踝關(guān)節(jié)扭傷是小事嗎

賴俊豪，曾經(jīng)的國青隊(duì)成員，效力中國U17男籃時(shí)與周琦、趙繼偉齊名，隨后順利進(jìn)入CBA浙江隊(duì)，被認(rèn)為是“希望之星”。在2022年一次對(duì)抗性不高的訓(xùn)練中，他扭傷右踝，被診斷為“右踝距腓前韌帶斷裂”，賽季報(bào)銷。之后的賽季浙江隊(duì)未與他續(xù)約，這位年輕國手的職業(yè)生涯隨之陷入低谷。

無獨(dú)有偶，斯蒂芬·庫里，NBA歷史上最偉大的射手之一，也差點(diǎn)因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷而提前告別職業(yè)賽場(chǎng)。2010年12月9日，在對(duì)陣馬刺的比賽中，庫里第一次扭傷了右踝，短暫休整后復(fù)出。但在隨后的兩個(gè)賽季中，庫里7次扭傷右踝，缺席大量比賽，不得不對(duì)右踝韌帶做了兩次大手術(shù)。時(shí)至今日，右踝韌帶仍然是庫里身體最薄弱的一環(huán)……

什么是踝關(guān)節(jié)扭傷

人體的許多關(guān)節(jié)都有靜態(tài)和動(dòng)態(tài)兩大穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)也不例外。踝關(guān)節(jié)的靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)由骨和韌帶兩部分構(gòu)成：脛骨和腓骨形成踝關(guān)節(jié)的骨性“踝穴”，對(duì)距骨形成“榫卯樣的夾持作用”，是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要基礎(chǔ)；而距骨前寬后窄的結(jié)構(gòu)可在踝背伸位時(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。踝外側(cè)、內(nèi)側(cè)、下脛腓等三組韌帶在不同動(dòng)作下維持關(guān)節(jié)、對(duì)抗異常位移，是防止扭傷的關(guān)鍵。踝關(guān)節(jié)周圍的肌肉及本體感覺反射通路構(gòu)成踝關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。

當(dāng)踝關(guān)節(jié)韌帶被動(dòng)過度拉伸和撕裂時(shí)，就會(huì)引起踝關(guān)節(jié)急性疼痛和腫脹，即踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)生。在激烈的體育運(yùn)動(dòng)中，踝關(guān)節(jié)需要完成站立、推進(jìn)、起跳、落地、急停、急轉(zhuǎn)等多種復(fù)雜動(dòng)作，因此更容易出現(xiàn)扭傷。

據(jù)估計(jì)，踝關(guān)節(jié)扭傷大約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的15%以上。可能損傷的結(jié)構(gòu)包括踝外側(cè)韌帶、踝內(nèi)側(cè)韌帶、下脛腓韌帶，嚴(yán)重者還會(huì)造成撕脫骨折、腓骨肌腱、脛后肌腱甚至軟骨的損傷。

扭傷后如何處理

踝關(guān)節(jié)扭傷后，在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)邊就要進(jìn)行緊急處理，專家們將幾項(xiàng)處理原則的首字母總結(jié)為“POLICE”，便于記憶：

