如何為嬰幼兒精準(zhǔn)驗(yàn)配RGP？

在眼科臨床實(shí)踐中，嬰幼兒硬性透氣性角膜接觸鏡（簡(jiǎn)稱“RGP”）驗(yàn)配具有特殊性與挑戰(zhàn)性。因?yàn)閶胗變簾o法主動(dòng)配合檢查，這要求眼科醫(yī)生精準(zhǔn)掌握一套專門針對(duì)嬰幼兒的檢查流程與技巧。本文將詳細(xì)闡述嬰幼兒驗(yàn)配 RGP 鏡前檢查的各個(gè)項(xiàng)目、特殊情況處理以及注意事項(xiàng)，旨在為眼科醫(yī)生、視光從業(yè)者提供系統(tǒng)的教學(xué)指導(dǎo)。

1 驗(yàn)配前必須檢查的項(xiàng)目

a.角膜、結(jié)膜健康情況：運(yùn)用手持裂隙燈對(duì)嬰幼兒的角膜、結(jié)膜進(jìn)行細(xì)致檢查，觀察角膜是否透明、有無混濁、上皮完整性如何，結(jié)膜有無充血、水腫、濾泡、乳頭增生等異常表現(xiàn)。

b.眼壓測(cè)量：可采用手持眼壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量。需注意根據(jù)嬰幼兒狀態(tài)選擇測(cè)量時(shí)機(jī)，如部分在玩具吸引下安靜的患兒可在清醒時(shí)測(cè)量，不配合者則需在睡眠狀態(tài)下測(cè)量。

c.檢影驗(yàn)光：此類驗(yàn)光的目的是獲取患者黃斑中心凹的屈光狀態(tài)，但因嬰幼兒處于睡眠中無法注視檢影鏡方向的遠(yuǎn)處光源，檢影驗(yàn)光結(jié)果可能存在一定偏差。

d.角膜曲率測(cè)量：為RGP試戴片選擇提供參數(shù)依據(jù)，測(cè)量時(shí)需盡量保證患者眼位正，視軸與儀器光束在同一直線，以獲取準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。

e.角膜直徑測(cè)量：其結(jié)果主要用于確定RGP的直徑。

2 評(píng)估嬰幼兒狀態(tài)

2.1 清醒狀態(tài)下觀察

在嬰幼兒睡覺前，觀察其清醒時(shí)的眼位，判斷是否存在斜視等異常。檢查其追物能力，可在其視野范圍內(nèi)通過移動(dòng)色彩鮮艷的物體，觀察眼球追隨運(yùn)動(dòng)情況。同時(shí)留意有無眼球震顫，記錄相關(guān)表現(xiàn)，以便與后期配戴RGP后的狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比。此外，檢查角膜、結(jié)膜以及眼壓是否正常，初步評(píng)估眼部健康狀況。

2.2 睡眠狀態(tài)的選擇與處理

a.配合度評(píng)估：先評(píng)估患兒清醒狀態(tài)下是否配合檢查。若不配合，與家屬溝通了解孩子睡眠情況，詢問在自然睡眠狀態(tài)下接受檢查時(shí)是否會(huì)醒來。若對(duì)孩子能否熟睡把握不大，可考慮給予水合氯醛鎮(zhèn)靜劑或在全麻下試戴。

b.散瞳溝通：在患兒睡覺前與驗(yàn)光師及時(shí)溝通，并確定檢影驗(yàn)光是否需要散瞳。若需要散瞳，要精準(zhǔn)把握時(shí)機(jī)，確保患兒熟睡時(shí)瞳孔已經(jīng)散開。因?yàn)橥走^小會(huì)影響驗(yàn)光師檢影，且此時(shí)散瞳的目的并非消除調(diào)節(jié)。

3 不同角膜情況、術(shù)后狀態(tài)的應(yīng)對(duì)之策

a.角膜上皮著色處理：若手持裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)患兒角膜上皮著色，如術(shù)后因點(diǎn)藥方法不對(duì)或其他原因?qū)е陆悄は戮壷娣e較大，則會(huì)影響配適狀態(tài)觀察，建議待角膜恢復(fù)后再試戴。

b.手術(shù)切口及其他情況評(píng)估：檢查手術(shù)切口的愈合情況，觀察有無倒睫等。對(duì)于倒睫，需評(píng)估是否先處理。并非所有倒睫都需立即處理，若RGP配戴后可起到保護(hù)角膜的作用，或倒睫較軟未對(duì)角膜造成損傷，則可不必處理。同時(shí)，需仔細(xì)觀察球結(jié)膜、瞼結(jié)膜是否異常，并做好記錄。

c. BUT（淚膜破裂時(shí)間）和淚液分泌評(píng)估：由于患兒睡眠狀態(tài)無法準(zhǔn)確測(cè)量 BUT和淚液分泌，可采用染色后用手模擬孩子眨眼的方式，大致判斷淚液破裂時(shí)間，從而了解患兒的眼睛是否干燥。

