招標采購工作存在的問題及管理對策

摘 要：公立醫(yī)院是我國重點事業(yè)單位，而招標采購屬于醫(yī)院運營管理的重要工作內容，醫(yī)院招標采購工作能否扎實推進、有效開展，與醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性、持續(xù)性息息相關。為此，文章以醫(yī)院為例，闡述了其招標采購工作中在項目論證、預算管理、機構權限、制度流程、內部監(jiān)督、外部監(jiān)督方面所存在的問題，然后以解決問題為思路，逐一提出了各個問題的解決對策，旨在構建系統(tǒng)性、科學化的醫(yī)院招標采購管理體制，規(guī)范、科學開展醫(yī)療設備、醫(yī)用耗材、藥品等各類招標采購活動，進而有效節(jié)約醫(yī)院采購成本、保障醫(yī)用物資采購質量及效率，以此夯實醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展的資源基礎。

關鍵詞：醫(yī)院招標；招標采購；采購管理

中圖分類號：F252文獻標識碼：A文章編號：1005-6432（2025） 17-0195-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2025.17.049

公立醫(yī)院是政府財政性資金支出的重要機構，需要遵循《政府采購法》的要求，按照采購目錄、根據(jù)限額標準，規(guī)范實施物資采購。然而分析我國公立醫(yī)院的招標采購工作發(fā)現(xiàn)，政府采購政策的執(zhí)行效果會受到多方面因素的影響。目前對于醫(yī)院這一微觀采購主體行為的研究較少，為保障醫(yī)院招標采購管理工作高質量、高效率開展，需要明確醫(yī)院招標采購工作開展中面臨的實際問題，進而針對性探尋可行性的問題化解對策，以便提升采購工作科學性，保障政府財政性資金合理支出，在有效節(jié)約財政采購資金的基礎上，推動醫(yī)院招標采購工作高效開展。

1 招標采購工作中存在的主要問題

1.1 采購項目論證不足，招標采購不科學

醫(yī)院招標采購時，涉及的工作內容較為繁瑣，例如制定采購規(guī)劃、開展前期調查論證、與供應商溝通洽談等，其中，前期調查論證是制定招標采購規(guī)劃方案的關鍵基礎，調查是否全面、論證是否充足，會對規(guī)劃及方案的可行性、科學性產(chǎn)生決定性影響[1]。分析一些公立醫(yī)院的招標采購工作開展現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，部分醫(yī)院存在采購項目前期論證不充足的問題，會對招標采購工作順暢、科學開展產(chǎn)生一定阻礙。例如，部分醫(yī)院未能對市場上醫(yī)療設備產(chǎn)品的功能、特性、價格等展開全面論證，可能會出現(xiàn)醫(yī)療設備采購價格偏高、功能與其他設備重復、設備配置不完善、醫(yī)療設備與醫(yī)院實際需求不相符等問題。而在醫(yī)療技術引進方面，還可能由于前期論證不充分而引進未經(jīng)過市場驗證的技術，從而影響醫(yī)院業(yè)務的正常開展。

1.2 采購預算編制不準，采購預算執(zhí)行不嚴格

科學編制采購預算是公立醫(yī)院招標采購工作開展的重要依據(jù)，然而，目前部分醫(yī)院存在醫(yī)療物資采購預算準確性不高、預算覆蓋不全等問題，無法為招標采購管理工作提供可靠指導，從而造成招標采購盲目、低效開展的現(xiàn)象，甚至會引發(fā)招標采購實際花費超出預算限額的情況。在醫(yī)療體制改革逐步深化的背景下，許多醫(yī)院享有自主招標權限，可以自行選擇物資供應廠家，賦予醫(yī)院充分自主權后，醫(yī)院的招標采購工作靈活性更強。然而也增大了醫(yī)用耗材供應商管理的難度，一些醫(yī)院的醫(yī)用耗材供應商多達幾百家，其在醫(yī)用耗材采購計劃申請時，沒有嚴格落實審批流程，而是存在私下采購、越過招標采購環(huán)節(jié)的行為，致使供應商之間未形成競爭，會增大醫(yī)院采購成本，致使最終采購金額超出預算總額，難以有效發(fā)揮出采購預算的重要作用。

