博古研今，通痹有方

馮興華 ，作為我國(guó)改革開(kāi)放后的首批醫(yī)學(xué)碩士研究生，在中醫(yī)風(fēng)濕病的臨床、教學(xué)和科研工作崗位上一干就是50多年?！白x書破萬(wàn)卷，下筆如有神”，對(duì)深耕傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)50余年的馮興華而言，不僅要讀書萬(wàn)卷，還需要倒背如流。馮老一直堅(jiān)持著“中醫(yī)理論是根基，熟讀經(jīng)典是源泉”的原則，在他的辦公桌上，常年擺著很多古舊的醫(yī)學(xué)書籍，不僅時(shí)常翻看，溫故知新，還經(jīng)常大段背誦各種醫(yī)學(xué)著作、各種藥方。其實(shí)，這些書籍的內(nèi)容早就爛熟于馮老心中，堅(jiān)持閱讀、背誦都是他當(dāng)年學(xué)醫(yī)時(shí)留下的習(xí)慣，現(xiàn)在也就一直保持了下來(lái)。

“我家祖上無(wú)人行醫(yī)，我是我們家第一個(gè)從醫(yī)的人。”

談及為何學(xué)醫(yī)，馮老笑著說(shuō)都是“歪打正著”。當(dāng)年，年輕的馮興華最大的志向就是上大學(xué)。然而，高中讀了大學(xué)預(yù)科，想著預(yù)科讀完就能直接上大學(xué)的他，卻在走進(jìn)大學(xué)校門前遭遇了“不可抗力”帶來(lái)的挫折?！?962年，我們國(guó)家處在一個(gè)非常困難的時(shí)期，有些學(xué)校就下馬了，我這個(gè)大學(xué)夢(mèng)自然就做不成了?！本退闳绱?，馮興華依然沒(méi)有放棄自己成為一名大學(xué)生的理想，準(zhǔn)備在第二年繼續(xù)考大學(xué)。無(wú)獨(dú)有偶，剛好濟(jì)南市的一個(gè)中醫(yī)班正在招生，馮興華想起自己的一個(gè)老鄰居就是中醫(yī)，便去請(qǐng)他出出主意，老鄰居很是贊同，建議馮興華去學(xué)針灸。剛巧，馮興華的母親也喜歡中醫(yī)，對(duì)兒子這個(gè)學(xué)醫(yī)的想法“舉雙手”支持，馮興華這才真正有了學(xué)醫(yī)的念頭。

“所以我就去考了中醫(yī)針灸班，進(jìn)入濟(jì)南中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)，就這么走上了從醫(yī)路?！表樌M(jìn)入了針灸班，一開(kāi)始以為就教針灸，可第一學(xué)期學(xué)習(xí)的卻是《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》《靈柩經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)講義》《中醫(yī)醫(yī)學(xué)史》等。老師不僅要求通讀，有的經(jīng)典著作是要求背誦，這讓馮興華傻了眼。“當(dāng)時(shí)年輕，好多內(nèi)容都不懂，但老師嚴(yán)格要求，重點(diǎn)章節(jié)還要背誦?！庇谑?，在自己一顆“上進(jìn)心”和老師的督促下，馮興華養(yǎng)成了通讀經(jīng)典并背誦的習(xí)慣。

馮興華自17歲起開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)，在針灸班時(shí)就積累了較為深厚的中醫(yī)理論根底，對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病條辨》等經(jīng)典著作做了翔實(shí)的研究。在之后的日子里，他還撰寫了《中醫(yī)的整體觀》 《中醫(yī)學(xué)的科學(xué)內(nèi)涵》《〈金匱要略〉概論》等講稿和書籍，對(duì)李東垣的《脾胃論》、吳又可的《瘟疫論》、程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》、王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》等均有深入研究，這對(duì)他從事臨床工作打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，也為之后他所提出的思想理論提供了根基。

中學(xué)為體，西學(xué)為用；各取所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

找馮老看過(guò)診的人應(yīng)該都知道，馮老雖是名副其實(shí)的“老中醫(yī)”，但他并不拘泥于中醫(yī)的望、聞、問(wèn)、切，他能接受西方醫(yī)學(xué)各種檢查所帶來(lái)的“便利”，看患者帶來(lái)的X線片、幫患者分析各種化驗(yàn)報(bào)告，這些都不在話下。

