結(jié)為“因郁致病”,本病當(dāng)屬因病致郁。故中風(fēng)抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”和“郁證”之合病。程士德[5]在關(guān)于中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī)論述中也提出“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”的觀點(diǎn)。李克光[6]總結(jié)發(fā)現(xiàn)在《金匱要略》詳細(xì)記述百合病的證治。虢周科[7]認(rèn)為本病可分為三期:急性期以實(shí)證為主,病位在肝;鞏固期多以虛實(shí)夾雜為主,不同患者虛實(shí)偏重有所不同,病位主要在肝、心、脾三臟;維持期若病情反復(fù)則以虛證多見,腎虛為主。根據(jù)其臨床表現(xiàn),本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,病位在腦,與心、脾、肝、腎密切相關(guān),屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

    2 中醫(yī)藥治療

    2.1中藥湯劑中醫(yī)湯藥治療中風(fēng)后抑郁多從暢情解郁、活血化瘀、化痰通絡(luò)、安神調(diào)神等方面著手。馬晨銘等[8]觀察暢情解郁湯治療中風(fēng)后抑郁32例,并與對照組(黛力新)作對照,結(jié)果治療組總有效率為95.8%,對照組總有效率為86.2%,兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李顯雄等[9]在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上,對照組口服鹽酸氟西汀,治療組予血府逐瘀湯加減方治療,均觀察6周,結(jié)果治療組有效率為80.35%,對照組有效率為83.33%,兩組臨床療效相當(dāng),但治療組不良反應(yīng)少于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。李顯雄等[10]運(yùn)用調(diào)氣活血法治療本病,分為治療組61例和對照組60例,治療組按中醫(yī)辨證給予丹梔逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、歸脾湯加減方治療,對照組予口服鹽酸氟西汀治療。調(diào)氣活血法治療中風(fēng)后情緒障礙臨床效果明顯,與對照藥氟西汀具有類似療效,副作用較氟西汀少,患者易于接受。李紅亮[11]在基礎(chǔ)治療上運(yùn)用四逆湯合甘麥大棗湯治療作為治療組,對照組給予氟西汀治療,兩組HAMD抑郁量表療效相當(dāng),在神經(jīng)功能康復(fù)療效方面,治療組優(yōu)于對照組。陳雷等[12]運(yùn)用益氣活血方治療中風(fēng)后輕中度抑郁患者60例,并設(shè)對照組予氟西汀治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的抑郁情緒得到緩解,但西藥的抗抑郁藥物基本上都有不良反應(yīng),會(huì)引起不同程度的變態(tài)反應(yīng)和撤藥綜合征,從而反過來影響其療效,患者依從性差,難以堅(jiān)持服藥治療。蔡華[13]運(yùn)用暢郁逍遙散研究腦卒中后抑郁(PSD)小鼠的作用機(jī)理,發(fā)現(xiàn)以逍遙散為基本方,酌加川芎、石菖蒲、郁金、葛根等,組成新方暢郁逍遙丸,具有暢郁疏肝、化瘀滌痰、醒神開竅功效,體現(xiàn)了辨證與辨病相結(jié)合,取得顯著的療效。郭昊睿[14]運(yùn)用逐瘀化痰法佐治痰瘀互阻型中風(fēng)后抑郁癥,對照組35例給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組35例在對照組治療基礎(chǔ)上加用逐瘀化痰中藥(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、女貞子)治療,結(jié)果治療組總有效率為97.14%,對照組總有效率為85.71%,治療組總有效率優(yōu)于對照組,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2中藥成方近年來,中藥成方在治療中風(fēng)后抑郁方面也取得了較大進(jìn)展,隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展,中醫(yī)臨床學(xué)者的不斷探索,不拘泥于古方、經(jīng)方的成藥,也有自擬成方,制成具有明顯臨床療效的中成藥。肖展翅等[15]運(yùn)用九味鎮(zhèn)心顆粒作為治療組治療中風(fēng)后抑郁,以黛力新作為對照組,兩組在HAMA評分療效方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李東芳等[16]采用養(yǎng)血清腦顆粒(主要成分:當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、延胡索、珍珠母、細(xì)辛)與帕羅西汀兩藥合用治療缺血性腦血管病后焦慮抑郁,并設(shè)單用帕羅西汀治療為對照組,結(jié)果表明養(yǎng)血清腦顆粒對缺血性腦血管病伴發(fā)的焦慮抑郁癥狀具有治療作用,兩藥聯(lián)用效果較單用帕羅西汀療效更加明顯,且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。周道友[17]運(yùn)用中藥烏靈膠囊與帕羅西汀聯(lián)合治療腦中風(fēng)后輕中度抑郁,研究發(fā)現(xiàn)烏靈膠囊治療腦中風(fēng)后輕中度抑郁效果明顯,并且副反應(yīng)較少,可在臨床進(jìn)一步使用。周波等[18]運(yùn)用益腎疏肝顆粒(組成:柴胡、白芍、菟絲子、枸杞、熟地黃、山藥等)配合西藥常規(guī)治療本病30例,并設(shè)對照組予西藥常規(guī)治療(腦血管藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、理療和心理康復(fù)治療等),觀察兩組治療前后漢密頓抑郁量表(HAMD)、神經(jīng)功能缺損程度評分(SSS)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后HAMD評分及SSS評分較對照組均具有顯著性差異(P<0.05),提示益腎疏肝顆粒能顯著改善患者的神經(jīng)功能,提高中風(fēng)后抑郁患者的生活質(zhì)量。

