婦科腫瘤術(shù)后的淋巴水腫，你了解多少

什么是淋巴水腫

淋巴系統(tǒng)屬于人體的重要循環(huán)系統(tǒng)，由淋巴液、淋巴管、淋巴結(jié)等組成。淋巴系統(tǒng)通過(guò)運(yùn)輸水分、蛋白等大分子、免疫細(xì)胞及代謝產(chǎn)物等維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

我們可以把淋巴系統(tǒng)想象成一張水網(wǎng)，它伴隨著人體的血管生長(zhǎng)，分布全身。假如手術(shù)切除淋巴結(jié)或放療損傷淋巴結(jié)，就會(huì)造成淋巴回流受阻，導(dǎo)致蛋白等物質(zhì)瘀滯在組織中形成淋巴水腫。

淋巴水腫可分為原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫。原發(fā)性淋巴水腫屬于淋巴先天發(fā)育缺陷，比較少見(jiàn)，本文講的是繼發(fā)性淋巴水腫，主要是婦科腫瘤治療后尤其是手術(shù)和放療后引起的繼發(fā)性下肢淋巴水腫。

不同婦科腫瘤治療后，淋巴水腫的發(fā)生率因治療方式而異。外陰癌及陰道癌引起的淋巴水腫發(fā)生率最高，接近50%；宮頸癌引起的淋巴水腫發(fā)生率約為18%；子宮內(nèi)膜癌引起的淋巴水腫發(fā)生率約為17%；卵巢癌引起的淋巴水腫發(fā)生率最低，約為7%。婦科腫瘤治療后1～2月內(nèi)是最容易發(fā)生淋巴水腫的時(shí)間，且絕大多數(shù)的淋巴水腫發(fā)生在治療的1年內(nèi)。

以往，人們對(duì)淋巴水腫關(guān)注不夠，近些年，隨著我國(guó)醫(yī)療條件的改善和對(duì)患者生活質(zhì)量的重視，大家逐漸開(kāi)始關(guān)注淋巴水腫，有些醫(yī)院甚至已經(jīng)開(kāi)設(shè)淋巴水腫專(zhuān)病門(mén)診。

淋巴水腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素

手術(shù) 乳腺癌、婦科腫瘤、頭頸部腫瘤等這些需要切除淋巴結(jié)的手術(shù)都可能導(dǎo)致淋巴水腫，切除淋巴結(jié)以后可導(dǎo)致淋巴回流受阻，誘發(fā)淋巴水腫。

梗阻和淋巴轉(zhuǎn)移 腫瘤本身如果阻礙了淋巴管的引流，也會(huì)引起淋巴水腫，比如宮頸癌、外陰癌、頭頸部腫瘤組織比較大，這些都會(huì)壓迫淋巴結(jié)，或者淋巴轉(zhuǎn)移都會(huì)導(dǎo)致淋巴回流受阻，誘發(fā)淋巴水腫。

放療 如腋窩、盆腔及腹股溝淋巴結(jié)放療，可導(dǎo)致局部組織的纖維化及瘢痕形成，進(jìn)而導(dǎo)致淋巴水腫的發(fā)生。尤其是手術(shù)切除深部淋巴結(jié)后，后續(xù)的放療會(huì)進(jìn)一步阻礙代償?shù)谋頊\淋巴結(jié)回流。

其他危險(xiǎn)因素 包括絲蟲(chóng)病、肢體的感染、蚊蟲(chóng)叮咬、肢體創(chuàng)傷及燒傷、瘢痕，這些都會(huì)誘發(fā)淋巴水腫。

如何診斷淋巴水腫

淋巴水腫起病隱匿，早期階段可能出現(xiàn)無(wú)痛性的肢體腫脹或沉重，這種情況白天會(huì)加重，晚上休息后到次日早晨會(huì)減輕。也可能出現(xiàn)肢體發(fā)熱發(fā)緊、麻木無(wú)力的癥狀，如果患者佩戴戒指或者手鐲，可能會(huì)覺(jué)得戒指、手鐲變緊了。這些都是淋巴水腫的早期臨床表現(xiàn)，屬于0期淋巴水腫，這是淋巴水腫的最早期階段。在這個(gè)階段，患者的腿圍或者臂圍往往沒(méi)有差別，需要用儀器才能檢查出有沒(méi)有淋巴水腫，但恰恰在這個(gè)最容易被忽視的階段進(jìn)行干預(yù)，可以有效預(yù)防淋巴水腫進(jìn)一步進(jìn)展。

