中藥塌漬聯(lián)合康復(fù)護理對急性腦梗死肢體功能障礙患者的影響

龔 昕 許夢雅

肢體功能障礙為急性腦梗死常見的后遺癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來沉重負擔(dān)［1］。我科醫(yī)護人員充分發(fā)揮中醫(yī)藥及康復(fù)護理優(yōu)勢，通過對急性腦梗死肢體功能障礙患者實施中藥塌漬聯(lián)合康復(fù)護理取得了良好療效，現(xiàn)進行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)科住院治療的急性腦梗死伴有肢體功能障礙患者90例，以隨機數(shù)字表法分為對照組45例，觀察組45 例。對照組中男性24 例，女性21 例，年齡51 ～82歲，平均年齡（62 ±1.8）歲，發(fā)病時間為6 小時～7天，平均發(fā)病時間3.2天。觀察組中男性23例，女性22例，年齡52 ～83 歲，平均年齡（61 ±1.7）歲，病程6.1 小時～7天，平均病程3.3天。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 ①根據(jù)《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中對急性腦梗死的診斷標準［2］，經(jīng)腦CT、MRI確診為急性腦梗死；②均存在不同程度肢體功障礙；③病情平穩(wěn)，能按要求配合完成康復(fù)護理相關(guān)內(nèi)容；④通過倫理委員會倫理要求，經(jīng)患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①腦出血等其他腦血管疾病肢體功能障礙患者；②心、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病；③認知及交流障礙，無法進行溝通患者；④依從性差及不同意參與本研究患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法：觀察組及對照組均給予相同的基礎(chǔ)治療方法，如6小時內(nèi)積極溶栓治療，超過時間窗抗凝、抗血小板生成、活血化瘀等治療，血壓高患者給予降壓治療，糖尿病患者給予降糖治療。除上述治療外觀察組還給予中藥塌漬治療，具體方法：①準備好的中藥藥粉（赤芍15g、川芎15g、當(dāng)歸尾20g、地龍10g、黃芪30g、桃仁10g、紅花10g等）用蜂蜜10g、香油10g、凡士林適量調(diào)制成膏狀備用；②患側(cè)肢體用碘伏消毒后，用濕潤的無菌紗布覆蓋，并用膠布固定，將準備好的中藥膏均勻涂抹在紗布上，用TDP 燈照射30 分鐘，照射距離為5 ～10cm。治療完畢，取掉紗布及中藥藥膏，用溫開水擦拭治療部位，保持局部清潔，每日2次，治療2周。

1.4.2 護理方法：對照組給予常規(guī)護理，告知患者入院后注意事項，給予飲食、睡眠、大小便及口腔清潔護理，定時翻身、拍背等，告知口服藥物服用方法及不良反應(yīng)注意事項等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理，具體如下：①心理康復(fù)護理：急性腦梗死發(fā)病突然，肢體功能障礙后行走不便，大部分患者焦慮、抑郁，甚至不和親屬交流。醫(yī)護人員應(yīng)該對患者進行心理疏導(dǎo)，并通過讀書、看報、聽?wèi)蚯?、歌曲等娛樂?jié)目轉(zhuǎn)移其注意力；告訴患者積極配合治療及康復(fù)護理的重要性，使其對治療及護理充滿信心，能夠積極配合。②體位擺放護理：入院24小時病情不穩(wěn)定，注意使患側(cè)肢體保持舒適體位，減少下垂、內(nèi)旋、肘腕關(guān)節(jié)屈曲，以及髖關(guān)節(jié)過度外旋、足下垂等不適體位，防止肢體過度攣縮影響后續(xù)肢體功能鍛煉。另外，預(yù)防同一姿勢躺時間過長出現(xiàn)壓瘡，注意每小時翻身1 次，保持皮膚清潔干燥，注意保暖。仰臥位時在肩關(guān)節(jié)下方墊一小枕，使肩部上抬，手臂稍抬高、外旋，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，手掌向上，手指伸開，下肢保持正確姿勢，在腳底位置放一沙袋，使腳與床面保持垂直防止足下垂。健側(cè)臥位時背部放枕頭或靠背使肩部前傾，患側(cè)上肢應(yīng)伸肘且手平放，防止臂過度內(nèi)旋，患側(cè)膝髖關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋。健側(cè)臥位可促進患側(cè)肢體血液循環(huán)，減輕痙攣，有助于肢體恢復(fù)。③坐-立-走鍛煉康復(fù)護理：入院48小時且患者能自主翻身后，鼓勵患者勤翻身；將床頭搖高，可在背部放靠枕或家屬幫助下讓其適應(yīng)坐位平衡，每次坐5 ～10分鐘，每天坐起數(shù)次；患者可以獨坐時，在護理人員及家屬幫助下坐于床邊，腳著地，慢慢站起；站立時，主要用健側(cè)肢體支撐身體，然后將身體重心轉(zhuǎn)移至患側(cè)肢體進行站立訓(xùn)練，每次站立3 ～5 分鐘，每天3 ～5 次；動作熟練站穩(wěn)后，在攙扶下進行原地踏步訓(xùn)練，掌握平衡后可行扶手杖訓(xùn)練，在家屬及護理人員幫助下先讓患肢邁前一步，然后健足慢慢跟上，每次走10米左右，循序漸進，慢慢練習(xí)；步態(tài)平穩(wěn)后可獨自扶手杖行走，最后丟開手杖獨自行走。整個過程由1～2名護理人員或家屬陪護下完成，要求循序漸進，不可操之過急，以免發(fā)生意外傷害以及訓(xùn)練不到位導(dǎo)致肢體痙攣，走姿不正。④日常生活能力康復(fù)護理：病情平穩(wěn)后，家屬及護理人員陪護下鍛煉患者自己穿衣、系紐扣、解紐扣、脫衣服，以及自己梳頭、刷牙、洗臉、疊被子等，行走方便后可鼓勵患者多參加戶外活動（如拍皮球等）。

