血液灌流機(jī)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察

朝陽市第二醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探究血液灌流機(jī)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效。方法：選取2016年3月～2019年3月本院收治的50例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組25例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用血液灌流機(jī)治療，對比兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的膽堿酯酶復(fù)原時(shí)長、昏迷時(shí)長、呼吸衰竭時(shí)長、住院時(shí)長、阿托品劑量等各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組治愈率96.00%高于對照組的72.00%，且死亡率4.00%低于對照組的24.00%（P＜0.05）。結(jié)論：治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，常規(guī)治療聯(lián)合血液灌流機(jī)治療，可提高搶救成功率。

大部分重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者屬于口服中毒，口腔吸入農(nóng)藥，導(dǎo)致患者的嘔吐物與大量有毒物質(zhì)共同嚴(yán)重?fù)p傷口腔黏膜。為及時(shí)清除干凈殘留農(nóng)藥，減少并發(fā)癥幾率，避免發(fā)生全身感染，減少死亡比例，就要開展積極有效治療[1]。本文分析血液灌流機(jī)治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效，選擇2016年3月～2019年3月本院收治的50例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月～2019年3月本院收治的50例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，將患者隨機(jī)分成觀察組25例與對照組25例，觀察組男10例，女15例，年齡15～65歲，平均（34.2±4.7）歲；農(nóng)藥種類：8例敵敵畏、10例樂果、6例敵百蟲，1例馬拉硫磷。對照組男11例，女14例，年齡16～64歲，平均（33.9±3.9）歲；農(nóng)藥種類：5例敵敵畏、11例樂果、7例敵百蟲，2例馬拉硫磷。兩組性別、年齡等一般資料無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療。入院后，馬上脫去患者已污染衣物，徹底清洗皮膚，置入胃管洗胃，馬上應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑與阿托品，膽堿酯酶復(fù)活劑選擇2～4g/d碘解磷定，連續(xù)使用2～3d，總量維持在3.0～7.0g以內(nèi)。對于呼吸衰竭患者，設(shè)立人工氣道，采用機(jī)械通氣，實(shí)施針對性措施防止并發(fā)癥。依據(jù)常規(guī)處置腦水腫與肺水腫。轉(zhuǎn)變電解質(zhì)紊亂，合理使用抗生素。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增用血液灌流治療。治療前，選擇0.9%氯化鈉注射液沖洗灌流器與管道，建立股靜脈血管通道，靜脈注射0.4mg/kg的低分子肝肌素，之后每30min加大4mg劑量，設(shè)置灌流速度為200～250mL/min，一次灌流時(shí)間2h。根據(jù)患者中毒程度確定灌流頻率，一般灌流1次，若為急危重癥患者可增加灌流頻率1～2次，若有需要輸入新鮮血液200～400mL。灌流當(dāng)中，嚴(yán)密監(jiān)測病情變化，每小時(shí)對血常規(guī)、凝血等指標(biāo)監(jiān)測1次。治療當(dāng)中，若患者出現(xiàn)意識(shí)障礙及呼吸抑制癥狀變重的現(xiàn)象，同時(shí)血膽堿酯酶活力不斷降低，病情加重，就要在第1次血液灌流后18～32h，再進(jìn)行血液灌流[2]。

表1. 兩組膽堿酯酶復(fù)原時(shí)長、昏迷時(shí)長、呼吸衰竭時(shí)長、住院時(shí)長、阿托品劑量情況分析(±s)

表1. 兩組膽堿酯酶復(fù)原時(shí)長、昏迷時(shí)長、呼吸衰竭時(shí)長、住院時(shí)長、阿托品劑量情況分析(±s)

分組 例數(shù) 昏迷時(shí)長(h) 呼吸衰竭時(shí)長(d) 膽堿酯酶復(fù)原時(shí)長(d) 住院時(shí)長(d) 阿托品劑量(mg)觀察組 25 32.28±20.62 5.12±4.41 6.87±3.47 13.13±6.46 223.92±3.52對照組 25 52.34±30.02 11.09±5.88 11.85±6.02 32.55±6.81 463.12±4.64 t 2.7540 4.0612 3.5835 10.3446 205.3540 P 0.0083 0.0002 0.0008 0.0000 0.0000

