山西省農(nóng)村消化道癌防控路徑研究

癌癥已成為全球重大公共衛(wèi)生問題。而山西省作為人口大?。ǔＷ∪丝?481.4萬），農(nóng)村地區(qū)癌癥負(fù)擔(dān)尤為嚴(yán)峻。根據(jù)2023年《中國腫瘤登記年報》，全國新發(fā)癌癥病例482萬例、死亡病例312萬例，癌癥發(fā)病率與死亡率仍呈上升趨勢。山西省作為癌癥高發(fā)省份，2023年新發(fā)癌癥病例約6.8萬例、死亡病例4.2萬例，其中農(nóng)村地區(qū)占新發(fā)病例的62%和死亡病例的68%。上消化道癌（食管癌、胃癌）是山西省農(nóng)村居民的主要健康威脅，占農(nóng)村癌癥死亡病例的45%。農(nóng)村地區(qū)因醫(yī)療資源匱乏、健康意識薄弱、衛(wèi)生習(xí)慣落后，導(dǎo)致癌癥早期篩查率低、就診延遲率高，最終造成高死亡率。此外，農(nóng)村居民對癌癥防治知識知曉率不足30%，健康素養(yǎng)普遍偏低，進(jìn)一步加劇了疾病負(fù)擔(dān)。在此背景下，探索適合山西省農(nóng)村的癌癥防控路徑，成為實(shí)現(xiàn)“健康中國”戰(zhàn)略和山西省高質(zhì)量發(fā)展的迫切需求。

" 一、全球癌癥負(fù)擔(dān)與防控戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型

WHO全球癌癥觀察站（GCO）數(shù)據(jù)解析：根據(jù)國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）2023年數(shù)據(jù)，全球胃癌新發(fā)病例108萬例，其中中國占比43.6%（約47.1萬例）；食管癌新發(fā)病例67萬例，中國占比53.8%（約36.1萬例），顯著高于全球其他地區(qū)。東亞地區(qū)因獨(dú)特的飲食結(jié)構(gòu)與微生物感染特征，形成了全球矚目的“食管—胃癌帶”。太行山區(qū)等高發(fā)區(qū)域的研究表明，高鹽腌制食品（如酸菜）日均攝入量達(dá)45克（全國平均12克），其亞硝酸鹽含量超標(biāo)3.2倍，與食管癌發(fā)病風(fēng)險呈顯著正相關(guān)（OR=1.42，95%CI 1.18-1.71）。此外，幽門螺桿菌（HP）感染率在山西農(nóng)村地區(qū)達(dá)58.3%，通過激活NF-κB通路促進(jìn)慢性炎癥向癌變轉(zhuǎn)化。

" 二、中國癌癥防治政策體系演進(jìn)

" 1.國家戰(zhàn)略里程碑

中國癌癥防控政策歷經(jīng)三次關(guān)鍵躍遷：

2015年：首部《中國癌癥防治三年行動計劃》提出“到2017年重點(diǎn)癌種早診率達(dá)50%”，首次將消化道癌篩查納入公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域。

2019年：《健康中國行動——癌癥防治實(shí)施方案》明確要求農(nóng)村上消化道癌篩查覆蓋率年均增長10%，并建立“國家—省—縣”三級腫瘤登記網(wǎng)絡(luò)。

2023年：國家衛(wèi)健委發(fā)布《縣級醫(yī)院癌癥篩查能力建設(shè)指南》，要求80%的縣級醫(yī)院配備標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)鏡室，AI輔助診斷系統(tǒng)覆蓋率不低于60%。

" 2.山西省政策響應(yīng)

山西省作為消化道癌高發(fā)區(qū)，政策創(chuàng)新具有示范意義：

2018年：《“健康山西2030”規(guī)劃綱要》將太行山區(qū)食管癌列為重點(diǎn)攻堅(jiān)病種，啟動“食管癌防治科技專項(xiàng)”，資助金額累計1.2億元。

2021年：省財政投入2.3億元實(shí)施“消化道癌早診早治惠民工程”，覆蓋12個高發(fā)縣區(qū)，累計完成胃鏡篩查42萬人次，早診率達(dá)84.2%。

2024年：建成覆蓋117個區(qū)縣的腫瘤登記系統(tǒng)，數(shù)據(jù)實(shí)時更新率超95%，為精準(zhǔn)防控提供依據(jù)。陽城縣等高風(fēng)險地區(qū)實(shí)現(xiàn)胃鏡篩查率35.8%，較2020年提升21.3%。

" 三、太行山區(qū)食管癌流行病學(xué)溯源

" 1.環(huán)境—基因交互作用

流行病學(xué)調(diào)查揭示太行山區(qū)食管癌高發(fā)的雙重機(jī)制：

環(huán)境因素：土壤鉬元素缺乏（lt;0.5ppm）區(qū)域，食管癌發(fā)病率升高1.8倍（95%CI 1.3-2.5）。鉬作為硝酸鹽還原酶輔因子，缺乏導(dǎo)致亞硝酸鹽蓄積，誘發(fā)DNA烷基化損傷。