    2.3針灸治療針灸在治療本病中起著不可忽視的作用,眾多醫(yī)家采用辨證取穴、特定針刺法、特殊取穴法、電針治療和綜合治療等,多選取頭部的百會(huì)、神庭、頭維、本神、風(fēng)池并配合內(nèi)關(guān)、太沖、神門穴。肖順瓊等[19]針刺百會(huì)、神門、四神聰、印堂為主加減配穴治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效顯著,與西藥百優(yōu)解療效相當(dāng)。Jiang等[20]運(yùn)用“泥丸八陣”穴+百憂解治療,結(jié)果顯示此法能明顯改善卒中后抑郁程度并能促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。Peng等[21]運(yùn)用藥物結(jié)合電針顳三針等治療能提高腦卒中后抑郁癥患者的日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。沈琴等[22]觀察頭部矩陣針法改善腦卒中后抑郁狀態(tài)的療效。治療組患者接受頭部矩陣針刺治療,主穴為四神聰、風(fēng)池(雙側(cè))、頭顳穴(雙側(cè)太陽穴后1寸與耳尖平行處);對照組患者接受常規(guī)頭針治療,主穴為頂中線、額中線。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組,且見效更快。甘健等[23]運(yùn)用“腹背八卦”針灸療法治療本病,在抗抑郁及神經(jīng)康復(fù)能力上明顯強(qiáng)于鹽酸氟西汀組(P<0.01),兩組治療后HAMD、BI、CSS評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),“腹背八卦”針灸療法對神經(jīng)功能缺損的改善有明顯作用。

    2.4針?biāo)幗Y(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合在中風(fēng)后抑郁方面亦取得新進(jìn)展,成為治療本病的新趨勢,在改善患者情緒及神經(jīng)功能方面均取得較好的療效。劉丹等[24]以化痰解郁針法結(jié)合藥物為治療組,以鹽酸氟西汀為對照組,將38例中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為治療組20例,對照組18例,經(jīng)4周治療,兩組療效相當(dāng),但治療組副作用小。呂強(qiáng)[25]以解郁湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)后抑郁,并設(shè)百憂解治療為對照組,治療組治療前后HAMD量表評分比較具有極顯著性差異(P<0.01),與對照組比較療效相當(dāng)。結(jié)果表明解郁湯結(jié)合電針治療可明顯改善中風(fēng)后的抑郁狀態(tài)。段洪濤等[26]對50例腦卒中后合并抑郁癥患者進(jìn)行針灸和藥物結(jié)合治療,結(jié)果總有效率為96%。針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用,可使西藥劑量減小,所致的不良反應(yīng)也相應(yīng)減小,患者易于接受,依從性佳。王偉華等[27]以單純針灸、單純西藥、針?biāo)幗Y(jié)合為研究分組,研究發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合較單純西藥、單純針灸治療副作用小,在緩解腦卒中后抑郁癥狀、認(rèn)知功能方面都得到認(rèn)可。趙劍鋒等[28]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療腎虛肝郁型中風(fēng)后抑郁60例,對照組給予百憂解治療,治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予頭針和自擬中藥方干預(yù)。結(jié)果對照組治療總有效率為90.0%,治療組總有效率為96.7%,對病情的改善較單純應(yīng)用西藥抗抑郁療效及預(yù)后均有明顯的優(yōu)勢。

    3 結(jié)語

    隨著人民生活水平的提高,心腦血管疾病發(fā)生率不斷增高且發(fā)病年齡有年輕化趨勢,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成使精神心理疾病日益受到重視,中風(fēng)后抑郁患者也日益成為科學(xué)研究的重要對象。中風(fēng)導(dǎo)致的身體殘疾,生活不能自理,經(jīng)濟(jì)壓力大,對家人及社會(huì)的依賴性大,使患者承受著重大的精神壓力。中醫(yī)采用中藥湯劑、中藥成方、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合等方法治療中風(fēng)后抑郁,靈活多變,療效可觀,在改善患者神經(jīng)功能、情緒障礙、精神壓力、生活質(zhì)量等方面取得一定進(jìn)展,同時(shí)避免了治療方法單一、副作用大、撤藥綜合征等。中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁有一定的優(yōu)勢,值得進(jìn)一步推廣。

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    (2016-07-12收稿/編輯弓艷玲)

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