1980年，35歲的馮興華考取了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院的碩士研究生，畢業(yè)后留中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院從事風(fēng)濕免疫疾病的臨床、科研和教學(xué)工作。馮老表示，中醫(yī)治療風(fēng)濕病有自己的特色，包括中醫(yī)理論、中藥方劑和多種外治方法。中醫(yī)和西醫(yī)的理論是在不同的歷史條件產(chǎn)生的，誰(shuí)也替代不了誰(shuí)，各有各的特色和優(yōu)勢(shì)，就如同內(nèi)科替代不了外科、化肥替代不了有機(jī)肥一樣。

馮老給學(xué)生講課時(shí)常說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，知識(shí)更新快，患者的情況千差萬(wàn)別，每天都可能遇到新情況。對(duì)臨床醫(yī)生而言，“活到老，學(xué)到老”是通往醫(yī)學(xué)技術(shù)金字塔的必經(jīng)之路?！爸袑W(xué)為體，西學(xué)為用”，是馮興華從醫(yī)多年一直堅(jiān)持的理念。馮老告訴我們，他曾在沒(méi)有老師指導(dǎo)的情況下，用了10年時(shí)間，先后學(xué)習(xí)了西方醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，并手抄記錄了數(shù)十萬(wàn)字的筆記。“自學(xué)很難，但沒(méi)有別的辦法，也只有像螞蟻啃骨頭那樣一點(diǎn)一點(diǎn)地啃下去。”中西醫(yī)有著不同的理論體系，“各取所長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”才是我國(guó)未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路。畢業(yè)后的馮興華，在多年的臨床工作中越發(fā)清晰地認(rèn)識(shí)到“中醫(yī)師也必須有相當(dāng)水平的西醫(yī)知識(shí)才能適應(yīng)臨床”，這讓他更加堅(jiān)定地走上了“中西結(jié)合，勤于實(shí)踐”的道路。

馮老絲毫不吝嗇自己對(duì)西方醫(yī)學(xué)的贊同，在診治風(fēng)濕病時(shí)，西醫(yī)的相關(guān)知識(shí)與技術(shù)手段，確實(shí)可以幫助中醫(yī)師們更精確、更輕松地確診疾病，如診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，就可借助西醫(yī)手段檢查類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、抗核周因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗核抗體，以及拍X線正側(cè)位片等。

不過(guò)，僅學(xué)習(xí)西方醫(yī)學(xué)仍然是不夠的，馮老認(rèn)為醫(yī)生為了開(kāi)解患者，還需要具備“談天說(shuō)地”的能力。這便讓“中醫(yī)”這一職業(yè)有了更高的要求，上知天文、下知地理、中知人事。“我說(shuō)的這個(gè)上知天文、下知地理、中知人事，其實(shí)就是了解天文氣候、地理環(huán)境、社會(huì)和心理活動(dòng)對(duì)人體的影響?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中說(shuō)：“所謂痹者，各以其實(shí)，重感與風(fēng)寒濕之氣也?！痹隈T老深耕的風(fēng)濕病領(lǐng)域，疾病的發(fā)生與自然環(huán)境有著密切關(guān)系，南方陰雨潮濕，北方氣候干燥，同樣的病就得根據(jù)地域差異給出不同的治療方法。

行醫(yī)五十載，通痹有良方

聊天中，我們與馮老談及他最擅長(zhǎng)的風(fēng)濕病領(lǐng)域，聊到這種疾病因何而起時(shí)，他告訴我們，風(fēng)濕病在中醫(yī)里屬于“痹病”范疇，而痹病的發(fā)生往往是在身體虛弱的情況下，感受自然界的風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣所致。身體感受外邪后，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢于是就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛腫脹等癥狀?！疤烊讼鄳?yīng)”一直是中醫(yī)核心理論之一，古人養(yǎng)生沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和自然科學(xué)的參考基礎(chǔ)，只是順應(yīng)自然的變化調(diào)理身體和情志。馮老認(rèn)為，人是大自然的產(chǎn)物，四季變化對(duì)人體的生理、病理、心理都會(huì)產(chǎn)生影響。比如，春季風(fēng)大，氣候就相對(duì)干燥，人的口、鼻、皮膚都會(huì)變得干燥；夏季炎熱，人們便會(huì)出汗多、小便少，胃腸道也容易因?yàn)轱嬍巢粷嵍霈F(xiàn)問(wèn)題；秋季蕭瑟，天地間一派蕭條，患抑郁癥的人便會(huì)增多。

