科技重塑視覺未來

視覺是人類五種感官中最重要的，也是最應(yīng)該被珍視的。然而，無論是目前的地球環(huán)境還是現(xiàn)代人的生活方式，都在對我們的視力造成威脅。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有22億視障人士，近視患者數(shù)量更是高達(dá)26億。雖然近視的嚴(yán)重程度略低于其他眼科疾病，但其增長趨勢令人憂心。據(jù)預(yù)測，到2050年，全球近視患者數(shù)量或?qū)⒎?。法國的?shù)據(jù)也不容樂觀，近視人口逐年增多。另外，法國人口老齡化問題嚴(yán)重，老視、白內(nèi)障、青光眼、老年性黃斑變性等多種眼科疾病的病例數(shù)量都在增加。不過，雖然情況嚴(yán)峻，但絕非走投無路。近十年來，眼科醫(yī)學(xué)取得了巨大突破，就連過去被認(rèn)定為無可救藥的疾病也有了治愈的希望。

不是所有視覺問題都屬于病理范疇，比如老視就是人體機能衰老的結(jié)果，絕大部分60歲以上人群都受老視困擾。老視問題解決起來并不困難，佩戴老花鏡或接受手術(shù)即可。隨著年齡增長，我們眼睛的聚焦能力會有所下降，而矯正老視的關(guān)鍵就在于幫助眼睛恢復(fù)此能力。當(dāng)然，也不能矯枉過正。索邦大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授若澤–阿蘭·薩赫勒說：“矯正老視的晶體植入手術(shù)與激光手術(shù)本質(zhì)上都是非必需手術(shù)，也就是不涉及治療疾病，僅為提升生活質(zhì)量、改善樣貌等目的而進行的手術(shù)。而手術(shù)都有風(fēng)險，術(shù)前應(yīng)謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊?！?/p>

當(dāng)年齡漸長，定期去看眼科醫(yī)生非常必要。常規(guī)檢查有助于及時發(fā)現(xiàn)眼科疾病及并發(fā)癥，比如白內(nèi)障。這是一種因晶狀體混濁而引起的視覺障礙，使眼睛無法正常聚焦。白內(nèi)障可能是先天性的，但也受衰老及其他風(fēng)險因素影響?！霸?5歲以上人群中，約1/3患有白內(nèi)障；而對于85歲以上的人群，該比例高達(dá)2/3?！彼_赫勒說。法國國家眼科醫(yī)院的克里斯托夫·博杜安教授表示，“千萬不能對白內(nèi)障掉以輕心。部分患者因缺乏必要資源而未能及時治療，結(jié)果不幸失明。目前來看，白內(nèi)障仍是全球第一大致盲性眼科疾病?！痹诟辉遥變?nèi)障手術(shù)已成為最常見的眼科手術(shù)。2022年，法國有將近100萬患者接受了白內(nèi)障手術(shù)。

| 人工晶狀體植入手術(shù) |

年過五旬的白內(nèi)障患者愛麗絲在前不久接受了人工晶狀體植入手術(shù)。醫(yī)生為她局部麻醉后，先將人工晶狀體植入她的一只眼睛，十天后再對第二只眼睛進行植入?！拔抑胺浅＝箲]。現(xiàn)在終于又能看見東西了，簡直是重獲新生！”愛麗絲高興地說。她從小就患上了近視，長期佩戴厚片眼鏡。如今，她的晶狀體被人工晶狀體所取代。不但白內(nèi)障治好了，近視也得到了矯正?，F(xiàn)在，她只需在看近處時佩戴老花鏡即可。“和天然晶狀體一樣，人工晶狀體也呈雙凸透鏡狀。治療白內(nèi)障時，醫(yī)生可以選擇具有特殊球面度數(shù)的人工晶狀體，順便為患者矯正近視。”巴黎西岱大學(xué)的拉曼·塔達(dá)約尼教授說，“此外，醫(yī)生也可以為患者的其中一只眼睛矯正近視，為另一只眼睛矯正遠(yuǎn)視。一切皆有可能。不過需要注意的是，人工晶狀體植入手術(shù)無法治療進行性近視。此類患者的眼軸會不斷變長，即使接受了手術(shù)，遠(yuǎn)視力也將再次下降。”