4 驗(yàn)配RGP需要的數(shù)據(jù)檢查

4.1 檢影驗(yàn)光

a.難點(diǎn)分析：檢影時(shí)難以使檢影投射光束與患眼視軸重合，因睡眠中的患兒無法注視，導(dǎo)致檢影驗(yàn)光總有偏差。此外，手術(shù)后前房炎癥反應(yīng)、瞳孔粘連等情況會(huì)使瞳孔不能散大，難以觀察到影動(dòng)，增加檢影驗(yàn)光難度。

b.操作要點(diǎn)：為盡量讓檢影投射光束與患眼視軸重合，需有工作人員輔助，輕輕晃動(dòng)孩子頭部，使眼位盡量保持正位。同時(shí)，檢影時(shí)鏡片后頂點(diǎn)要和患兒角膜的前頂點(diǎn)之間的距離盡量保持在12mm，以提高精確度。驗(yàn)光師需注意體會(huì)與分析，細(xì)心揣摩以準(zhǔn)確尋找中和點(diǎn)。盡管驗(yàn)出的屈光度可能存在較大偏差，但在后續(xù)患者復(fù)查過程中，隨著患兒發(fā)育，每次更換鏡片時(shí)可逐步調(diào)整至精確。

4.2 角膜曲率測(cè)量

a.操作要求：測(cè)量時(shí)同樣要通過輕輕晃動(dòng)患兒頭部，使眼位比較正且視軸和儀器的光束在同一直線，這樣測(cè)量出來的數(shù)據(jù)才比較準(zhǔn)確。

b.數(shù)據(jù)甄別：如遇眼位不正，測(cè)量出的數(shù)據(jù)需結(jié)合患兒情況甄別準(zhǔn)確性。一般雙眼先白且角膜直徑無太大差異時(shí)，角膜曲率不會(huì)差別太大；而單眼先白、角膜外傷、角膜皮樣瘤術(shù)后或雙眼角膜直徑明顯不同的患者，左右眼角膜曲率可能相差較大。若平均 K 值雙眼差別≥0.20mm，很有可能是測(cè)量不準(zhǔn)確，面對(duì)這一情況，工作人員最好要反復(fù)進(jìn)行測(cè)量并甄別。

c.角膜橫徑測(cè)量：此測(cè)量結(jié)果主要為確定RGP的直徑做參考。

5 各項(xiàng)檢查的注意事項(xiàng)

a.眼壓測(cè)量：測(cè)量眼壓時(shí)，依患兒情況選擇測(cè)量時(shí)機(jī)。若患兒在玩具吸引下安靜下來，可在清醒狀態(tài)測(cè)量，不配合的患兒需在睡眠狀態(tài)下測(cè)量。無論哪種情況，檢查前都要避免讓患兒哭鬧，因?yàn)榇罂藓蟮难蹓簻y(cè)量可能不準(zhǔn)確。

b.睡眠與散瞳時(shí)機(jī)：若醫(yī)生和家屬判斷患兒必須在睡眠中做檢查且檢影需要瞳孔散大，則在操作中務(wù)必把握好睡眠和瞳孔散大的時(shí)機(jī)，確保瞳孔散開后再熟睡。

c.使用水合氯醛：水合氯醛雖是常規(guī)臨床鎮(zhèn)靜用藥，但對(duì)個(gè)別患兒有一定的失敗率。因此，建議監(jiān)護(hù)人把握給藥時(shí)間，最好在患兒困了再給藥，以便能在睡眠狀態(tài)順利做完所有檢查，甚至在做完一系列檢查后，患兒仍處于熟睡狀態(tài)，則可當(dāng)天試戴RGP鏡。

c.角膜曲率測(cè)量技巧：由于患兒睡眠狀態(tài)下眼位不正可能導(dǎo)致角膜曲率測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)，檢查醫(yī)生需有耐心，盡量多測(cè)幾次精準(zhǔn)判斷。在家屬或助手幫助下晃動(dòng)患兒頭部，在眼位正時(shí)迅速抓拍。若患兒角膜沒有受過外傷且角膜直徑相差不大，兩只眼曲率差別通常不會(huì)太大，若出現(xiàn)較大差異，則需反復(fù)測(cè)量確認(rèn)。

總之，通過對(duì)以上嬰幼兒驗(yàn)配RGP前檢查及注意事項(xiàng)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)與掌握，眼科醫(yī)生能夠在臨床實(shí)踐中更加規(guī)范、準(zhǔn)確地開展嬰幼兒RGP驗(yàn)配工作，為嬰幼兒眼部健康提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

作者單位：北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科amp;眼視光中心