“痹”有閉阻不通之義，因風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體后，會(huì)導(dǎo)致閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血不能暢行，所以會(huì)引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)的酸痛。馮老介紹，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》中提到“痛者，寒氣多，有寒故痛也”，很多中老年人有畏寒肢冷、面色蒼白、大便溏薄等陽(yáng)虛癥狀，都是因“寒痹”引起，是由于寒邪侵犯人體，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，才表現(xiàn)出各種疼痛。即使在夏天，這類寒痹患者也會(huì)輕易受到寒邪的影響。針對(duì)寒痹，馮老給大家推薦了“烏頭湯”，以散寒除濕，除痹止痛。其中，烏頭可以祛風(fēng)除濕，黃芪益氣固表，麻黃祛風(fēng)散寒，芍藥散寒止痛，甘草則起到調(diào)和諸藥的作用。

馮老認(rèn)為，風(fēng)濕病的病因、病機(jī)較復(fù)雜，主要有外感六淫邪氣、營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)、臟腑陰陽(yáng)內(nèi)傷、痰濁瘀血內(nèi)生這四個(gè)方面。瘀血作為病理產(chǎn)物，同時(shí)又作為致病病因，貫穿了以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的風(fēng)濕病；對(duì)某些造成內(nèi)臟損害的風(fēng)濕病來(lái)說(shuō)，瘀血在疾病的發(fā)展階段，也起到了推動(dòng)病程的作用。瘀血痹患者一般有關(guān)節(jié)刺痛、關(guān)節(jié)固定不移、夜里疼痛加劇、抗拒觸按、關(guān)節(jié)部位色暗，同時(shí)伴有目眶色黯黑、面色青灰、唇紫暗、舌下絡(luò)脈迂曲怒張等表現(xiàn)。馮老解釋，瘀血痹是基于中醫(yī)氣血理論而提出的，這種痹是肝氣痹進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。早在《素問(wèn)·痹論》就指出：“淫氣憂思 ，痹聚在心?！薄吨胁亟?jīng)》也說(shuō) ：“氣痹者，愁思喜怒過(guò)多，則氣結(jié)于上 …… 宜節(jié)憂思以養(yǎng)氣，慎喜怒以全真，最為良矣?！泵鳌だ铊琛夺t(yī)學(xué)入門》：“周身擎痛麻者 ，謂之周痹 ，乃肝氣不行也 ?！瘪T老繼承前賢思想，進(jìn)一步提出“痹病非獨(dú)由風(fēng)寒濕諸邪氣而導(dǎo)致”的理論，認(rèn)為于風(fēng)濕病而言，瘀血無(wú)論在經(jīng)在絡(luò)均可導(dǎo)致瘀血痹的產(chǎn)生 。

馮老在治療風(fēng)濕病時(shí)，一直主張“正氣存內(nèi)，邪不可干”。他解釋道，邪之所腠，其氣必虛，正虛為致病之本，邪氣為標(biāo)，但是在具體治療又要分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本。對(duì)新發(fā)風(fēng)濕病的患者，疼痛腫脹明顯，往往要以祛邪為主，待病情緩解再輔助正氣，從根本上治療疾病?！皢渭兊嘏袛嗷颊呤欠窕剂孙L(fēng)濕以及患了哪類風(fēng)濕并不難，關(guān)鍵在于如何辨證施治、有的放矢地開(kāi)展治療?！憋L(fēng)、寒、濕、熱之邪氣往往錯(cuò)雜，辨明各邪是關(guān)鍵；扶正則從脾、肝、腎入手，具體怎樣調(diào)補(bǔ)還要根據(jù)舌脈等表現(xiàn)，辨證施治。

馮興華的學(xué)生向我們介紹，馮老治療痹癥有自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，那就是“從肝論治”。馮老解釋，他認(rèn)為痹證的病因非獨(dú)外感風(fēng)寒濕邪氣所致，亦可因七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)或其他疾病發(fā)展而形成，情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏泄失常是痹證的常見(jiàn)病因。并且，在臨床案例中，他發(fā)現(xiàn)許多風(fēng)濕性疾病患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥臨床表現(xiàn)，配合疏肝解郁法治療后效果頗佳。于是，基于古典醫(yī)籍和自己的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，他提出了痹證當(dāng)從肝論治的思想。

