628 名社區(qū)老年人成功老齡化現(xiàn)狀及影響因素分析

李茜，易子涵，張海茹，鞠梅

（西南醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州646000）

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截止2019 年末，我國(guó)60 歲及以上老年人口達(dá)到2.5 億，占總?cè)丝诘?8.1%，較2018 年上漲0.2%，老齡化進(jìn)程穩(wěn)步加快[1]。 成功老齡化的理論與實(shí)踐的研究已成為解決當(dāng)今老齡化趨勢(shì)的一份正在探索的答卷[2]。 成功老齡化指人在步入老年期后，隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能變化不大，外界因素起中性或積極的作用， 即老年人在晚年生活達(dá)到疾病和相關(guān)殘疾較少， 認(rèn)知和身體功能水平高，生活方式積極，則認(rèn)為其實(shí)現(xiàn)了成功老齡[3-4]。 協(xié)助老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化不僅能降低社會(huì)醫(yī)療成本，減少社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，還可以提高老年期的生活質(zhì)量和家庭幸福感[5]。 社會(huì)隔離指老年人受社會(huì)角色的改變、疾病、生活事件等因素的影響，形成的一種脫離社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、 機(jī)構(gòu)聯(lián)系或缺乏社會(huì)參與的狀態(tài)[6]。 相較年輕群體社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的多元化，老年人的家庭和朋友網(wǎng)絡(luò)是反映其社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的重要指標(biāo)[7]，因此本文中社會(huì)隔離又指老年人社交孤立，即一種主動(dòng)或被動(dòng)的與家人或朋友交往處于某種斷裂或絕緣的狀況[8]。 國(guó)外已有研究證實(shí)了成功老齡化與婚姻狀況、文化程度、收入水平、社會(huì)隔離等因素有關(guān)[9-11]，但國(guó)內(nèi)尚缺乏社會(huì)隔離狀態(tài)與成功老齡化的相關(guān)研究，但有研究證實(shí)社會(huì)參與是成功老齡化的影響因素之一[12]。 本研究擬調(diào)查社區(qū)老年人成功老齡化現(xiàn)狀，分析社會(huì)隔離對(duì)成功老齡化的影響，以期為今后提出有針對(duì)性的促進(jìn)老年人成功老齡化的公共衛(wèi)生策略提供一定的參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法， 于2019 年11—12 月抽取瀘州市5 個(gè)社區(qū)（康樂社區(qū)、三道橋社區(qū)、百子圖社區(qū)、紅星社區(qū)、龍祥社區(qū)）的老年人作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲；（2）社區(qū)常住居民（全年本地居住≥6 個(gè)月）；（3）意識(shí)清晰，有良好的理解和溝通能力；（4）知情同意，自愿參與本調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史或認(rèn)知障礙；（2）聽力、視力障礙或嚴(yán)重軀體疾病無法配合調(diào)查； （3）中途退出。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行編制，包括性別、年齡、文化程度、配偶情況、居住方式、宗教信仰、每月經(jīng)濟(jì)收入。

1.2.2 社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表（Lubben Social Network Scale，LSNS-6） 由Lubben 等[8]于2006 年編制，通過可視化條目對(duì)老人的社交網(wǎng)絡(luò)狀況進(jìn)行量化評(píng)定， 以評(píng)估其社會(huì)隔離情況， 總量表和各維度的Cronbach α系數(shù)為0.83～0.89。中文版由Chang 等[13]于2018 年翻譯及跨文化調(diào)適， 用于評(píng)估社區(qū)老年人的社交網(wǎng)絡(luò)情況，總量表和各維度的Cronbach α 系數(shù)為0.83～0.95。 該量表包括家庭網(wǎng)絡(luò)（3 個(gè)條目）和朋友網(wǎng)絡(luò)（3個(gè)條目），共2 個(gè)維度6 個(gè)條目。 量表以老年人最近1 個(gè)月有聯(lián)系或接觸的家庭成員和鄰里朋友的數(shù)量為指標(biāo)， 從沒有、1 位、2 位、3～4 位、5～8 位、＞9 位分別賦值0、1、2、3、4、5 分。 總分0～30 分，得分越高表明社會(huì)聯(lián)系越緊密。 總分＜12 分，認(rèn)為存在社會(huì)隔離；其中，家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)分別得分＜6 分時(shí)，則認(rèn)為存在家庭隔離及朋友隔離[8]。 本研究中社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表的Cronbach α 系數(shù)為0.847，2 個(gè)維度Cronbachs α系數(shù)分別為0.787、0.898。