保護(hù)（Protect）：對(duì)已受傷的踝關(guān)節(jié)給予保護(hù)，避免二次受傷；

休息（Rest）：避免踝關(guān)節(jié)負(fù)重，使用拐杖或支具；

冰敷（Ice）：每次20分鐘，每天3-5次，前48小時(shí)最關(guān)鍵；

加壓（Compression）：使用彈力繃帶加壓包扎踝關(guān)節(jié)，減少腫脹；

抬高（Elevation）：抬高踝關(guān)節(jié)高于心臟水平，幫助回流。

日常生活中人們處理時(shí)，常有一些誤區(qū)，特別是以下幾點(diǎn)需要避免：

熱敷“消腫”：采用熱水泡腳、熱毛巾敷腳等。急性期的熱敷會(huì)加速局部的血液循環(huán)，導(dǎo)致腫脹加重；

盲目“活血化淤”：如使用白酒、紅花油等藥物擦洗，甚至是非專業(yè)按摩。這些都容易對(duì)踝關(guān)節(jié)造成二次傷害；

盲目活動(dòng)：不愿意外固定，不愿意休息。這可能造成韌帶的損傷加重；

不及時(shí)就醫(yī)：覺得麻煩，對(duì)自己的損傷情況盲目自信，可能會(huì)延誤治療。

急性期過后疼痛和腫脹逐漸消除，會(huì)給人帶來一種已經(jīng)完全恢復(fù)的錯(cuò)覺。但由于踝韌帶內(nèi)部以本體感覺神經(jīng)纖維為主，痛覺神經(jīng)纖維反而相對(duì)較少，所以痛感的減輕不代表韌帶損傷的完全修復(fù)。踝關(guān)節(jié)扭傷后，通常需要4-6周的保守治療，包括對(duì)癥消炎止痛、理療、休息、康復(fù)鍛煉、調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案等。絕大多數(shù)初次扭傷的患者在經(jīng)過正規(guī)的保守治療后均能恢復(fù)到受傷前的運(yùn)動(dòng)能力。

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)？踝關(guān)節(jié)炎？

約有30%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者會(huì)發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，大多數(shù)是未經(jīng)正規(guī)的保守治療，通常表現(xiàn)為與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的慢性疼痛、腫脹和不適，踝關(guān)節(jié)松弛感、無力感、打軟感，甚至反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重扭傷，總有一種“老傷不愈”或“老傷復(fù)發(fā)”的感覺。庫里的右踝問題，就是一個(gè)典型的案例。

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是否進(jìn)一步治療或手術(shù)，需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員通過詳細(xì)的問診、踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)等體格檢查，配合影像學(xué)檢查來進(jìn)一步判斷，包括踝的負(fù)重正側(cè)位X線、CT、磁共振。X線和CT最能反映骨性結(jié)構(gòu)異常，磁共振則用于評(píng)估踝關(guān)節(jié)韌帶的損傷，還能進(jìn)一步評(píng)估肌腱、軟骨等繼發(fā)損傷。

長(zhǎng)期不穩(wěn)造成踝關(guān)節(jié)微小損傷并逐漸累積，或?qū)⒆罱K導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。疼痛會(huì)逐漸加重，由初期劇烈運(yùn)動(dòng)后隱痛，逐漸發(fā)展為上下樓梯、走坡路時(shí)刺痛，直至晚期出現(xiàn)靜息痛甚至夜間痛?；颊哌€會(huì)出現(xiàn)晨起或久坐后關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)時(shí)伴隨摩擦音，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，即活動(dòng)突然卡頓。嚴(yán)重的晚期患者不僅踝關(guān)節(jié)屈伸功能明顯受限，還會(huì)出現(xiàn)外觀上嚴(yán)重的內(nèi)翻或外翻畸形。不僅如此，距下關(guān)節(jié)、中跗關(guān)節(jié)等相鄰關(guān)節(jié)也會(huì)因應(yīng)力增加出現(xiàn)明顯退變。

相比生活中更常見的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的患者發(fā)病年齡更早，也是由于踝關(guān)節(jié)韌帶損傷疼痛不那么劇烈，患者往往在疾病早期并不重視，待到疼痛難忍不得不就診時(shí)，已經(jīng)進(jìn)展為終末期踝關(guān)節(jié)炎，而不得不選擇關(guān)節(jié)融合或置換等犧牲關(guān)節(jié)的手術(shù)。

在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或足踝外科門診，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎的患者往往分為兩類，且都與踝關(guān)節(jié)扭傷有關(guān)：第一類患者60歲左右，年輕時(shí)在重體力勞動(dòng)中嚴(yán)重扭傷，但“沒看醫(yī)生，我們那時(shí)候哪有這么好的醫(yī)療條件”、“抹了點(diǎn)藥，第二天就繼續(xù)下地干活了”，終于在退休可以頤養(yǎng)天年時(shí)才發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)已幾近損毀；另一類患者更為年輕，多為是半職業(yè)運(yùn)動(dòng)員或運(yùn)動(dòng)愛好者，由于對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷認(rèn)識(shí)不足，傷后保守治療不充分，加之運(yùn)動(dòng)量大，在40歲左右的年紀(jì)就出現(xiàn)了明顯的創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。