1.3 招標管理機構不完善，采購決策權過于集中

一些醫(yī)院在招標采購工作開展時，未能建立專門負責招標采購工作的管理部門，沒有合理分解招標采購工作的具體任務，致使一些管理內容存在交叉管理、重復管理的情況，并且在制定醫(yī)用物資技術指標時，完全依據(jù)臨床科室的要求而開展，可能會出現(xiàn)所采購的醫(yī)療設備功能搭配并非最佳、采購價格并非最低的情況。與此同時，在醫(yī)院招標采購工作開展中，因沒有設置專業(yè)的管理部門，可能會出現(xiàn)招標采購分散化、無序化的情況，一些職能部門可能未按照醫(yī)院所制定的招標采購制度開展招標活動，審計部門、檢察部門、財務部門均參與招標項目議價過程。由于各個部門權限劃分不夠清晰與明確，致使招標決策權由少數(shù)人員掌控，可能會導致招標采購工作存在管理漏洞，進而影響招標采購工作的科學性、規(guī)范性。

1.4 采購制度不健全、招標采購流程不規(guī)范

醫(yī)院招標采購工作相對繁瑣，在具體實施時，能否規(guī)范化、標準化開展招標采購工作，決定著最終招標采購質量成效。然而一些醫(yī)院未能制定出完善的招標采購管理相關制度，沒有明確給出集中性、臨時性招標采購的具體要求，也未出臺新藥或醫(yī)用耗材的準入原則，有關醫(yī)療器械招標采購管理辦法也未清晰制定，從而限制了招標采購工作的規(guī)范性。與此同時，部分醫(yī)院尚未制定科學、規(guī)范的招標采購流程，沒有結合醫(yī)院實際情況制定集計劃、審批、論證、評標、管理于一體的完善化的招標采購流程，因此在招標采購工作開展時，工作人員態(tài)度較隨意，存在未經(jīng)審批或論證便開始采購的情況，可能沒有按照規(guī)定流程實施評標管理、合同管理，或是缺少招標采購監(jiān)管環(huán)節(jié)，導致招標采購中的問題未能及時發(fā)現(xiàn)與妥善處理，從而對招標采購工作的質量成效帶來不利影響。

1.5 內部監(jiān)督力度不足，公眾監(jiān)督作用未有效發(fā)揮

醫(yī)院招標采購環(huán)節(jié)眾多，為保障招標采購工作規(guī)范化開展，需要對整個采購過程給予有效的監(jiān)督監(jiān)管。然而部分醫(yī)院并未設立專門的監(jiān)督崗位，而是由招標采購部門的工作人員自行審查管理招標采購過程。有的醫(yī)院雖然設立了單獨的審計、紀檢等相關部門，但是這些部門也會參與到招標采購的文件編制、合同管理以及議價評標過程，因招標采購實施與監(jiān)督主體界定不清晰，導致招標采購監(jiān)督管理效能未能得到最大化展現(xiàn)。同時，監(jiān)督部門在對招標采購工作進行監(jiān)察時，雖然發(fā)現(xiàn)了問題，并無直接干預權限，而是向相關科室轉達后，由該科室負責對問題進行處理，可能導致問題處理不及時、不徹底[2]。此外，醫(yī)院招標采購工作中未能充分發(fā)揮出公眾的監(jiān)督作用，沒有面向社會全面公開采購信息，只是在職能科室、主管領導之間公示相關信息，無法借助公眾力量有效監(jiān)督招標采購過程，致使招標采購工作難以規(guī)范化開展。

1.6 采購主體地位特殊，政府監(jiān)管力度不足

公立醫(yī)院屬于國家事業(yè)單位，其采購管理工作需要嚴格遵循《政府采購法》《招投標法》規(guī)范開展。然而這些招標采購相關法律規(guī)范雖然設置了采購人的職責與回避原則，確定了選擇委托采購代理機構的權限，明確了采購方式、過程以及采購人應承擔的法律責任，但這些規(guī)定是按照“采購人”的要求對醫(yī)院這一采購主體進行約束，而針對采購職能部門、采購人員、采購流程等方面的內容描述不夠清晰，無法為外部監(jiān)管提供有力的法律依據(jù)，從而削弱了政府監(jiān)督管理的實施成效[3]。造成此問題的原因有三個方面：一是醫(yī)院屬于公益性單位，采取的是自負盈虧的經(jīng)營模式，醫(yī)院資產(chǎn)應歸屬于醫(yī)院資產(chǎn)還是國家財政資金無法清晰界定。二是醫(yī)院招標采購專業(yè)性強，招標采購工作監(jiān)管具有較大難度。三是缺乏完善的招標采購工作監(jiān)督制約機制，無法為地方政府全面、深入監(jiān)督管理醫(yī)院招標采購工作提供保障。

