疾控中心數(shù)據(jù)平臺下學(xué)校結(jié)核病疫情危險因素的研究

結(jié)核病是危害性較強的傳染性疾病，其高發(fā)群體除中老年人外，還包含學(xué)生群體，其傳染性較強，容易在學(xué)校等集中場所產(chǎn)生聚集性疫情。學(xué)校結(jié)核病疫情的相關(guān)危險因素較多，如學(xué)生瘦弱、伴有結(jié)核病密接史或結(jié)核病防控意識薄弱等，需整理結(jié)核病學(xué)生的基本資料，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行匯總與分析，進而綜合判斷疫情危險因素[]。疾控中心是防治結(jié)核病的重要服務(wù)機構(gòu)，利用數(shù)據(jù)平臺收集學(xué)生的相關(guān)資料能夠提高工作效率，多角度分析結(jié)核病疫情的發(fā)病情況與危險因素，而后給出防控策略。為此，本研究選擇61例結(jié)核病學(xué)生與老師，在疾控中心的數(shù)據(jù)平臺中獲取學(xué)生資料，以評價學(xué)校結(jié)核病疫情的危險因素。

1.資料與方法

1.1一般資料

在疾控中心的數(shù)據(jù)平臺中調(diào)取2019年＼～2024年結(jié)核病學(xué)生與老師的基本資料。納入標準：學(xué)校所在縣區(qū)為亭湖區(qū)；屬于小學(xué)、初中、中職或大學(xué)的學(xué)生或老師；數(shù)據(jù)被錄入疾控中心的數(shù)據(jù)平臺；相關(guān)資料被完整錄入。排除標準：其他縣區(qū)的結(jié)核病學(xué)生或老師；合并其他疾?。粚W(xué)生或老師的認知能力異常；合并多種結(jié)核病，病情危重。

1.2方法

在疾控中心數(shù)據(jù)平臺內(nèi)調(diào)取學(xué)生與老師的基本資料，含人口學(xué)資料（性別、年齡、學(xué)校名稱、學(xué)校類型等）；家庭人口數(shù)；營養(yǎng)狀況、睡眠狀況、學(xué)習(xí)工作生活壓力；結(jié)核病密接史等。以現(xiàn)場調(diào)查方式評估學(xué)校環(huán)境，如通風(fēng)、光照與衛(wèi)生情況。

1.3觀察指標

細化學(xué)生與老師的資料內(nèi)容：（1）通風(fēng)狀況：不開窗通風(fēng)，不定時開窗通風(fēng)，每日開窗通風(fēng)；（2）營養(yǎng)狀況：好，一般，差；（3）睡眠狀況：好，一般，差；（4）學(xué)習(xí)工作生活壓力：大，一般，??；（5）人學(xué)/人職時體檢：接受，未接受；（6）學(xué)校環(huán)境：良好，不良；（7）結(jié)核病密接史：有，無；（8）防癆宣傳：接受，未接受。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS28.0軟件處置，計量值經(jīng)t值對比/檢驗，計數(shù)值經(jīng) χ² 值對比/檢驗，多因素回歸分析選擇Logistic分析法，統(tǒng)計學(xué)有意義計為P值不足0.05。

2.結(jié)果

2.1學(xué)校結(jié)核病疫情的流行病學(xué)分析近6年，學(xué)校結(jié)核病疫情的流行病學(xué)趨勢如表1所示。

2.2學(xué)校結(jié)核病疫情的單因素分析

不開窗通風(fēng)、營養(yǎng)狀況差、睡眠狀況差、學(xué)習(xí)工作生活壓力大、入學(xué)/入職時未接受體檢、學(xué)校環(huán)境不良、伴有結(jié)

核病密接史、未接受過防癆宣傳是學(xué)校結(jié)核病疫情的危險因素（ Plt;0.05 ）。

2.3學(xué)校結(jié)核病疫情的多因素分析

將單因素分析中 Plt;0.05 的因素作為變量，對其進行賦值（表3），開展Logistic回歸分析法，結(jié)果可見，通風(fēng)狀況、營養(yǎng)狀況、學(xué)習(xí)工作生活壓力、人學(xué)/入職時體檢、學(xué)校環(huán)境、結(jié)核病密接史是學(xué)校結(jié)核病疫情的獨立危險因素，接受結(jié)核病防治宣傳是其保護性因素（ P lt;0.05 ）。

3.討論

結(jié)核病的致病菌是結(jié)核桿菌，其是發(fā)展緩慢的傳染病，癥狀為咳痰或咳嗽等，少數(shù)患者伴有胸痛或乏力癥狀[2]。學(xué)校是結(jié)核病的高危場所，其人員密度較大，可能導(dǎo)致結(jié)核病疫情，進而嚴重影響學(xué)生或老師的身心健康程度。疾控中心數(shù)據(jù)平臺是新型的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)整理與分析平臺，可對結(jié)核病患者數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)測，充分部析學(xué)校結(jié)核病疫情的危險因素，給予決策支持[3]。其數(shù)據(jù)來源于醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷、傳染病報告卡或是實驗室檢驗單，可綜合整理學(xué)校結(jié)核病的疾病情況。