1.2.3 成功老齡量表 （Successful Aging Inventory,SAI） 由Troutman 等[14]于2011 年根據(jù)Flood[15]提出的中層護(hù)理理論編制， 用于量化老年人的成功老齡化狀況，總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.86。 由程彥伶[16]于2014 年翻譯和跨文化調(diào)適，用于評(píng)估社區(qū)老年人的成功老齡化水平， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.832。該量表包括內(nèi)心因素和生存意義（8 個(gè)條目）、功能性應(yīng)對(duì)機(jī)制（5 個(gè)條目）、超越老化（4 個(gè)條目）、傳承感（1 個(gè)條目）和精神性（2 個(gè)條目），共5 個(gè)維度20 個(gè)條目。 均按照Likert 5 級(jí)評(píng)分法，按從不～總是分別賦值0～4 分?？偡?～80 分，得分越高表明老人成功老齡化程度越高。 本研究中，總量表的Cronbach α 系數(shù)為0.918，各維度Cronbach α 系數(shù)為0.742～0.912。

1.3 樣本量計(jì)算 依據(jù)多元線性回歸樣本量至少為自變量條目數(shù)的5～10 倍[17]，本研究社區(qū)老年人一般資料表?xiàng)l目數(shù)7 個(gè)，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表?xiàng)l目數(shù)6 個(gè)，考慮到無效問卷等樣本丟失情況， 擴(kuò)大樣本量的20%，樣本量至少為156 名，最終納入樣本628 名。

1.4 資料收集方法 調(diào)查實(shí)施前， 對(duì)參加此次調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)， 包括與老年人的溝通技巧、各研究工具的計(jì)分方法等，以便縮小調(diào)查誤差及結(jié)果偏倚。正式調(diào)查時(shí)，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)確定受試對(duì)象，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)問卷內(nèi)容及填寫方法進(jìn)行解釋、說明，獲得其知情同意后發(fā)放問卷，由其自行填寫。對(duì)需要幫助的受試對(duì)象，由調(diào)查人員逐題讀出后，詢問其選擇，如實(shí)代為填寫。問卷當(dāng)場(chǎng)填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問卷650 份，回收有效問卷628 份，問卷有效回收率為96.6%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料均服從正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述；社會(huì)隔離與成功老齡化的相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)；成功老齡化的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 628 名社區(qū)老年人，396 名（63.1%）為女性；年齡：60～69 歲331 名（52.7%），70～79 歲224 名（35.7%），80～92 歲73 名（11.6%）；35 名（5.6%）有宗教信仰；受教育程度多為小學(xué)及以下，414 名（65.9%）；376 名（59.9%）配偶健在；居住方式：獨(dú)居170 名（27.1%），與配偶或子女同住458 名（72.9%）；每月經(jīng)濟(jì)收入：≤1 000 元187 名（29.8%），1 001～3 000 元261 名（41.6%），3 001～5 000 元145 名（23.0%），＞5 001元35 名（5.6%）。

2.2 社區(qū)老年人成功老齡化和社會(huì)隔離得分情況

本組社區(qū)老年人成功老齡化總分為（50.53±13.84）分；社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表總分（17.00±6.70）分，其中128 名（20.4%）存在社會(huì)隔離。 見表1。

表1 本組社區(qū)老年人成功老齡和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表得分情況（n=628，±S，分）

表1 本組社區(qū)老年人成功老齡和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表得分情況（n=628，±S，分）

項(xiàng)目成功老齡化總分內(nèi)心因素和生存意義功能性應(yīng)對(duì)機(jī)制超越老化傳承感精神性社會(huì)網(wǎng)絡(luò)總分家庭網(wǎng)絡(luò)朋友網(wǎng)絡(luò)得分范圍0～80 0～32 0～20 0～16 0～4 0～8 0～30 0～15 0～15得分50.53±13.84 21.42±6.81 14.76±4.20 8.29±3.41 3.28±0.96 2.79±1.35 17.00±6.70 8.84±3.41 8.16±3.84

2.3 不同特征社區(qū)老年人成功老齡化得分的比較

將本組社區(qū)老年人按性別、年齡、文化程度、配偶情況、居住方式、宗教信仰、每月經(jīng)濟(jì)收入分組，比較其成功老齡化總分情況。結(jié)果顯示：不同性別和每月經(jīng)濟(jì)收入的社區(qū)老年人，其成功老齡化總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、文化程度、配偶情況、居住方式的社區(qū)老年人，其成功老齡化總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 見表2。

