孟魯司特與布地奈德福莫特羅聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

王瑩

支氣管哮喘主要是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。支氣管哮喘的特點為不同程度的氣流阻塞、支氣管平滑肌張力增加和黏液分泌增多以及支氣管壁水腫等［1］。由于哮喘發(fā)病時雙肺支氣管痙攣和分泌的改變可出現(xiàn)局部通氣和氣流的改變。通氣受損可以是局部，亦可累及肺段，甚至肺葉，并經(jīng)常伴有相應(yīng)區(qū)域血流缺如。本次研究采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素(GCS)布地奈德福莫特羅治療，對臨床治療方法及效果分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月～2018年6月本院收治的40例支氣管哮喘患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各20例。對照組患者中，男14例，女6例；年齡 20～65歲，平均年齡(42.5±7.5)歲；病程1～8.5年，平均病程(4.0±1.5)年；其中輕度15例，中度5例。觀察組患者中，男15例，女5例；年齡 19～66歲，平均年齡(43.5±8.2)歲；病程1.2～9年，平均病程(3.9±1.7)年；其中輕度14例，中度6例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括維持水電解質(zhì)平衡，給予抗感染治療，給予氟沙星片200 mg/次，2次/d；鎮(zhèn)咳祛痰。在此基礎(chǔ)上，對照組給予孟魯司特治療，口服，10 mg/次，每晚1次。觀察組采用孟魯司特聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療，孟魯司特口服，10 mg/次，每晚1次；布地奈德福莫特羅粉吸入劑 1吸/次，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療12周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后PEF%水平及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肺部哮鳴音和哮喘癥狀均明顯改善；有效：患者經(jīng)治療肺部臨床癥狀、體征均有所緩解；無效：患者肺部臨床癥狀體征無明顯變化，甚至嚴(yán)重［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后PEF%水平比較 觀察組患者治療前PEF%為(65.69±5.82)%，治療后為(96.34±7.60)%；對照組患者治療前PEF%為(65.83±5.81)%，治療后為(95.77±7.55)%。治療前，兩組患者的PEF%水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的PEF%水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者中發(fā)生輕度心慌1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；觀察組患者中發(fā)生手部輕微震顫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

支氣管哮喘易感者對各種激發(fā)因子有氣道高反應(yīng)性為其重要特征。這種炎癥可引起氣道縮窄，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，并常伴有血和痰中嗜酸粒細(xì)胞增多［3］，多在夜間和清晨發(fā)作，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，大部分患者病情可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。

白三烯受體拮抗劑是唯一可單獨應(yīng)用的長效控制藥，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中、重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。孟魯司特是一種選擇性白三烯受體拮抗藥，能特異性拮抗半胱氨酸白烯受體。近年來研究表明體內(nèi)諸多自體活性物質(zhì)(如白三烯等)在炎癥、變態(tài)反應(yīng)和哮喘的病因?qū)W方面起一定作用，用于慢性哮喘、阿司匹林哮喘的防治；白三烯受體抑制藥能競爭性地與白三烯受體結(jié)合，具有抗炎及平喘的雙重作用，但其抗炎作用較糖皮質(zhì)激素弱［4］。

糖皮質(zhì)激素為最有效的抗炎癥藥物，在治療哮喘方面具有重要的價值。尤其是茶堿類藥物和β2激動劑不令人滿意時，或最近接受皮質(zhì)類固醇治療的患者應(yīng)盡快采用皮質(zhì)類固醇治療。如果皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量過大，療程過長，會用副作用發(fā)生。為了避免皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，在使用藥物治療時，盡可能使用小劑量的短期治療，不應(yīng)使用長期激素治療。布地奈德福莫特羅為高效第二代糖皮質(zhì)激素，能改變平滑肌細(xì)胞β-2受體的概念，增強(qiáng)腺苷環(huán)化酶，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷的產(chǎn)生，激活蛋白酶A，促進(jìn)細(xì)胞蛋白磷酸化，使氣道平滑肌放松，支氣管痙攣緩解［5-7］。結(jié)合白三烯調(diào)節(jié)劑作為輔助治療可以減少吸入皮質(zhì)激素的劑量。白三烯調(diào)節(jié)劑有助于改善哮喘控制，因為吸入激素的低或高劑量仍然無法控制哮喘。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的PEF%水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的PEF%水平均明顯優(yōu)于治療前，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

總之，支氣管哮喘患者應(yīng)用孟魯司特鈉與布地奈德福莫特羅聯(lián)合治療，哮喘發(fā)作頻率減少，可臨床常規(guī)藥物，預(yù)防后效果良好。