如何避免踝關(guān)節(jié)扭傷

既然踝關(guān)節(jié)扭傷不是一件小事，那么除了每次扭傷后都要認(rèn)真對(duì)待，嚴(yán)格保守治療外，如何防患于未然，預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷呢？

首先是識(shí)別易傷場(chǎng)景，如：跳躍落地不穩(wěn)，或籃球、排球等運(yùn)動(dòng)中落地時(shí)踩到他人或異物；急停變向、急轉(zhuǎn)急停，如足球、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)；踩踏不平地面，如爬山、徒步、上下樓梯等；穿不合適、不舒適的鞋，特別是穿高跟鞋行走時(shí)；冰上或雪上運(yùn)動(dòng)足部固定于雪具時(shí)。

當(dāng)然，最需要注意的仍然是“老傷”。如果有過嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)扭傷，即使是經(jīng)過正規(guī)保守治療康復(fù)后，韌帶強(qiáng)度也會(huì)有不同程度的下降，在以上場(chǎng)景中更需注意。

除了在易傷場(chǎng)景中需加倍注意，普通運(yùn)動(dòng)愛好者還可以從強(qiáng)肌、平衡、護(hù)具、營養(yǎng)等四個(gè)方面著手，增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免踝關(guān)節(jié)扭傷：

1. 肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，每周3次，每次15分鐘：彈力帶抗阻訓(xùn)練，即坐姿勾腳（跖屈/背伸）、外翻練習(xí)。提踵訓(xùn)練，即單腳踮腳尖保持10秒，每組10次。 蚌式開合，即側(cè)臥屈膝，雙腳并攏，膝蓋向上抬起再緩慢放下。

2. 本體感覺訓(xùn)練：八字繞樁走，即用礦泉水瓶設(shè)置間距50厘米的障礙，下肢交叉繞過障礙。軟墊單腿站，即在瑜伽墊或平衡墊上單腿支撐，完成日常動(dòng)作，如刷牙等。

3. 運(yùn)動(dòng)防護(hù)：如選擇高幫鞋增加踝部支撐，鞋底紋路需適應(yīng)運(yùn)動(dòng)場(chǎng)景；采用“錨點(diǎn)-Y型貼布”增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；使用護(hù)踝，尤其在激烈對(duì)抗運(yùn)動(dòng)中，3級(jí)防護(hù)護(hù)踝可降低約40%的扭傷風(fēng)險(xiǎn)。

4. 營養(yǎng)補(bǔ)充：攝入富含維生素C（膠原蛋白合成）和鈣的食物，避免長(zhǎng)時(shí)間單純“增肌餐”、“減脂餐”。

在運(yùn)動(dòng)過程中，有幾點(diǎn)細(xì)節(jié)需要注意：

環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：檢查場(chǎng)地是否有積水、碎石，夜間活動(dòng)確保照明充足。

運(yùn)動(dòng)前動(dòng)態(tài)熱身：可以采用踝關(guān)節(jié)畫圈，順時(shí)針/逆時(shí)針各15次；踝跳，輕跳20次，以預(yù)熱踝關(guān)節(jié)。

疲勞管理：連續(xù)運(yùn)動(dòng)超過1小時(shí)應(yīng)休息，肌肉疲勞時(shí)反應(yīng)速度會(huì)下降50%。

總之，踝關(guān)節(jié)扭傷不是一件小事，它在體育運(yùn)動(dòng)中發(fā)生頻率高，如不經(jīng)正規(guī)保守治療，還將繼發(fā)關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，我們提醒每一位運(yùn)動(dòng)員和健身者，對(duì)待踝關(guān)節(jié)扭傷，重在預(yù)防，謹(jǐn)慎處理，及時(shí)就醫(yī)。

（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)中心）