近視是最常見的視覺障礙之一，屬于病理范疇，這一點和老視有所不同?！凹词故禽p度近視患者，他們患上青光眼、早發(fā)性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫落、視網(wǎng)膜炎等并發(fā)癥的風(fēng)險也顯著高于非近視患者。而這些并發(fā)癥都有可能致盲?！彼_(dá)約尼說。約10%的近視患者為高度近視。如果不進行矯正，他們或?qū)氐讍适б暳Α?/p>

| 預(yù)防近視“大流行”|

近視還會引發(fā)特殊疾病，比如眼球運動機能下降，看東西時出現(xiàn)重影；眼球變形，導(dǎo)致眼球內(nèi)的玻璃體牽拉視網(wǎng)膜，進而引發(fā)視網(wǎng)膜變形或脫落。塔達(dá)約尼指出，“許多眼科疾病的罪魁禍?zhǔn)锥际墙?。近視度?shù)越高，致盲可能性越大?！?/p>

近年來，亞洲一些國家的近視率急劇上升，部分城市的兒童近視率甚至高達(dá)80%。在法國，9歲以下兒童的近視率為20%，20至30歲成年人的近視率為40%?！叭绻俨徊扇〈胧?，我們可能會面臨和亞洲一樣的情況。”塔達(dá)約尼說。如何預(yù)防近視“大流行”？目前的解決方案包括阿托品滴眼液、夜間佩戴角膜塑形鏡（OK鏡），以及有助于緩解眼睛疲勞的離焦眼鏡。

不過，保護兒童視力或許還有一種更簡單的辦法，那就是鼓勵他們享受戶外時光！遠(yuǎn)視力下降是因為眼軸變長，而戶外的自然光線能夠減緩這一過程。待在室內(nèi)的孩子往往沉迷于書本或手機。當(dāng)眼睛長時間注視近處事物時，眼軸會變得越來越長。因此，我們應(yīng)該鼓勵孩子更多地參與戶外活動，減少他們看書、玩手機的時間。當(dāng)然，近視度數(shù)較高的患者也無需氣餒。塔達(dá)約尼說：“高度近視并不一定致盲。只要治療得當(dāng)，大部分近視患者的視力都可以穩(wěn)定在一定水平，不會失明?！?/p>

| 角膜塑形鏡：近視患者的新選擇 |

為了摘下眼鏡、一勞永逸地解決問題，許多近視患者會選擇通過角膜屈光手術(shù)來矯正視力。然而，對于近視度數(shù)過高、角膜過薄或眼睛容易干澀等不宜手術(shù)的人群來說，新興的角膜塑形鏡或許是更好的選擇，而且成人和兒童均可佩戴。夜間佩戴這種特殊鏡片入睡，醒來后裸眼視力即可暫時恢復(fù)正常，無需佩戴眼鏡或隱形眼鏡也能看清東西。

巴黎的眼科醫(yī)生羅曼·尼古勞解釋道：“角膜塑形鏡是一種根據(jù)患者情況量身定制的夜戴型角膜接觸鏡，類似于隱形眼鏡，但材質(zhì)更硬一些，睡前戴上即可。角膜屈光手術(shù)是通過切削角膜來矯正視力，而角膜塑形鏡則是通過壓迫角膜使其變平，進而提高視力。區(qū)別在于，前者只需30秒就能完成，而后者需要一個晚上。”若想通過角膜塑形鏡矯正視力，患者每晚至少需保證8小時的佩戴時間。因此，對于失眠人士、需要起夜照顧新生兒的家長以及夜班工作者等人群來說，這種方法可能并不適用。

角膜塑形鏡不僅適用于近視患者，也適用于同時患有近視和散光的人群。“不過，佩戴者的近視度數(shù)應(yīng)在700度以內(nèi)，散光度數(shù)應(yīng)在400度以下?！毖劭漆t(yī)生波利娜·博熱說，“若佩戴者是兒童，最好具備一定的自理能力，比如如廁后無需大人提醒也能主動洗手。畢竟，幼兒佩戴角膜接觸鏡并非小事。如果不注意衛(wèi)生，可能會導(dǎo)致角膜感染。當(dāng)然，患兒通常會在家長的幫助下完成佩戴和摘取?！蹦峁艅谥赋?，“角膜塑形術(shù)于十多年前被引入法國。這是一項需要專業(yè)培訓(xùn)的技術(shù)，目前專門從事這一領(lǐng)域的眼科醫(yī)生并不多。不過近年來，選擇角膜塑形鏡的患者有所增加，這主要得益于患者之間的口口相傳。有時，學(xué)校里整個班的孩子都會在同一位眼科醫(yī)生那里配制角膜塑形鏡?！?/p>