1.5 療效評價標準 主管護師每日下午5 點對入選觀察組患者心理護理、體位擺放護理、坐-立-走鍛煉康復(fù)護理、日常生活能力康復(fù)護理逐項檢查是否在合適時間段內(nèi)按要求進行。治療護理2周后對患者進行療效評價：①肢體功能評定方法：通過Brunnstrom 評定進行測評［3］，其中完全癱瘓為Ⅰ級，運動模式異常為Ⅱ級，異常運動模式至頂點為Ⅲ級，出現(xiàn)明顯分離運動為Ⅳ～Ⅴ級，基本恢復(fù)正常為Ⅵ級。日常生活能力評分（ADL）［4］：主要從進食、穿衣、梳洗、上廁所、做家務(wù)等方面對日常生活能力進行評分，評分越高代表日常生活能力越強。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組肢體功能恢復(fù)情況 兩組患者護理治療后，中藥塌漬聯(lián)合康復(fù)護理觀察組肢體功能Ⅳ～Ⅴ級為21 例，對照組為10例，二者比較，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；Ⅵ級觀察組13例，對照組為6例，二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，具體見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力 觀察組干預(yù)后日常生活能力評分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。對照組日常生活能力評分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。兩組患者日常生活能力評分比較顯示，干預(yù)前評分無差異，P ＞0.05；干預(yù)后觀察組評分為（68.26 ±9.58）分高于對照組［（51.92 ±10.52）分］，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05，具體見表2。

表1 兩組患者護理治療后肢體功能恢復(fù)情況比較 單位：例（%）

表2 兩組患者干預(yù)前后日常生活能力評分比較單位：分

3.討論

急性腦梗死肢體功能障礙是因顱內(nèi)出現(xiàn)血液供應(yīng)不足導(dǎo)致腦組織局限性軟化甚至壞死，而表現(xiàn)出的肢體癥狀，雖然尿激酶、巴曲酶等溶栓藥物出現(xiàn)使該病死亡率明顯下降［5］，但因腦梗死發(fā)病急、發(fā)展快、致殘率高，肢體功能障礙為常見并發(fā)癥。急性腦梗死在中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，祖國醫(yī)學(xué)認為其病機為氣虛邪中、絡(luò)脈空虛、氣虛絡(luò)瘀，治則為補氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)。中藥塌漬治療早在戰(zhàn)國時期《五十二病方》中就有記載，而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“其有邪者，漬形以為汗”的記載，其操作簡單、安全有效，不但對所塌部位有效，還可通過經(jīng)絡(luò)起到調(diào)節(jié)機體功能，提高免疫力的作用。中藥塌漬藥物選自清代王清任《醫(yī)林改錯》中的補陽還五湯，方中用黃芪為君藥大補元氣，氣旺血行，當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀通經(jīng)絡(luò)，地龍為蟲類藥具有通經(jīng)絡(luò)作用，再通過TDP 燈照射通過熱效應(yīng)增強中藥的化瘀通絡(luò)、解痙止痛。TPD 燈照射溫?zé)崴幬锎龠M藥物吸收，同時二者結(jié)合對患側(cè)肢體皮膚、血管、神經(jīng)進行刺激進而達到調(diào)和氣血、溫通經(jīng)脈、活血舒筋效果［6］。康復(fù)護理從心理及康復(fù)訓(xùn)練等方面對患者進行全方位護理，體位擺放及左立走康復(fù)訓(xùn)練護理可以通過對患者的主、被動訓(xùn)練維持關(guān)節(jié)活動度，增強肌力，減少肌肉痙攣，增加肌腱關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力［7］。

近年來，研究發(fā)現(xiàn)康復(fù)護理有助于腦梗死患者肢體功能恢復(fù)［8］，同時也有研究發(fā)現(xiàn)中藥塌漬對肢體功能恢復(fù)有效［9］。本研究將康復(fù)護理及中藥塌漬治療聯(lián)合起來，對急性腦梗死肢體功能障礙患者進行干預(yù)，經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)：兩組患者護理治療后，中藥塌漬聯(lián)合康復(fù)護理觀察組肢體功能Ⅵ級患者為21例，對照組為10例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。Ⅳ～Ⅴ級觀察組為13例，對照組為6 例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。兩組患者治療護理干預(yù)后日常生活能力評分分別與干預(yù)前比較，P ＜0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者間日常生活能力評分比較顯示，干預(yù)前評分無差異，P ＞0.05；干預(yù)后觀察組評分高于對照組，P ＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究的展望及問題：由上述研究結(jié)果可見中藥塌漬聯(lián)合康復(fù)護理改善了急性腦梗死肢體功能障礙患者肢體功能，提高了日常生活能力，值得臨床推廣，但不足的是急性腦梗死疾病發(fā)病迅速，中藥塌漬往往容易被忽視。