表2 不同特征社區(qū)老年人成功老齡化總分的比較（n=628，±S，分）

表2 不同特征社區(qū)老年人成功老齡化總分的比較（n=628，±S，分）

項(xiàng)目年齡（歲）60～69 70～79 80～92文化程度小學(xué)及以下初中高中及以上配偶情況健在喪偶居住方式獨(dú)居與配偶/子女等同住n 成功老齡化總分 統(tǒng)計(jì)量F=13.473 P＜0.001 331 224 73 52.16±12.85 50.55±13.55 43.05±16.54 F=12.124＜0.001 214 338 76 49.41±13.70 53.95±12.97 60.92±13.65 t=6.255＜0.001 376 252 53.27±12.76 46.44±14.38 t=4.083＜0.001 170 458 51.16±14.47 50.45±13.77

2.4 本組社區(qū)老年人社會(huì)隔離與成功老齡化的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，本組社區(qū)老人成功老齡化總分與社會(huì)隔離總分呈正相關(guān)（r=0.342，P＜0.001）；社區(qū)老人成功老齡化各維度與社會(huì)隔離各維度得分均呈正相關(guān)（r=0.222～0.474，P＜0.001）。見表3。

表3 社區(qū)老年人成功老齡化、社會(huì)隔離的相關(guān)性分析（n=628）

2.5 本組社區(qū)老年人成功老齡化影響因素的多元線性回歸分析 以成功老齡化總分為因變量， 將單因素與相關(guān)分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的5 個(gè)變量（年齡、文化程度、配偶、居住方式、社會(huì)隔離）作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、配偶情況、 社會(huì)隔離是社會(huì)老年人成功老齡化的主要影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的41.9%。 見表4。

表4 本組社區(qū)老年人成功老齡化影響因素的多元線性回歸分析（n=628）

3 討論

3.1 本組社區(qū)老年人成功老齡化得分處于較高水平 本研究結(jié)果顯示， 本組社區(qū)老年人成功老齡化總分為（50.53±13.84）分，與量表總分中間值40.00分比較，處于較高水平，與類似研究結(jié)果一致[9，18]。 究其原因，（1）本研究社區(qū)老年人以60～69 歲（52.7%）居多，年齡與老年人衰弱、慢性病、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)性情緒等息息相關(guān)[19-22]，相對(duì)于高齡老年人，低齡老年人身體健康狀況較好，對(duì)于生活、社會(huì)參與仍有很高的熱情。（2） 社會(huì)護(hù)航模型中指出，老人最親密的社會(huì)伙伴主要來自其主要家庭成員（配偶及子女），與配偶或子女同住時(shí)，他們不僅能向老人提供所需要的情感性支持，也能在日常生活方面給予照料，在維護(hù)老年人的心理生理健康方面扮演著舉足輕重的角色[23]。本組72.9%的研究對(duì)象與配偶或子女同住， 多數(shù)老人在生活、情感等方面得到了較高的支持，故成功老齡化處于較高水平。

3.2 社區(qū)老年人成功老齡化的影響因素

3.2.1 年齡 本研究結(jié)果顯示， 年齡是社區(qū)老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化的影響因素，即以60～69 歲老年人為參照，70～79 歲及80～92 歲（B=-4.239，-7.078，均P＜0.001）的老年人更不容易實(shí)現(xiàn)成功老齡化，與猶憶等[24]的研究結(jié)果一致。 究其原因，隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人器官功能逐漸退化，生理、生化儲(chǔ)備能力降低，更容易發(fā)生軀體和心理相關(guān)性疾病，導(dǎo)致其老年期生活質(zhì)量降低；同時(shí)老年人面臨逐漸增多的與衰老有關(guān)的疾病，會(huì)不同程度限制他們開展日常生活活動(dòng)的能力， 導(dǎo)致高齡老人難以實(shí)現(xiàn)成功老齡化。

3.2.2 文化程度 本研究結(jié)果顯示， 文化程度是社區(qū)老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化的影響因素， 即以小學(xué)及以下學(xué)歷的老年人為參照， 初中及高中以上學(xué)歷（B=3.059，10.501；均P＜0.05）的老年人更容易實(shí)現(xiàn)成功老齡化，與Feng 等[25]的研究結(jié)果一致。 究其原因，較高的文化程度提高了老人的認(rèn)知功能，增加了其通過文字途徑獲得健康教育、照護(hù)資源的機(jī)會(huì)，老年人能更便捷的利用周邊社會(huì)資源和醫(yī)療服務(wù)，從而提高了其實(shí)現(xiàn)成功老齡化的可能性[8]。