飲食暴露：酸菜腌制過程中產(chǎn)生的N-亞硝基化合物（NOCs）尿代謝物水平達(dá)12.3μmol/L，超標(biāo)3.2倍，與食管上皮不典型增生風(fēng)險呈劑量-效應(yīng)關(guān)系（RR=1.67，Plt;0.01）。

" 2.遺傳易感性研究

山西醫(yī)科大學(xué)崔永萍團(tuán)隊(duì)通過全基因組關(guān)聯(lián)研究（GWAS）發(fā)現(xiàn)，ALDH2基因rs671位點(diǎn)突變（G→A）顯著增加食管癌風(fēng)險（OR=2.1，95%CI 1.6-2.8）。該突變導(dǎo)致乙醛脫氫酶活性降低，乙醛蓄積引發(fā)食管黏膜氧化應(yīng)激。此外，TP53基因突變在山西高發(fā)區(qū)患者中檢出率達(dá)72.4%，較非高發(fā)區(qū)高1.9倍。

" 四、國際防控經(jīng)驗(yàn)借鑒

" 1.日本模式

2016年起將胃鏡納入40歲以上常規(guī)體檢，AI輔助診斷（EndoBRAIN ）覆蓋率超90%，早期胃癌檢出率提升至95%。日本通過全民篩查和Hp根除計劃（納入醫(yī)保），胃癌死亡率下降9.2%。

" 2.韓國NCSP計劃

政府補(bǔ)貼和移動篩查車使胃癌篩查參與率從24.6%（2004年）升至76.2%（2020年），城鄉(xiāng)差異縮至8%。

" 3.歐盟分層篩查

意大利基于吸煙史、Hp感染分層管理，高危人群篩查參與率達(dá)65%，成本效益比1：3.8。

" 五、中國及山西省政策演進(jìn)

" 1.國家戰(zhàn)略

2015年《中國癌癥防治三年行動計劃》首次將消化道癌篩查納入公共衛(wèi)生優(yōu)先領(lǐng)域，目標(biāo)早診率50%；2019年“健康中國行動”要求農(nóng)村篩查覆蓋率年均增10%；2023年要求縣級醫(yī)院內(nèi)鏡室覆蓋80%、AI輔助診斷覆蓋60%。

" 2.山西省創(chuàng)新實(shí)踐

政策層面：2018年啟動“食管癌防治科技專項(xiàng)”（資助1.2億元）；2021年投入2.3億元實(shí)施“惠民工程”，篩查42萬人次，早診率84.2%。

技術(shù)應(yīng)用：AI輔助內(nèi)鏡使單日篩查量從35例增至60例，活檢準(zhǔn)確率從68.4%提升至89.7%。

成效評估：每例早診節(jié)省治療費(fèi)用18萬元，成本效益比1：4.3；城鄉(xiāng)篩查覆蓋率差距從32.6%縮至18.4%。

" 六、防控挑戰(zhàn)與建議

" 1.現(xiàn)存問題

中國早期胃癌占比僅20%（日本70%），5年生存率35.9%（日本超60%）。篩查覆蓋率不足15%，基層診斷能力薄弱。

" 2.優(yōu)化路徑

分層篩查：結(jié)合Hp感染、遺傳風(fēng)險等指標(biāo)，參考?xì)W盟分層模式。

技術(shù)賦能：推廣AI輔助診斷和無創(chuàng)檢測技術(shù)（如血清學(xué)初篩）。

健康宣教：提高農(nóng)村居民對腌制食品危害和篩查必要性的認(rèn)知。

" 3.政策與實(shí)踐協(xié)同效應(yīng)分析

山西省通過政策創(chuàng)新與技術(shù)賦能的協(xié)同，實(shí)現(xiàn)三大突破：

篩查效率提升：AI輔助內(nèi)鏡診斷系統(tǒng)使單日內(nèi)鏡篩查量從35例增至60例，活檢準(zhǔn)確率從68.4%提升至89.7%。

成本效益優(yōu)化：每例早診患者節(jié)省晚期治療費(fèi)用18萬元，項(xiàng)目總成本效益比達(dá)1：4.3，醫(yī)?；鸾Y(jié)余率提升1.2個百分點(diǎn)。

健康公平性改善：農(nóng)村與城市篩查覆蓋率差距從32.6%縮至18.4%，2024年低收入人群篩查參與率提高53%。

山西省通過政策創(chuàng)新（專項(xiàng)基金、財政補(bǔ)貼）、技術(shù)整合（AI、內(nèi)鏡）和精準(zhǔn)防控（分層管理），顯著提升了消化道癌早診率和衛(wèi)生資源效率。未來需進(jìn)一步加強(qiáng)基層能力建設(shè)與健康宣教，以實(shí)現(xiàn)《健康中國2030》目標(biāo)。

基金項(xiàng)目：山西省社會科學(xué)院（山西省人民政府發(fā)展研究中心）2024年度山西省高質(zhì)量發(fā)展研究課題（項(xiàng)目編號：SXGZL202470）。

（作者單位：山西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科）