硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)應(yīng)用于高齡慢性硬膜下血腫患者的治療效果觀察

柳誠珂

（江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 溧陽 213300）

0 引言

慢性硬膜下血腫主要是指發(fā)生在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間的血腫現(xiàn)象，屬于臨床中較為常見的神經(jīng)外科疾病之一[1]。這一疾病主要是由于顱腦外傷、靜脈張力增高、顱內(nèi)壓降低、腦萎縮、凝血機制障礙等等導(dǎo)致的，多發(fā)于高齡患者群體中，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐、單側(cè)或雙側(cè)肢體無力、記憶力減退、癡呆、無方向感、定向力喪失等等，嚴(yán)重影響患者的身體健康及正常生活[2]。對于高齡慢性硬膜下血腫患者來說，及時有效的手術(shù)治療顯得尤為重要，為了分析硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高齡慢性硬膜下血腫患者的治療效果及預(yù)后，江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院針對收治的100例高齡慢性硬膜下血腫患者展開了治療對比分析，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將江蘇省溧陽市中醫(yī)醫(yī)院臨床腦外收治的100例高齡慢性硬膜下血腫患者作為本研究對象（2018年至2021年6月期間），根據(jù)患者時間前后的差異將其分成兩組，參照組35例，年齡60～90歲，平均（69.53±5.46）歲；治療組65例，年齡62～89歲，平均（69.56±5.45）歲。統(tǒng)計學(xué)處理兩組高齡慢性硬膜下血腫患者的資料，結(jié)果顯示差異?。≒＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義且可比性高。本觀察開展之前，100例高齡慢性硬膜下血腫患者及其家屬均對本次觀察的全部內(nèi)容展開了詳細(xì)的了解并簽署知情同意協(xié)議；本次觀察均已通過我院倫理委員會審批。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：100例患者經(jīng)MRI或CT檢查診斷后均符合“慢性硬膜下血腫”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次觀察收治的100例患者年齡均在60歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并較為嚴(yán)重的心肺腎功能不全、肝腎功能障礙、凝血機制障礙、先天性精神疾病及不同意本次觀察的患者。

1.2 方法。針對參照組35例高齡患者實施鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前做好相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，在實施全身麻醉處理之后開一4.5 cm上下走形的切口，通過鉆孔的方式將硬腦膜切開，將血腫沖洗干凈后，手術(shù)結(jié)束后實施常規(guī)的引流處理，結(jié)合最終的CT復(fù)查結(jié)果考慮是否將引流管拔除處理。針對治療組65例高齡患者實施硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療，在手術(shù)開展之前應(yīng)避開動脈、翼點、患者腦膜中的主要血管，對血腫最厚部位進(jìn)行標(biāo)記好并實施穿刺處理，選擇25 mm的碎吸針給予高速電轉(zhuǎn)穿透硬膜及顱骨，建立好硬通道?；跓o菌操作的原則下連接好注入生理鹽水的引力管，將內(nèi)芯去除后給予生理鹽水反復(fù)沖洗的操作直到引流液變成淡紅為止，外接引流袋實施持續(xù)性引流處理，全面仔細(xì)的觀察患者是否存在不適癥狀和表現(xiàn)。在血腫沖洗的過程中應(yīng)盡可能的保證動作的輕柔舒緩，將殘留的氣體全部排除控制氣顱的發(fā)生，為患者實施去枕平臥后給予CT復(fù)查的干預(yù)，查看手術(shù)治療的效果及預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)。針對參照組與治療組高齡慢性硬膜下血腫患者治療后的引流液殘余量、術(shù)后引流時間、手術(shù)操作時間、復(fù)發(fā)率及治療優(yōu)良率等指標(biāo)的差異。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%；其中優(yōu)：治療后患者手術(shù)成功，恢復(fù)正常的腦組織功能，未復(fù)發(fā)；良：治療后患者手術(shù)成功，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：治療后患者手術(shù)失敗或術(shù)后殘疾[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 27.0軟件對兩組高齡慢性硬膜下血腫患者治療后的觀察指標(biāo)進(jìn)行處理，引流液殘余量、術(shù)后引流時間、手術(shù)操作時間為計量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，復(fù)發(fā)率及治療優(yōu)良率為計數(shù)資料，采用χ2表示，當(dāng)P＜0.05表示兩組高齡慢性硬膜下血腫患者治療后的觀察指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引流液殘余量、術(shù)后引流時間、手術(shù)操作時間。治療組高齡慢性硬膜下血腫患者治療后的引流液殘余量、術(shù)后引流時間、手術(shù)操作時間顯著少于/短于參照組高齡慢性硬膜下血腫患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩組高齡慢性硬膜下血腫患者治療后的引流液殘余量、術(shù)后引流時間、手術(shù)操作時間比較（）

