電針對急性腦梗死患者血清NSE含量及神經(jīng)功能缺損的影響

方美鳳

電針治療急性腦梗死的臨床報道較多, 但大部分報道是關于治療急性腦梗死后遺癥的, 而電針治療急性腦梗死的療效仍存在爭議, 而且電針療效評價缺乏量化指標, NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞的標志物, NSE可作為神經(jīng)損傷的診斷指標和預后指標。美國國立衛(wèi)生研究院設計了適合于急性腦梗死患者的MIHSS量表, 可用于急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的評估和預后評估［1］。本研究以血清NSE為定量指標,結(jié)合NIHSS量表觀察和分析電針治療急性腦梗死的療效, 并進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的126例患者均為2015年11月～2017年8月入住本院神經(jīng)內(nèi)科病房并且采取住院治療措施的急性腦梗死患者, 將其隨機分成了觀察組及對照組, 各63例。觀察組中男33例, 女30例；平均年齡(60.61±7.53)歲。對照組中男36例、女27例；平均年齡(60.75±6.25)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：所選病例均符合第五屆全國腦血管病會議［2］確定的診斷標準, 經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像(MRI)確診, 均為首次發(fā)病, 病程＜3 d。排除標準：排除腦出血、出血性疾病、顱內(nèi)感染、腫瘤等病例。

1.3 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療。以腦細胞賦活劑(腦復新、輔酶Q10等)和血管活化劑(維生素E、煙酸酯等)為主。觀察組給予常規(guī)藥物治療加電針治療。患者入院3 d后, 在藥物治療的基礎上(藥物治療同對照組), 進行電針治療。選取穴位：人中、百會、內(nèi)關、曲池、合谷、足三里、三陰交。毫針長度40～75 mm, 直徑為0.28～0.32 mm, 刺入得氣后連接到電針儀上, 采用疏密波, 使患者能夠耐受治療強度, 治療時間30 min, 治療 1次/d , 連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標及評定標準 比較兩組患者治療前后血清NSE水平及神經(jīng)功能缺損程度。血清NSE檢測：治療前與治療后, 采取清晨空腹靜脈血3 ml, 以3000 r/min離心10 min,然后在-20℃保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定血清NSE, 操作方法按試劑盒要求。神經(jīng)功能缺損程度評估：以NIHSS量表［3］進行神經(jīng)功能缺損評定, 分數(shù)越低神經(jīng)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療前, 兩組血清NSE水平及NIHSS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組血清NSE水平及NIHSS評分均較本組治療前降低, 且觀察組治療后的NSE水平(3.96±1.44)ng/ml、NIHSS評分(7.53±4.04)分均低于對照組的(5.23±1.51)ng/ml、(12.61±5.86)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清NSE水平及NIHSS評分比較(

表1 兩組患者治療前后血清NSE水平及NIHSS評分比較(

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

?

3 討論

急性腦梗死屬于中醫(yī)“中風”范疇, 其基本病理是風、火、痰、瘀, 導致器官陰陽失衡, 氣血混亂?！秲?nèi)經(jīng)》中說“以微針通經(jīng)脈調(diào)氣血”, 為電針治療該病提供了理論基礎。通過針灸相關的穴位, 達到活血化瘀的目的。電針治療腦梗死有多種方法, 并已取得一定的臨床效果, 但關于電針治療的時機、取穴、技術等方面報道不一。電針治療的時機有兩種不同的臨床觀點。有人認為電針有醒腦開竅的效果, 可以電針治療急性腦梗死, 然而, 有些人認為電針治療急性腦梗死可能存在潛在的風險, 應該在疾病發(fā)作后2周再給予電針治療。作者的經(jīng)驗是, 電針治療急性腦梗死患者, 取穴百會、曲池、內(nèi)關、合谷、足三里、三陰交等, 在腦梗死急性期盡可能早應用, 以提高患者的意識, 促進患肢恢復, 減少并發(fā)癥, 具有明顯的效果。

NSE主要在神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中, 周圍神經(jīng)的NSE含量遠低于大腦, 正常的體液中含量也很低, 因此, NSE可以作為神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌的標記酶。研究表明, 缺血性急性腦梗死后, 缺血損傷神經(jīng)元可發(fā)生NSE的滲漏, 并能跨越血腦屏障進入全身循環(huán)［4］。因此, 血清NSE濃度的檢測為神經(jīng)元損傷的診斷提供了參考指標。腦梗死程度與血清NSE濃度密切相關, 對評價腦梗死患者腦細胞修復能力具有重要價值, 也是評估預后的良好預測因子。

NIHSS是Brott等設計的, 其作用主要在于評估急性腦卒中治療效果, 量表含有語言、認知、視野缺損、運動等15個項目。后來經(jīng)過Goldstein的修正成為新量表, 包含13個項目, 該量表主要用于評估神經(jīng)功能缺損情況, 其有著良好的信度及效度, 能夠?qū)毙阅X卒中患者預后進行很好的評價［5-7］。

電針治療腦梗死的機制目前認為其主要體現(xiàn)在以下多個方面。①電針治療使患者頸動脈的血流速度加快, 可降低腦血管阻力, 改善腦血管特征阻抗。電針刺激能夠促使腦血管建立側(cè)支循環(huán), 使腦血流量增加, 能夠改善病灶周圍細胞的缺血缺氧狀況。②電針治療有助于減輕腦水腫。研究報告顯示, 急性急性腦梗死患者血漿β-內(nèi)啡肽水平較正常值顯著升高, 而電針治療后其濃度可明顯降低且接近于正常水平。③針灸治療能夠抑制腦卒中后的應激反應和炎癥反應引起的炎癥性腦損傷, 同時還有抗氧化等作用, 從而加速腦細胞的修復［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組血清NSE水平及NIHSS評分比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組血清NSE水平及NIHSS評分均較本組治療前降低, 且觀察組治療后的NSE水平(3.96±1.44)ng/ml、NIHSS評分(7.53±4.04)分均低于對照組的(5.23±1.51)ng/ml、(12.61±5.86)分, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 電針對腦梗死患者的康復效果較好, 早期電針對腦梗死患者的康復具有非常積極的作用, 本研究可作為研究針刺治療急性腦梗死“時間窗”的參考。