2 招標采購管理優(yōu)化的可行性對策

2.1 全面開展招標采購前期論證

對于公立醫(yī)院而言，其招標采購工作具有專業(yè)性高、政策性強的特征，對醫(yī)院招標采購技術的要求較高。由于醫(yī)院對于醫(yī)療設備、藥品及各種醫(yī)用耗材的應用需求較大，因而招標采購的總體量偏大，為保障招標采購工作規(guī)范、有序、科學開展，在招標采購前期需要全面、深入地進行調查研究與分析論證。例如醫(yī)療設備招標采購前期，需要全面收集市場上生產(chǎn)待采購設備的生產(chǎn)廠家，了解同類產(chǎn)品的功能差異、性能區(qū)別，還要明確各個生產(chǎn)廠家的信譽度、售后服務水平，并對醫(yī)療設備與醫(yī)院臨床科室的匹配度情況進行全面分析，對比現(xiàn)有醫(yī)療設備與待采購設備的功能是否重復，進而通過詳細、全面的論證分析，有效防范出現(xiàn)醫(yī)用物資重復性采購的情況，為招標采購計劃方案的科學制定提供可靠的依據(jù)，確保醫(yī)院采購到性價比高、契合臨床科室實際需求的醫(yī)療設備。在招標采購項目論證期間，除了要分析設備購置可行性外，還要分析醫(yī)療設備使用壽命、治療人數(shù)，并對其維護成本、耗材使用成本進行分析，進而估算出設備采購投入產(chǎn)出比，明確醫(yī)療設備采購為醫(yī)院帶來的效益，充分展現(xiàn)出招標采購論證工作的價值意義。在調查論證工作結束后，應及時給出招標要求，合理擬定招標文件，從而為招標采購工作規(guī)范有序開展提供依據(jù)[4]。

2.2 加強采購項目支出預算管理

公立醫(yī)院實施招標采購工作時，應立足整體統(tǒng)一規(guī)劃，并實施歸口管理。應先向地方財政部門申報招標采購項目預算支出，審批通過后再落實采購工作。首先，醫(yī)院要優(yōu)化預算管理辦法，由醫(yī)院科室分別匯報各自科室的采購計劃，通過醫(yī)院預算管理小組審批后再向地方財政部門匯報，然后根據(jù)財政部門擬定的預算金額，結合實際需求為各個部門分配招標采購的預算資金。財務部、監(jiān)督部、審計部等科室均要派出人員組成預算管理小組，在預算編制后應及時公示，并隨時公布預算執(zhí)行進展。同時，醫(yī)院應采取歸口管理方式管控招標采購預算支出，設備管理部門負責建立與管理大型醫(yī)療設備購置項目庫，總務處負責管理基建工程及修繕項目庫，而科研處則負責學科建設項目庫、?？茖２№椖繋斓慕⑴c管理，以此確保各類招標采購預算均能得到嚴格執(zhí)行。另外，醫(yī)院需要做好預算細化與審批工作。應按照國家相關律法，結合醫(yī)療行業(yè)技術標準，考慮到醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療設備、材料的存量，參照上年度預算執(zhí)行情況科學編制本年度招標采購預算。根據(jù)項目類型展開分類管理，并詳細劃分預算項目。此外，醫(yī)院需要制定預算編制技術指標，防止科室上報采購申請時利用技術指標限定品牌或型號，并確保編制的預算金額符合市場參考價格，有效預防預算超標情況。