表1 兩組高齡慢性硬膜下血腫患者治療后的引流液殘余量、術(shù)后引流時間、手術(shù)操作時間比較（）

2.2 復(fù)發(fā)率及治療優(yōu)良率。治療組高齡慢性硬膜下血腫患者的復(fù)發(fā)率相對于參照組高齡慢性硬膜下血腫患者更低（P＜0.05），且治療組患者干預(yù)后的治療優(yōu)良率高于參照組患者（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 對比參照組與治療組高齡慢性硬膜下血腫患者的復(fù)發(fā)率及治療優(yōu)良率[n（%）]

3 討論

臨床的慢性硬膜下血腫多發(fā)于老年人群體中，患者在腦部受損的3周時間后會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，患者的腦部會出現(xiàn)程度不一的萎縮表現(xiàn)，腦組織移動范圍不斷增加，極易匯入橋靜脈中導(dǎo)致血腫現(xiàn)象的發(fā)生，引發(fā)較為隱匿且嚴(yán)重的緩慢性出血表現(xiàn)。加上老年患者身體各項機能正處于退化階段、免疫功能及抵抗能力較差，使得紅細(xì)胞無法得到顯著的清除和緩解，導(dǎo)致惡性循環(huán)的發(fā)生，不利于患者預(yù)后[5]。

臨床中一般對高齡慢性硬膜下血腫患者實施手術(shù)治療的干預(yù)，以往臨床中一般給予患者鉆孔引流術(shù)的干預(yù)，鉆孔引流術(shù)雖然操作較為簡便，能達(dá)到相應(yīng)的清除血腫的效果，但治療度與患者的創(chuàng)傷較大，極易出現(xiàn)血腫清除不到位及術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，影響患者生命安全[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及在臨床中的推廣，現(xiàn)階段臨床中一般針對高齡慢性硬膜下血腫患者實施硬通道微創(chuàng)穿刺手術(shù)的治療干預(yù)，通過一次性穿刺針能減少顱內(nèi)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)風(fēng)險下降，術(shù)中通過輕柔舒緩的手段排除殘留空氣[7]，預(yù)防氣顱的發(fā)生，且術(shù)中清除較為徹底，能很好的減少由于沖洗不徹底、腦膨起困難留有死腔，皮質(zhì)小靜脈損傷及硬膜出血下滲等引發(fā)的復(fù)發(fā)現(xiàn)象，促進(jìn)患者預(yù)后，減少術(shù)后二次損傷現(xiàn)象的出現(xiàn)，維持高齡患者的生命安全[8]。本研究結(jié)果表明，實施硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療后的治療組高齡慢性硬膜下血腫患者干預(yù)后的引流液殘余量、術(shù)后引流時間、手術(shù)操作時間、復(fù)發(fā)率顯著低于/短于實施鉆孔引流術(shù)治療的參照組高齡慢性硬膜下血腫患者，且治療組高齡患者的治療優(yōu)良率相對于參照組高齡患者顯著更高，說明對患者實施硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)治療的有效性、安全性均較高，能很好的減少復(fù)發(fā)現(xiàn)象的出現(xiàn)。

綜上所述，硬通道微創(chuàng)穿刺術(shù)應(yīng)用于高齡慢性硬膜下血腫患者的治療效果十分明顯，建議在臨床治療中推廣使用。