角膜塑形鏡的矯正效果通常只能維持半天，大約12個小時。因此，為了在日間擁有正常的裸眼視力，患者必須在睡眠期間全程佩戴這種鏡片，且佩戴時間需足夠長。博熱說：“這種鏡片有兩個主要作用。首先，它能重塑中央角膜，從而提升視力。其次，它還能控制兒童近視度數(shù)的增長。度數(shù)增長主要發(fā)生在6至7歲和11至12歲兩個階段。近視患者的眼球會變長、變大，而這種鏡片能夠有效抑制這一趨勢?！?/p>

博熱認(rèn)為，有必要讓更多人了解這種目前還比較小眾的矯正方法。她說：“如今在法國，近視已演變?yōu)榱酥卮蟮墓残l(wèi)生問題。近視兒童數(shù)量連年增長，發(fā)病年齡越來越小，度數(shù)加深得也越來越快?！背思易暹z傳因素外，隨處可見的電子屏幕也是重要原因之一。博熱表示，“一項發(fā)表于2015年的研究指出，在法國，10歲以下兒童的近視率已達(dá)20%，25歲以下人群的近視率更是高達(dá)45%。如果不采取任何措施，到2050年時，恐怕將有50%的人口患上近視。”

雖然角膜塑形鏡無法徹底阻止近視發(fā)展，但可以顯著減緩其進程。博熱說：“近視是無法逆轉(zhuǎn)的。即使佩戴角膜塑形鏡多年，視力也難以完全恢復(fù)至正常水平。但研究表明，這種鏡片能讓近視的發(fā)展速度降低50%。假設(shè)兒童的近視度數(shù)每年會增加100度，佩戴角膜塑形鏡后，每年將僅增加50度。因此，盡早治療至關(guān)重要。曾有一個小患者告訴我，在海灘上能看清東西，這種感覺真是太奇妙了！”

然而，佩戴這種類似隱形眼鏡的硬質(zhì)鏡片睡覺，能睡得好嗎？博熱表示，“這種鏡片材質(zhì)較硬，剛戴上時確實會有些不舒服，感覺就像眼睛里進了灰塵。但閉上眼睛后，這種不適感就會消失。通常只需幾周時間，孩子們就能適應(yīng)?！蹦峁艅谘a充道：“佩戴鏡片前，可以先在鏡片凹面滴入潤滑液，以減少異物感，提升舒適度?！?/p>

在法國，角膜塑形鏡和隱形眼鏡一樣，配制費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。博熱提醒道：“角膜塑形鏡的矯正過程較為漫長，每年費用約為450至500歐元（1歐元約等于7.6元人民幣，450至500歐元約合人民幣3420至3800元）。此外，這種定制鏡片需要每年更換，患者也要定期復(fù)查。而這部分費用也是不小的開銷?！?/p>

| 法國的百萬老年性黃斑變性患者 |

2024年3月成立的法國近視研究所讓近視患者看到了希望的曙光。目前，眼科學(xué)界正致力于透徹理解近視這一疾病?！皩τ诮曔@類成因復(fù)雜、演變緩慢的疾病而言，臨床試驗并非有效的研究手段，治療效果也難以評估。在這方面，我們還有很長的路要走?！彼_赫勒說，“不過近十年來，眼科學(xué)界在角膜和白內(nèi)障手術(shù)、干細(xì)胞重編程、基因療法等領(lǐng)域都取得了重要進展。此外，最近一款針對干性老年性黃斑變性的創(chuàng)新藥物于美國獲批上市，還有兩類治療青光眼的新藥研發(fā)成功。未來充滿希望。”

