急性腦梗死病情與血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2 水平的相關(guān)性

聞世祺 姜晨輝 趙國(guó)慶

急性腦梗死主要是由于動(dòng)脈粥樣硬化所引起的腦血管疾病,其發(fā)病突然,且死亡率較高,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,Lp-PLA2)水平的升高與急性腦梗死的病情有著密切的關(guān)系［1］。對(duì)于急性腦梗死病情和血清Lp-PLA2 的關(guān)系,本院進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016 年1 月～2017 年1 月在本院接受治療的急性腦梗死患者45 例作為研究組,另收集40 例血清Lp-PLA2 表達(dá)與神經(jīng)功能正常的健康人作為對(duì)照組。

1.2 急性腦梗死患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒發(fā)的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均行磁共振成像(MRI)或CT診斷,確診為急性腦梗死［3］；②患方簽署知情同意書；③患者均于發(fā)病12 h 內(nèi)就診,年齡介于20～80 歲之間。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除合并重大惡性腫瘤、心血管疾病者；②排除免疫功能失調(diào)或有凝血功能障礙者；③排除肝腎功能不全者。

1.3 方法 使用美國(guó)Cayman 公司生產(chǎn)的Lp-PLA2 活性檢測(cè)試劑盒對(duì)所有研究對(duì)象的血清Lp-PLA2 水平進(jìn)行測(cè)量。入院當(dāng)天或者次日進(jìn)行空腹靜脈采血3 ml,在經(jīng)過肝素抗凝以后的30 min 內(nèi)對(duì)血液進(jìn)行10 min 的2500 r/min 離心,在進(jìn)行離心的過程中溫度要保持在4℃,將上層的血清分離出來,之后進(jìn)行統(tǒng)一的編號(hào)并放置在-80℃的環(huán)境中凍存,所有被檢測(cè)的樣本在同一批次中進(jìn)行。對(duì)血清Lp-PLA2 采取酶水解底物顯色法實(shí)施測(cè)定,操作前先將血清采取解凍處理,應(yīng)用離心超濾管,將解凍的血清樣本加以高速離心,使血清濃縮度達(dá)到之前的1/4 左右,使用血清Lp-PLA2 活性檢測(cè)試劑盒對(duì)血清進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組合并糖尿病、高血壓情況,年齡、性別、吸煙、酗酒情況,Lp-PLA2 表達(dá)水平。②比較不同NIHSS 評(píng)分、梗死面積、梗死部位(梗死部位主要為枕葉、丘腦、基底節(jié)、小腦、腦干、顳葉、頂葉)、病灶數(shù)量急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平。③分析急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平與NIHSS 評(píng)分、梗死面積、病灶數(shù)量的相關(guān)性。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 NIHSS 分級(jí) 分為輕度(＜4 分)、中度(4～15 分)及重度(＞15 分)。

1.5.2 急性腦梗死分型 ①小梗死：＜3.0 cm；②中梗死：3.1～5.0 cm,小于1 個(gè)腦葉；③大梗死：＞5.0 cm,面積超過1 個(gè)腦葉。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson 相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料及Lp-PLA2 表達(dá)水平比較 兩組研究對(duì)象的年齡、性別、吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組Lp-PLA2 水平為(435.14±27.85)μg/L,顯著高于對(duì)照組的(216.46±19.43)μg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 不同NIHSS 評(píng)分、梗死面積、梗死部位、病灶數(shù)量急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平比較 不同NIHSS 評(píng)分、梗死面積、病灶數(shù)量急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；不同梗死部位急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組臨床資料及Lp-PLA2 表達(dá)水平比較［,n(%)］

表1 兩組臨床資料及Lp-PLA2 表達(dá)水平比較［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 不同NIHSS 評(píng)分、梗死面積、梗死部位、病灶數(shù)量急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平比較 (,μg/L)

表2 不同NIHSS 評(píng)分、梗死面積、梗死部位、病灶數(shù)量急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平比較 (,μg/L)

注：不同NIHSS 評(píng)分、梗死面積、病灶數(shù)量急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平比較,P＜0.05

2.3 急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平與NIHSS 評(píng)分、梗死面積、病灶數(shù)量的相關(guān)性 急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平與NIHSS 評(píng)分、梗死面積、病灶數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.44、0.76、0.68,P＜0.05)。見表3。

表3 急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平與NIHSS 評(píng)分、梗死面積、病灶數(shù)量的相關(guān)性

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)急性腦梗死的病情與血清Lp-PLA2 的關(guān)系進(jìn)行了研究。血清Lp-PLA2 是由活化的動(dòng)脈內(nèi)膜巨噬細(xì)胞所分泌的,在其被分泌出來以后會(huì)將患者血管中的氧化型低密度脂蛋白(OX-LDL)進(jìn)行水解,水解之后會(huì)產(chǎn)生氧化游離脂肪酸和溶血卵磷脂等,這些物質(zhì)具有生物活性的促炎性質(zhì),而被分解出的促炎物質(zhì)會(huì)對(duì)巨噬細(xì)胞進(jìn)行進(jìn)一步的活化,如此最終會(huì)使患者的血液發(fā)生粘稠的狀況而影響其循環(huán),同時(shí)還會(huì)使促炎物質(zhì)發(fā)生持續(xù)性的正調(diào)節(jié),這樣會(huì)導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展,更加快速減弱其穩(wěn)定性,促炎細(xì)胞會(huì)對(duì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,從而使泡沫細(xì)胞沉積,單核細(xì)胞浸潤(rùn),粥樣硬化斑塊的形成以及使其發(fā)生不穩(wěn)定化,進(jìn)而導(dǎo)致缺血性腦梗死的發(fā)生［4］。

隨著急性腦梗死病情的進(jìn)展,血清Lp-PLA2 的水平也會(huì)隨之增加,在發(fā)病后其階梯式的進(jìn)展情況會(huì)持續(xù)數(shù)天,而且對(duì)于治療后的預(yù)后效果比較差,往往會(huì)對(duì)患者以后的生活造成極大的痛苦,因此,對(duì)于腦梗死患者預(yù)后的進(jìn)展成為了整個(gè)治療過程的關(guān)鍵,因此,加強(qiáng)對(duì)于患者血清Lp-PLA2 的觀測(cè)對(duì)于腦梗死風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)具有極為重要的意義［5］。在頸動(dòng)脈內(nèi),動(dòng)脈斑塊的大小和中膜的厚度能夠反映患者動(dòng)脈粥樣硬化的程度,頸動(dòng)脈的粥樣硬化是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生的重要原因,其動(dòng)脈斑塊的不穩(wěn)定性會(huì)發(fā)生動(dòng)脈斑塊脫落的情況,從而導(dǎo)致動(dòng)脈血栓阻塞的形成,使急性腦梗死發(fā)生［6］。

本文研究結(jié)果顯示,急性腦梗死患者和健康人的年齡、性別、吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；急性腦梗死患者的Lp-PLA2 水平為(435.14±27.85)μg/L,顯著高于健康人的(216.46±19.43)μg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。不同NIHSS 評(píng)分、梗死面積、病灶數(shù)量急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；不同梗死部位急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。急性腦梗死患者的Lp-PLA2 表達(dá)水平與NIHSS 評(píng)分、梗死面積、病灶數(shù)量呈正相關(guān)(r=0.44、0.76、0.68,P＜0.05)。

綜上所述,急性腦梗死的病情與血清Lp-PLA2 的水平具有密切的關(guān)系,急性腦梗死的病情越重血清Lp-PLA2 水平越高,二者的關(guān)系呈正相關(guān)。