3.2.3 配偶狀況 本研究結(jié)果顯示， 配偶狀況是社區(qū)老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化的影響因素， 即以喪偶的老年人為參照，配偶健在（B=5.615，P＜0.01）的老年人更容易實(shí)現(xiàn)成功老齡化，與童佩等[26]的研究結(jié)果一致。 究其原因，喪偶被認(rèn)為是最令人痛苦的生命事件之一，它常常伴隨著喪偶者在健康、經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)連結(jié)等方面的損失[27]。 喪偶經(jīng)歷會(huì)增大喪偶者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并且能誘發(fā)老年人的憂傷、抑郁等負(fù)性情緒，危害老年人的精神健康[28-29]。 而有配偶的老年人在老年期不僅可以獲得更多的生活照料，還能獲得足夠的情感支持[30]，因此配偶健在對(duì)實(shí)現(xiàn)成功老齡化有正面的影響。

3.2.4 社會(huì)隔離 本研究結(jié)果顯示， 社會(huì)隔離是社區(qū)老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化的主要影響因素（B=3.623，P＜0.001），即老年人與社會(huì)聯(lián)系越緊密，社會(huì)隔離程度越低，越容易實(shí)現(xiàn)成功老齡化，與Takahashi 等[11]的研究結(jié)果一致。 究其原因：（1）Nicholson[31]指出，長(zhǎng)期的社會(huì)隔離狀態(tài)是全因發(fā)病和死亡的危險(xiǎn)因素，存在社會(huì)隔離的老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)是正常老年人的2～4倍[32]。 社會(huì)隔離不僅對(duì)老年人的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響， 還可能削弱老年人應(yīng)對(duì)改變或者解決問題的能力[33]。 （2）處于社會(huì)隔離狀態(tài)的老年人與周圍環(huán)境的信息共享較為局限， 導(dǎo)致老年人接收的健康保健等有益信息減少，從而間接影響其在生理、心理以及社會(huì)等方面的健康[34]。 （3）家庭隔離是社會(huì)隔離的一部分，同樣家庭也是社會(huì)支持的主要組成部分，家庭支持也會(huì)對(duì)老年人身心健康存在不同程度的影響，積極的家庭支持對(duì)減少老年人的身體和心理疾病、促進(jìn)老年人健康、提高老年人的社會(huì)適應(yīng)能力具有重要作用[34]。 因此，減少社會(huì)隔離的發(fā)生對(duì)社區(qū)老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化有積極作用。 但由于社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的范疇是多維的， 不同維度均影響著個(gè)人的社會(huì)心理機(jī)制，例如社會(huì)支持、社會(huì)參與以及社會(huì)資源的獲取等[13]。 而本研究對(duì)社會(huì)隔離的界定及評(píng)估主要針對(duì)的是在老年人社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中占比較重的家庭和朋友網(wǎng)絡(luò)， 從而可能忽略了老年人存在的其他社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，導(dǎo)致了研究結(jié)果的局限性。

4 對(duì)策

綜上所述， 本組社區(qū)老年人成功老齡化得分處于較高水平，年齡、文化程度、配偶情況以及社會(huì)隔離狀態(tài)是社區(qū)老年人成功老齡化的影響因素。 提示應(yīng)給予高齡、 空巢老人以及社會(huì)隔離得分較低的老人更多的關(guān)注。 提高社區(qū)老年人實(shí)現(xiàn)成功老齡化可以從社區(qū)和家庭2 方面入手：（1）社區(qū)方面。 社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者在做好基礎(chǔ)醫(yī)療保健的同時(shí)， 應(yīng)密切關(guān)注并定期評(píng)估老年人家庭、朋友等社會(huì)網(wǎng)絡(luò)情況，建立社區(qū)老人社會(huì)網(wǎng)絡(luò)健康檔案， 及時(shí)識(shí)別和篩查社會(huì)隔離老年人，同時(shí)舉辦豐富的社區(qū)活動(dòng)，增加老年人之間的交流。 （2）家庭方面。 適當(dāng)增加以家庭為單位的活動(dòng)，通過家庭講座、游戲互動(dòng)等增加老年人與家人之間的情感交流， 解決家庭生活中可能出現(xiàn)的代際溝通問題， 并且指導(dǎo)老年人改變固有思想以及對(duì)社會(huì)的認(rèn)知，保持樂觀心態(tài)、達(dá)到幫助老年人提高生活質(zhì)量、最終實(shí)現(xiàn)成功老齡化的目標(biāo)。

5 本研究的不足

本研究的不足之處在于對(duì)社會(huì)隔離的界定以及評(píng)估僅針對(duì)家庭和朋友維度， 忽略了老年人可能存在的其他社會(huì)關(guān)系，導(dǎo)致研究結(jié)果的局限性。 其次，本研究?jī)H選取了瀘州市的社區(qū)老年人進(jìn)行了調(diào)查，樣本量不夠大， 樣本也未涉及農(nóng)村老年人等其他群體，代表性不足，有待今后擴(kuò)大抽樣范圍，進(jìn)行多中心、多地區(qū)、大樣本量的研究進(jìn)一步探討。