1.疏肝理氣：肝主疏泄，調(diào)理氣機(jī)，故要疏肝理氣。養(yǎng)血柔肝：肝體陰用陽(yáng)，肝主疏泄，肝主筋均是以肝血為物質(zhì)基礎(chǔ)，肝血不足則會(huì)疏泄失司或筋失所養(yǎng)，故治療宜養(yǎng)血柔肝。

2.清肝瀉火：氣有余便是火，肝氣郁結(jié)日久，不得宣散、郁而化火，熱者寒之，故治療宜清泄肝火。

3.化痰安神：見(jiàn)肝之病知肝傳脾，肝氣郁結(jié)氣易犯中土脾胃，脾失健運(yùn)聚濕生痰，痰濁內(nèi)阻，擾及心神，故治療宜疏肝健脾，化痰安神。

馮老自己在臨床治療中常用加味逍遙散加香附、郁金；上肢痛，加桑枝、桂枝，肌肉痛加葛根，產(chǎn)后肢體疼痛加雞血藤，不寐加夜交藤、合歡皮，痰濕盛加石菖蒲、遠(yuǎn)志。此外，常用方劑還有四逆散、柴胡疏肝散、逍遙散、柴胡溫膽湯等。

風(fēng)濕不只是關(guān)節(jié)炎，治療須有持久準(zhǔn)備

“長(zhǎng)期以來(lái)，很多來(lái)找我看診的患者認(rèn)為風(fēng)濕病就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，但這個(gè)認(rèn)知是片面的?！庇捎陲L(fēng)濕病普遍有著顯著的外在表現(xiàn)性，癥狀又多發(fā)于關(guān)節(jié)處，這才讓許多患者片面地將風(fēng)濕病和關(guān)節(jié)炎聯(lián)系上。馮老表示，除了關(guān)節(jié)，風(fēng)濕病患者的皮膚、肌肉、血液、神經(jīng)，甚至內(nèi)臟都會(huì)發(fā)生病變，所以風(fēng)濕是一種包含100多類癥狀、影響全身的疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎只是其中的一種。多數(shù)患者伸出手，就能被馮老的一雙“火眼金睛”看得八九不離十。手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受損且關(guān)節(jié)腫脹部位較為堅(jiān)硬的，多為骨關(guān)節(jié)炎；手指近端關(guān)節(jié)腫脹，晨起僵硬，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者居多；手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫脹伴有甲床破壞的，有可能是銀屑病引發(fā)的關(guān)節(jié)炎；患風(fēng)濕病同時(shí)手指或足趾末端增生、肥厚、呈棒槌狀膨大的患者，有可能是因風(fēng)濕傷肺，導(dǎo)致的肺纖維化。

風(fēng)濕病雖好判斷，但并不容易治療。由于患者風(fēng)寒濕邪久郁，日久化熱，耗氣傷陰，常形成寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)，這使很多人的病情總是反復(fù)出現(xiàn)。因此，馮老主張?jiān)谂R床治療中，不必著急用方治療，而是先要辨明疾病，然后辨清疾病的證候?qū)傩?，再辨古今專方專藥該如何?yīng)用。凡是像這樣先辨病后辨證的，就可以做到認(rèn)病準(zhǔn)、辨證明、方藥專、療效高。否則，一味地辨證，經(jīng)驗(yàn)不足的年輕醫(yī)生必然會(huì)被風(fēng)濕病繁雜的癥狀所迷惑，讓自己心無(wú)定見(jiàn)，致使方藥朝更夕改，不僅耽誤了治療，更會(huì)讓患者跟著擔(dān)驚受怕，甚至喪失治愈疾病的信心。這種情況的出現(xiàn)，是所有醫(yī)生都不愿意見(jiàn)到的。

馮老坦言，治療所有的風(fēng)濕病都是打“持久戰(zhàn)”，耗時(shí)長(zhǎng)、病情易反復(fù)，患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁情緒等，這些情況實(shí)屬正常。但急于治病的患者和家屬千萬(wàn)不可“病急亂投醫(yī)”，找些“江湖郎中”，使用所謂的民間偏方來(lái)治療。所謂“偏方”，其來(lái)源往往不為人知，古今書籍中都未記載，其功效也未經(jīng)臨床驗(yàn)證，其中可能含有不適合人體使用的藥物或成分。雖然有些偏方能夠在民間流傳數(shù)百年，確實(shí)具有一定治療或緩解效果，但往往因人而異，隨意使用會(huì)帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，令人得不償失。

（編輯? ? 董玲、姚宇澄）