單因素與多因素分析顯示，通風(fēng)狀況/營養(yǎng)狀況/學(xué)習(xí)工作生活壓力/入學(xué)時體檢/學(xué)校環(huán)境/結(jié)核病密接史是學(xué)校結(jié)核病疫情的獨立危險因素，而接受結(jié)核病防治宣傳是結(jié)核病疫情的保護性因素（ P lt;0.05 ）。具體分析原因：（1）通風(fēng)狀況：室內(nèi)開窗通風(fēng)的頻率較低，會導(dǎo)致室內(nèi)空氣不流通，分布大量的結(jié)核分枝桿菌，健其屬于結(jié)核病的誘發(fā)因素。亭湖區(qū)含有30幢宿舍，同室居住6人，窗戶面積約為 2m² ，若難以實現(xiàn)每日開窗通風(fēng)則會導(dǎo)致室內(nèi)空氣質(zhì)量持續(xù)下降，為結(jié)核分枝桿菌感染提供便利條件。針對這一因素，學(xué)校需每日為宿舍與校舍開窗通風(fēng)，盡量每日通風(fēng)2次，每次 30min 左右。同時使用含氯消毒液對室內(nèi)空氣進行消毒，濕掃地面，嚴格擦拭桌椅，防止細菌滋生4。（2）營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況差會影響學(xué)生或老師的身體素質(zhì)，降低其機體免疫力，進而增加結(jié)核病的患病風(fēng)險。針對這一因素，學(xué)校食堂需科學(xué)擬定食譜，多食深色蔬菜、雞蛋以及豆類食物，選擇高維生素與高纖維素類食物。若為貧困生，學(xué)校食堂需為其提供營養(yǎng)餐，采取免費制。定期評測學(xué)生與老師的體質(zhì)量指數(shù)，可每學(xué)期評估1次，若其體質(zhì)量指數(shù)偏低，則予以面對面的營養(yǎng)指導(dǎo)[5]。（3）長時間的睡眠不足，即每日睡眠短于6h，會降低T細胞功能，使結(jié)核病的發(fā)病率有所提升。寄宿制學(xué)生可能出現(xiàn)熬夜學(xué)習(xí)情況，而初高中老師的工作壓力較大，工作內(nèi)容繁多，可能會熬夜批改作業(yè)等。針對這一因素，寄宿制學(xué)?？山y(tǒng)一開展作息管理，如22點前統(tǒng)一熄燈，禁止學(xué)生使用電子設(shè)備。要求老師盡量在上班時間完成作業(yè)批改等工作，不建議其熬夜工作。學(xué)校每月開展1次科學(xué)作息講座，重點講解充足睡眠和機體免疫力的相關(guān)性，使學(xué)生與老師重視自身睡眠[]。對于初高中學(xué)生，鼓勵學(xué)生每日晚間學(xué)習(xí)時間短于2h，老師不可過量布置家庭作業(yè)。（4）學(xué)習(xí)工作生活壓力過大，學(xué)習(xí)壓力大會使學(xué)生的身心健康受到影響，久而久之容易增加其患病風(fēng)險。針對這一因素，學(xué)校需保證學(xué)生與老師每日戶外活動1h以上，如集體參與課間操，每日1節(jié)體育課等，盡量不占用學(xué)生的體育課時間。積極組織趣味運動會等門檻較低的體育活動，鼓勵學(xué)生與老師積極參與。室外增設(shè)運動設(shè)施，如籃球場、足球場以及乒乓球臺等，使學(xué)生在課間能夠走出教室。（5）人學(xué)時體檢：學(xué)生或老師在入學(xué)/入職時未接受胸片篩查或是結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗，則難以篩查出潛伏感染者或是結(jié)核病患者，進而誘發(fā)結(jié)核病疫情。針對這一因素，需對所有的人學(xué)新生以及新人職老師進行胸片篩查以及PPD試驗，若患者呈現(xiàn)為強陽性，則需進一步檢查。對于潛伏期感染者，需采取預(yù)防性治療手段，如口服異煙肼，持續(xù)用藥3個月。同時聯(lián)合隨訪服務(wù)，定期評估該類人群的結(jié)核病進展情況[8。（6）學(xué)校環(huán)境：教師或宿舍的面積較小，窗口小，會導(dǎo)致飛沫核長時間在室內(nèi)懸浮，進而提高結(jié)核分枝桿菌的傳播風(fēng)險。且亭湖區(qū)環(huán)境濕潤，冬春季因天氣原因開窗次數(shù)較少，可能導(dǎo)致通風(fēng)不良。針對這一因素，教師或宿舍每日換氣2至3次，使用二氧化碳監(jiān)測儀，若其水平超出 1000ppm 則會自動報警，以此改善室內(nèi)環(huán)境。課間鼓勵學(xué)生與老師走出教室，開窗換氣，使空氣對流 10min 若宿舍老舊，則需使用新風(fēng)系統(tǒng)，各宿舍的床位均是6至8人間。（7）結(jié)核病密接史：學(xué)生或老師接觸結(jié)核病患者后，其感染率升高5至10倍[10]。而部分學(xué)生與老師對于自身接觸史持有隱瞞態(tài)度，會提高疫情風(fēng)險。（8）接受結(jié)核病防治宣傳：結(jié)核病防治宣傳不足會降低學(xué)生與老師對于結(jié)核病預(yù)防的自護意識，提高該類疾病的潛在發(fā)病風(fēng)險。針對以上因素，需在學(xué)校內(nèi)開展結(jié)核病防治必修課，每月1課時，以案例教學(xué)法、情景模擬或是動畫教學(xué)法進行宣傳。選拔健康宣傳員，負責(zé)定期在班級內(nèi)宣傳結(jié)核病知識，以發(fā)揮同伴支持作用。

綜上，學(xué)校結(jié)核病疫情的危險因素較多，需針對相關(guān)因素給予有效防控，以減少學(xué)校結(jié)核病的患病人數(shù)，避免疫情暴發(fā)。

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