2.3 完善招標采購管理機構與機制

2.3.1 組建專門的招標采購管理部門

為解決多頭管理問題、突破傳統(tǒng)條塊分割式的招標采購管理模式，公立醫(yī)院需要組建專門負責招標采購工作的部門，以便合理分配醫(yī)院的人力資源，保障醫(yī)院內部資金資源得到科學配置與有效利用，提高招標采購工作的科學性。醫(yī)院可在內部單獨設立招標采購部門，也可在紀檢、審計等相關部門之下以掛靠形式設置此部門，醫(yī)院所有物資的招標采購均應歸屬于該部門的管轄范疇。醫(yī)院負責招標采購管理的領導擔任招標采購管理部門的主要負責人，同時還要從總務處、基建處、紀檢部、審計部、財務部、設備處等各個部門抽調人員組成招標采購管理團隊。此外，還可采用隨機抽取的形式，在醫(yī)院內部職工中抽調部分職工參與招標采購項目論證分析、招標采購評標等各項工作，以保證招標采購工作的公正性。專門的招標采購管理部門組建完成后，要科學劃分各個崗位的職責，要求所有人員均按照國家頒布的招標采購法律、遵循本院制定的招標采購工作制度規(guī)范化、科學化開展醫(yī)療物資采購工作。部門領導人負責擬定采購工作計劃，財務部負責編制招標采購預算，而招標文件的編制、評標議標方法、評標準則應由招標采購管理部門成員共同協(xié)商制定，紀檢、審計等相關部門以及廣大職工則負責監(jiān)督監(jiān)管整個招標采購管理過程[5]。

2.3.2 科學制定招標采購決策機制

合理分配決策權，是保障醫(yī)院招標采購工作科學開展的關鍵。公立醫(yī)院應采用投票方式確定招標采購決策。首先，醫(yī)院應在各次招標采購項目設立后，臨時組建一支由各部門專業(yè)人員共同組成的專家?guī)欤餐槍φ袠瞬少忢椖空归_論證分析與議價評標，當此招標活動結束后便解散團隊，其他招標項目開展時，再重新組建，進而確保每次招標采購工作參與人員隨時選取，防止由于投標單位與評標人員私下聯(lián)合而影響招標工作公正開展，減少由此對醫(yī)院帶來的經(jīng)濟與聲譽損失。與此同時，醫(yī)院還要科學分配決策權，對權力尋租行為進行限制。醫(yī)院的院長、分管院長均不享有投票權限，這是由于這些領導本身具備較高的行政管理權限，易引發(fā)權力尋租問題，而剝奪其投票權后，其雖然也參與招標采購過程，但不會對采購實施、價格談判產(chǎn)生干擾。同時，醫(yī)院領導不可與供應商單獨簽署招標采購合同，其只具有降價提議權而不具備提價建議權。采購醫(yī)療物資的利用科室及監(jiān)督部門均不享有投票權，前者主要負責提供技術參數(shù)，后者則負責監(jiān)管招標采購過程，從而實現(xiàn)權責分離，保障招標采購工作科學、規(guī)范開展。

2.4 優(yōu)化招標采購制度與流程

為保證醫(yī)院招標采購工作落實的順暢性，一方面，醫(yī)院需要建立與完善招標采購相關制度。應出臺藥品集中招標采購制度、藥品臨時采購制度、醫(yī)用耗材招標采購管理制度，可以將醫(yī)院常用藥品或常用耗材分別編制成目錄，清晰界定藥品或醫(yī)用耗材的采購范圍。還要明確新型藥品或新型醫(yī)用耗材的準入原則，以加快藥品招標采購審批與實施的速度。同時，醫(yī)院還需要合理制定醫(yī)療設備招標采購管理辦法，并出臺醫(yī)院基礎建設工程招投標管理制度，科學編制總務工作、其他招標工作的具體實施辦法及管理措施，進而為招標采購工作有序推進提供完善的制度保障。另一方面，醫(yī)院需要對現(xiàn)行的招標采購流程進行重新梳理，對其中冗余性的流程進行刪減，合并重復性或相似性流程，還需要增設缺少的必要性流程。應以醫(yī)院組織領導為核心，秉持不相容崗位相分離的原則，在保證上下環(huán)節(jié)相互牽制與有效約束的前提下，重新設定招標采購流程，應包含采購申請?zhí)峤弧⒉少徲媱澲贫?、采購項目審批、采購前調查論證、采購方式篩選、招標文件擬定、招標與評標實施、合同管理、采購過程監(jiān)管等一系列招標采購環(huán)節(jié)，并且需由專門的監(jiān)察審計部門負責全面監(jiān)管整個招標采購過程，嚴格審查招標文件、合同，并加強供應商資質、售后服務水平、生產(chǎn)供應能力審查，詳細記錄違規(guī)供應商行為，所有違規(guī)供應商不得參與下次招標。

