pyrford式張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折

彭育志 郭善紅 林小容 黃玉良

1 廣東省惠東高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院（516336）

2 廣東省博羅縣柏塘鎮(zhèn)衛(wèi)生院（516000）

3 廣東省惠東縣人民醫(yī)院（516300）

4 廣東省惠州中心人民醫(yī)院（516001）

髕骨骨折在鄉(xiāng)鎮(zhèn)常會遇到，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，以往多采用手術(shù)切開復位雙軌單獨張力帶鋼絲，AO張力帶鋼絲環(huán)扎等方法內(nèi)固定，高潭鎮(zhèn)衛(wèi)生院對收治的87例髕骨骨折并移位超過3mm，采用切開復位pyrford式張力帶鋼絲內(nèi)固定進行觀察治療并對其中54例患者進行1～2年的隨訪，結(jié)果療效滿意。

1 臨床資料及手術(shù)方法

1.1 臨床資料

本組觀察資料由2005年1月至2007年2月共87例，年齡在25～63歲，均為新鮮骨折，其中閉合性骨折57例（占65.51%）、開放性骨折30例（占34.44%）。其中粉碎性骨折38例，橫行骨折46例，縱行骨折3例。

1.2 手術(shù)方法

①切口及顯露：髕內(nèi)側(cè)弧形切口，在深筋膜層剝離，向兩側(cè)拉開皮瓣以顯露髕骨及股四頭肌腱。②手術(shù)：顯露全部骨折片，清洗關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血。在近側(cè)骨折片上距中垂線兩側(cè)1～1.5cm處于偏關(guān)節(jié)面平面上各鉆一孔，以克氏針從此孔將整復后的髕骨貫穿，至髕韌帶處。③以直徑1～1.2mm鋼絲繞兩針環(huán)形固定或分別繞兩針做“8”字固定，將針上下兩端剪去并折彎向關(guān)節(jié)面。

1.3 功能鍛煉與隨訪

髕骨骨折的患者應在早期疼痛稍減輕后就開始練習股四頭肌的等長收縮，每小時不少于100次，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨的關(guān)節(jié)面粘連。同時要練習踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)的活動。膝部軟組織修復愈合就可開始練習直腿抬高。傷口拆線后，如局部不腫脹、無積液，可帶著石膏托扶雙拐下地，但患肢不要負重。4～6周去除外固定后，開始練習膝關(guān)節(jié)的屈伸活動。經(jīng)過長時間的固定，膝關(guān)節(jié)都會有不同程度的功能障礙，主動屈膝較難，可先采用被動活動的形式，如在別人的幫助下屈曲膝關(guān)節(jié)，或讓患者坐在床邊，將患肢伸出床沿，在踝部壓3kg左右的沙袋，靜坐l 5min左右，2～3次/d。然后再逐漸過渡到主動運動。同時，被動運動要根據(jù)患者的情況而定，不要強求屈伸，以免引起新的損傷。與此同時患者每天還可躺在床上做膝關(guān)節(jié)的主動屈伸活動，再逐漸開始做下蹲活動練習膝關(guān)節(jié)的屈伸。隨訪通過術(shù)后第1天膝關(guān)節(jié)X線片正側(cè)位片，第1個月膝關(guān)節(jié)X線片正側(cè)位片，2個月、半年隨訪復查X線片。患者自覺癥狀和膝關(guān)節(jié)功能與健側(cè)對比。

2 結(jié) 果

結(jié)果顯示：手術(shù)時間為17～45min，平均時間為27min；骨折愈合時間在35～63d，平均48.3d，未發(fā)現(xiàn)遲愈合或不愈合；手術(shù)87例患者有82人達解剖復位占95%；功能恢復：85例術(shù)后未行石膏固定，28d后能屈膝90°以上，未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動范圍受限，2例較重粉碎性骨折石膏固定21d功能鍛煉，恢復良好，未發(fā)現(xiàn)髕骨壞死及疼痛等情況。

3 討 論

髕骨的主要功能是保護與穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)，傳遞股四頭肌的力量，增加股四頭肌腱的作用。在運動創(chuàng)傷中是較易發(fā)生骨折的部位。髕骨骨折多在以下3種情況下發(fā)生：①直接暴力：摔倒跪地或膝對撞是最常見的損傷動作。這時髕骨多出現(xiàn)無錯位的星芒狀骨折。②間接暴力：a.股四頭肌縱向用力牽拉，最常見的骨折部位是髕骨下極橫折。b.股四頭肌縱向用力牽拉的同時加上使膝部外翻的作用力，髕骨發(fā)生邊緣部的縱形骨折。c.膝內(nèi)外翻時髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的被動牽拉會導致髕骨內(nèi)緣的骨折。③髕骨疲勞骨折，是多次較小的髕骨受力所致的逐漸發(fā)生的骨折。除了髕骨的疲勞性骨折外，急性髕骨骨折后一般都有膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和膝關(guān)節(jié)活動受限等。

我們采用pyrford式張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折，主要有以下優(yōu)點：

3.1 手術(shù)操作簡單、時間短、創(chuàng)傷小

由于本法是暴露髕前筋膜后即可行內(nèi)固定，無需因穿過克氏針及觀察其位置而進一步使骨折與髕前筋膜的錯位而進一步損傷血運，在很大程度上縮短了手術(shù)時間，平均手術(shù)時間只有25min，同時也減少了手術(shù)中的創(chuàng)傷。

3.2 復位良好

髕骨骨折多直接暴力所致，骨折移位相對較少，采用本法可以較底限度地暴露骨折端，無需剝離髕前筋膜，避免了在剝離過程中增加了骨折分離和塌陷更容易達到或接近解剖復位，也避免了舊方法因骨折復位困難而切除髕骨，造成股四頭肌肌力減弱，骨化形成，日久而引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[1]，pyrford式張力韌帶鋼絲較其他方法更適合髕骨粉碎性骨折[2]。橫斷性骨折分離大，邊多齊，骨折線單一，缺損少，通過χ2檢驗橫斷骨折解剖復位明顯高于粉碎性骨折[3]，和我們的方法驗證是同樣結(jié)果。

3.3 可行早期功能鍛煉

因pyrford式張力韌帶鋼絲中鋼絲環(huán)繞部分可對抗部分髕骨周圍的張力，從而使骨折面向髕骨的中心聚合，而術(shù)中矩形縫合部分乃為張力帶所在，從而避免了患者屈膝時造成骨折向前成角，有效固定了髕骨。通過尸檢結(jié)果顯示，此法內(nèi)固定的強度明顯優(yōu)于改良張力帶鋼絲內(nèi)固定的方法[4]，而對患者進行早期康復訓練，有利于其關(guān)節(jié)面的調(diào)整接觸和關(guān)節(jié)功能的恢復。

3.4 適應范圍廣而又經(jīng)濟

因本法要求設備簡單、手術(shù)操作簡單、使用材料簡單、經(jīng)濟實惠、安全性可靠[3]，病情恢復快而且拆除容易，非常值得在廣大基層醫(yī)院臨床推廣。

[1] 馬元璋,鄭祖根.臨床骨科內(nèi)固定學[M].合肥:安徽科學技術(shù)出版社,1999:410-412.

[2] 趙天云,張仁禮.雙圈縫扎固定治療髕骨骨折的力學實驗研究及療效觀察[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,1997,12(5):277-279.

[3] 周維紅,徐卵坎.張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的并發(fā)癥[J].中華骨科雜志,1991,11(2):75.

[4] 黃玉良,黃炳奎.pyrford式張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].廣東醫(yī)學,1998,19(12):955.