隨著淋巴水腫的加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)兩側(cè)肢體的粗細(xì)不一致。如果患側(cè)肢體跟非患側(cè)肢體的腿圍或者臂圍相差小于3厘米，出現(xiàn)凹陷性水腫，按壓小腿前面常常會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“小坑”，這時(shí)組織比較軟，屬于I期淋巴水腫，在這個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，淋巴水腫依舊是可逆的。

II期淋巴水腫是指肢體出現(xiàn)非凹陷性水腫，甚至有纖維化發(fā)生，雙側(cè)肢體腿圍或者臂圍相差3～5厘米，這個(gè)階段淋巴水腫通常就不可逆。

III期淋巴水腫是最嚴(yán)重的階段，此時(shí)雙側(cè)肢體腿圍或者臂圍相差一般大于5厘米，組織變硬，腫脹明顯，俗稱(chēng)“大象腿”。

如何治療淋巴水腫

淋巴水腫可能會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，需要引起醫(yī)生及患者的足夠重視。其中最重要的是預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。萬(wàn)一發(fā)生了，最好在0期就進(jìn)行干預(yù)。預(yù)防是對(duì)淋巴水腫最好的治療。

對(duì)于婦科腫瘤的患者來(lái)講，手術(shù)放療之后，應(yīng)到淋巴水腫門(mén)診做一下評(píng)估，請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、飲食、穿戴彈力襪等日常生活的指導(dǎo)，最大程度地預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生。

以下是我們?nèi)粘Ｉ钚枰苊饣蛘咦⒁獾恼T發(fā)因素：肥胖的患者需要控制體重；避免泡溫泉、洗桑拿；避免蚊蟲(chóng)叮咬、熱敷；做好防曬；保持皮膚清潔干燥；有傷口的話(huà)一定要保持傷口清潔干燥，有感染跡象盡早就醫(yī)；抽血、測(cè)血糖以及測(cè)血壓盡量用未治療的肢體；日常生活應(yīng)穿彈力襪（推薦醫(yī)用三級(jí)彈力襪）；適度鍛煉，不可暴走；避免久站久坐、提重物。

I期淋巴水腫是可逆的，如果存在凹陷性水腫，需穿彈力襪和接受運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，休息的時(shí)候建議抬高患肢。這個(gè)階段經(jīng)過(guò)治療，淋巴水腫多數(shù)是可以緩解或者治愈的。

II期及III期淋巴水腫基本是不可逆的，一定要請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員處理，此時(shí)需要保持終生治療。II期及III期淋巴水腫首選治療是綜合消腫治療，主要包括兩個(gè)階段：強(qiáng)化治療階段以及維持治療階段。綜合消腫治療主要包括手動(dòng)淋巴引流、皮膚護(hù)理、加壓和適度鍛煉，出現(xiàn)感染需要及時(shí)使用抗生素，避免疾病加重。通過(guò)綜合消腫治療可以減輕疼痛和不適，降低感染，保持和改善皮膚的彈性，但不能徹底治愈淋巴水腫。在綜合消腫治療的同時(shí)，還可以配合中醫(yī)中藥治療，如果以上非手術(shù)治療方案實(shí)施后仍不能緩解癥狀，可以采用手術(shù)治療，包括去除多余纖維脂肪組織和恢復(fù)淋巴連續(xù)性以及功能性。

我國(guó)是腫瘤大國(guó)，淋巴水腫是醫(yī)務(wù)人員和患者很容易忽視卻可能?chē)?yán)重影響生活質(zhì)量的疾病，一旦發(fā)展到II期及III期就不可治愈，需要終生治療，因此有效的預(yù)防以及早期治療最為重要。希望廣大患者朋友通過(guò)這篇文章能對(duì)淋巴水腫有初步的認(rèn)識(shí)，最大程度地做到早預(yù)防、早診斷、早治療，提高自身的生活質(zhì)量。