2.5 結合運用內部監(jiān)督與公眾監(jiān)督方式

二級以上公立醫(yī)院需要組建專門的藥事管理委員會，若醫(yī)院等級達到三級及以上，則需聘請具有高級技術資質的專業(yè)臨床醫(yī)師、專業(yè)醫(yī)療行政管理人員等各類專家擔任藥事管理委員會成員。同時需要出臺醫(yī)院招標采購監(jiān)督管理制度，完善新藥引進評審制度，由專業(yè)評審團隊擔任評委，按照規(guī)定的制度及流程嚴格評審新型藥品、設施或耗材，確認符合引進標準后，方可納入招標采購醫(yī)療用品名錄[6]。整個過程中，藥事管理委員會要有效履行自身職責，并應賦予該委員會相應的處置權限，以便發(fā)現(xiàn)問題后要求相關人員限期整改，確保招標采購中存在的問題能夠得到及時處理，從而保障招標采購工作有序開展。同時，醫(yī)院還需要充分發(fā)揮公眾的監(jiān)督作用，賦予職工參與、監(jiān)督招標采購工作的權限。招標采購工作開展中，可以從業(yè)務科中選取職工代表參與招標全過程，以便其充分行使公眾監(jiān)督權利，這些職工可以隨時查看招標采購計劃，了解各項醫(yī)療用品的采購價格及采購渠道，可以監(jiān)察招標采購流程的規(guī)范性，還可向供應商反饋之前批次醫(yī)療用品的性能、質量情況等。此外，醫(yī)院還要及時公開招標采購相關信息，公布采購項目招標文件，并公示供應商資格審查結果及中標單位，進而通過內部監(jiān)督與公眾監(jiān)督有效實施，保障醫(yī)院招標采購的公正性與透明性。

2.6 加大政府監(jiān)督管理力度

除了醫(yī)院內部監(jiān)督與公眾監(jiān)督以外，政府監(jiān)督在醫(yī)院招標采購工作中也占據(jù)重要地位，為此，政府部門需要加大監(jiān)管力度，從項目、制度、人員、方式、教育等多個方面發(fā)揮自身的監(jiān)督管理職能。首先，政府部門需要大力推進政府招標采購工作改革創(chuàng)新，確保醫(yī)院招標采購項目具有更高的性價比，并應加強監(jiān)督管控力度，通過源頭監(jiān)管防止醫(yī)院采購部門工作人員為求私利而違規(guī)操作的行為。其次，政府應建立健全招標采購相關法律政策及制度規(guī)范，并強制性要求醫(yī)院招標采購時嚴格落實，通過法律制度約束醫(yī)院招標采購行為，提升招標采購工作的合法性與合規(guī)性。另外，政府監(jiān)督部門應為醫(yī)院招標采購配備充足的監(jiān)察人員，并明確各位監(jiān)察人員的職責義務，需要分別評價不同醫(yī)療機構、醫(yī)療體系的運行績效。再者，政府監(jiān)督管理部門需要改變監(jiān)察方式，在明察的基礎上增設暗訪調查形式，以便了解醫(yī)院招標采購工作落實的真實情況，并能立足實際針對性化解招標采購工作遇到的問題。此外，政府監(jiān)督部門應加大醫(yī)院招標采購人員廉潔教育，對違規(guī)人員給予嚴厲懲處，通過柔性手段與強制性手段相結合，推動醫(yī)院招標采購工作科學、規(guī)范開展。

3 結論

招標采購管理是公立醫(yī)院管理工作的重點，與醫(yī)院發(fā)展資金的充足性、發(fā)展過程的穩(wěn)定性存在密切關聯(lián)。由于招標采購管理涉及多個環(huán)節(jié)，并且專業(yè)性相對較高，因而醫(yī)院方面需要對招標采購工作全過程給予高度重視，確保各個環(huán)節(jié)均能規(guī)范、有序、科學開展，以此保障醫(yī)院招標采購的經(jīng)濟性、順暢性。醫(yī)院方面，應完善采購項目的論證環(huán)節(jié)、加強采購項目支出預算管理、完善招標采購管理機構與機制、健全招標采購制度與流程，同時，還要結合運用內部監(jiān)督與公眾監(jiān)督方式，并充分借助政府監(jiān)督管理部門的職能作用，在內外監(jiān)督共同實施的基礎上，保障醫(yī)院招標采購工作順利推進與規(guī)范開展。

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［作者簡介］譚娜（1978—），女，漢族，黑龍江賓縣人，專科，中級經(jīng)濟師，研究方向：經(jīng)濟管理、財務、審計。