眼科疾病已對公共健康構(gòu)成巨大威脅。全球老年性黃斑變性患者多達(dá)1.96億，其中法國患者逾百萬。他們的視網(wǎng)膜會發(fā)生病變，中心視力將逐漸衰退。正如這種疾病的名字所示，年齡越大的人群患病風(fēng)險越高。75歲以上人群的患病率為25%至30%。和老年性黃斑變性一樣，青光眼的患病率同樣會隨著年齡增長而升高：40歲以上人群的患病率為1%至2%，70歲以上人群為10%。目前全球有7600萬青光眼患者，其中法國有150萬。他們的視神經(jīng)會受到損壞，每十名患者中就有一人失明。博杜安指出，“可以肯定的是，法國青光眼患者數(shù)量將日益增多?！贝送?，近年來，糖尿病的常見并發(fā)癥之一——糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也日漸升高，其患病風(fēng)險同樣與年齡呈正相關(guān)。

為了治療上述眼科疾病，醫(yī)生會向患者眼內(nèi)注射各類藥物。在過去，患者需要長年累月甚至終身接受注射，才能控制病情發(fā)展，穩(wěn)定視力。這個過程相當(dāng)艱辛。但如今，眼科疾病的給藥方式發(fā)生了變化。醫(yī)生會將一個微型儲藥器植入患者眼睛，讓其逐步釋放藥物，降低患者的就診次數(shù)。此外，人造視網(wǎng)膜、基因療法等創(chuàng)新技術(shù)也為視障人士帶去了新的希望，也許能幫助他們重見光明。

| 尖端療法——聲遺傳學(xué)技術(shù) |

薩赫勒說：“其實，當(dāng)人們談?wù)摳鞣N創(chuàng)新技術(shù)時，往往會忽略過往數(shù)十年的研究沉淀。沒有從前打下的基礎(chǔ)，我們也無法取得今天的成果?！比嗽煲暰W(wǎng)膜就是一個例子?！叭嗽煲暰W(wǎng)膜的歷史可追溯至20世紀(jì)60年代?！狈▏】蹬c醫(yī)學(xué)研究院視覺研究所主任塞爾日·匹科說，“當(dāng)時研究人員發(fā)現(xiàn)，將電極植入視覺皮層能讓盲人恢復(fù)視覺感知?！比欢?，堅硬的電極裝置會與大腦皮層發(fā)生摩擦，導(dǎo)致人體產(chǎn)生排異反應(yīng)。于是，研究人員決定將電極植入患者的視網(wǎng)膜。今天，視網(wǎng)膜植入物已由電極進化為光電二極管，能夠幫助老年性黃斑變性患者重獲視力。這種創(chuàng)新的“仿生眼”產(chǎn)品預(yù)計將在不久的未來推向市場。

不過，為了徹底解決植入物與周圍組織的摩擦問題，科學(xué)家開辟了另外一條嶄新道路：對神經(jīng)細(xì)胞進行基因改造，使用光遺傳學(xué)技術(shù)將能夠生成藻類感光蛋白的基因植入視障人士的視網(wǎng)膜。這么做不僅能幫助患者恢復(fù)視覺感知，還能讓他們產(chǎn)生新的感光細(xì)胞。這項技術(shù)的初步試驗結(jié)果令人驚喜，目前已被應(yīng)用于最常見的視網(wǎng)膜遺傳性病變——視網(wǎng)膜色素變性的臨床試驗中。在未來，光遺傳學(xué)技術(shù)或?qū)⑴c聲遺傳學(xué)技術(shù)共同發(fā)揮作用，后者能促使視覺皮層生成對超聲波敏感的蛋白質(zhì)，可運用于更廣泛的致盲性疾病的治療。匹科的團隊計劃在未來數(shù)年內(nèi)對聲遺傳學(xué)技術(shù)開展實驗，將其應(yīng)用于人類受試者。

薩赫勒指出，“在眼科研究中，患者并非被動的小白鼠，他們才是真正的研究者?！彼靼畲髮W(xué)的伊莎貝爾·奧多說：“在臨床試驗中，我們非常重視患者的主觀感受。英美國家所采用的‘患者報告的結(jié)局指標(biāo)’已成為我們的核心評估工具。”薩赫勒補充道：“我們的使命是研究不同治療方式對患者生活質(zhì)量的影響。創(chuàng)新固然很好，但更重要的是為患者提供支持，幫助他們與疾病共處?！?/p>

編輯：侯寅