表2. 兩組治愈與死亡情況對比[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組膽堿酯酶復(fù)原時(shí)長、昏迷時(shí)長、呼吸衰竭時(shí)長、住院時(shí)長、阿托品劑量，比較兩組死亡與治愈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，用±s表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05代表有顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況

觀察組的膽堿酯酶復(fù)原時(shí)長、昏迷時(shí)長、呼吸衰竭時(shí)長、住院時(shí)長、阿托品劑量等各項(xiàng)指標(biāo)都優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治愈與死亡情況

觀察組治愈率高于對照組，死亡率低于對照組（P＜0.05），見表2。

3.討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）指短時(shí)間內(nèi)大量有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入機(jī)體后引發(fā)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷的病癥[2]。治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的核心就是及早徹底清除患者體內(nèi)的毒物。血液灌流是一種血液凈化技術(shù)，它可以引出患者血液，于體外循環(huán)，借助灌流器中吸附劑的吸附功效，把體內(nèi)的外源性或內(nèi)源性毒物、藥物與代謝廢產(chǎn)物全部清除干凈，以凈化血液。

HP的原理是應(yīng)用含特制活性炭的灌流器，把被毒物侵襲的血液引出體外，把動(dòng)脈血液流毒物吸附干凈，再將已凈化的血液輸回體內(nèi)，以凈化血液[3]。HP的吸附譜具有廣譜性，可以用于吸附分子量大，脂溶性高與蛋白結(jié)合率高的毒物；HP中活性炭還對血液中游離的有機(jī)磷具有吸附作用，還可以吸附蛋白或脂類結(jié)合的有機(jī)磷，國內(nèi)外廣泛應(yīng)用HP搶救藥物中毒患者[4]。應(yīng)用血流灌注治療重度APPO時(shí)，需要密切監(jiān)測患者生命體征，還要關(guān)注以下情況：

（1）HP時(shí)長

每次灌流時(shí)長在2～2.5h，通常2～3h內(nèi)活性炭吸附劑吸附大部分溶質(zhì)就趨于飽和。HP主要是清除毒物，實(shí)施常規(guī)治療時(shí)應(yīng)同時(shí)應(yīng)用HP。有機(jī)磷毒物的脂溶性很高，會(huì)大容量分布于機(jī)體內(nèi)。一些患者接受初次HP后，血液中毒物濃度會(huì)有所降低，患者會(huì)恢復(fù)意識(shí)，但幾小時(shí)或1d后，因?yàn)槲改c道持續(xù)吸收毒物，高濃度有機(jī)磷再次滲入到血液中，使得血液有機(jī)磷濃度再次上升，就會(huì)引發(fā)患者再次出現(xiàn)昏迷。所以，12～24h再進(jìn)行1次HP，徹底清除干凈毒物，預(yù)防病情反復(fù)。

（2）肝素使用劑量

實(shí)施HP當(dāng)中，肝素的使用應(yīng)當(dāng)合理，對活化凝血活酶時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測，要確保不產(chǎn)生灌流器凝血現(xiàn)象，且不導(dǎo)致術(shù)后出血。手術(shù)后，可以用魚精蛋白中和藥物。

（3）阿托品使用劑量

HP會(huì)吸附阿托品、碘解磷定。執(zhí)行HP當(dāng)中，部分患者的瞳孔會(huì)縮小，心率會(huì)放緩。灌流當(dāng)中，不可能停止使用阿托品，若有需要可以使用復(fù)能劑。對于實(shí)施灌流前已阿托品化的患者，減少阿托品使用劑量，運(yùn)用小劑量阿托品，維持患者心率80～100次，且雙肺沒有濕羅音。

（4）一些患者接受灌流時(shí)，會(huì)有畏寒、發(fā)熱、寒顫、血壓下降的現(xiàn)象，運(yùn)用激素處置，比如：地塞米松。若血容量缺少，增加補(bǔ)液量，輸入新鮮血液，若有需要使用血管活性藥物，穩(wěn)定血壓，以確保順利實(shí)施HP。

本研究，觀察組的各項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)都優(yōu)于對照組，治愈率高于對照組，死亡率低于對照組（P＜0.05）。總之，治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，應(yīng)用血液灌流治療可以提升治愈率，應(yīng)用價(jià)值高。