識別卵巢癌的“偽裝術”

《2023中國卵巢癌診療現狀白皮書》顯示，我國約有70%的卵巢癌患者確診時已處于晚期（Ⅲ期及Ⅳ期）。更令人擔憂的是，在晚期卵巢癌的治療過程中，超過70%的患者在接受一線治療后3年內會經歷疾病復發(fā)。目前，我國卵巢癌患者總體5年生存率僅有40%左右。為什么會有這樣的現狀？讓我們從兩個故事說起。

兩個女人的生命“分水嶺”

45歲的李女士因母親罹患卵巢癌，知道自己是高危人群，多年堅持進行卵巢腫瘤標志物及子宮附件超聲檢查。近日，李女士在體檢中發(fā)現CA125指標異常升高，經進一步的增強CT檢查，27天后確診為卵巢癌。經早期發(fā)現、及時干預，李女士接受了全面分期手術，術后定期復查，至今沒有復發(fā)。

52歲的劉女士就沒有如此幸運了。她在半年多的時間里反復出現腹脹、消化不良等癥狀，先后輾轉就診于消化科等多個科室，均未獲明確診斷，僅被認為是腸易激綜合征。直到癥狀明顯加重、腹部脹大明顯，她才前往婦科就診。當時的PET-CT檢查提示卵巢癌已廣泛轉移，劉女士只能先接受輔助化療，待評估后再決定是否手術治療。

這兩個案例，反映出卵巢癌在臨床診斷中面臨的現實困境——早診難。

卵巢癌的三大“偽裝術”

很多疾病都被稱為“沉默的殺手”，其中也包括卵巢癌。目前，診斷的早晚仍是影響卵巢癌患者預后是否良好的關鍵因素。為什么卵巢癌的診斷總是這么晚？因為它有三大“偽裝術”。

偽裝一：癥狀太普通

卵巢癌患者的早期癥狀為腹脹、食欲減退、排尿困難、乏力等。這些看似無關緊要的癥狀，常被患者誤以為是更年期綜合征或消化系統(tǒng)疾病。雖然卵巢癌發(fā)病隱匿，但進展迅速。這就像溫水煮青蛙，等到患者出現腹水、消瘦時，往往已經處于臨床晚期。

偽裝二：藏身位置深

卵巢深藏于盆腔，體積只有杏仁大小，常規(guī)婦科體檢難以觸及早期病灶，就像在衣柜深處找一粒紐扣。同時，部分女性對婦科檢查存在恐懼或回避心理，對卵巢癌了解不多，使病情難以被及時發(fā)現。

偽裝三：檢測有盲區(qū)

臨床上常用的卵巢癌篩查方法主要包括CA125檢測和經陰道超聲。CA125是上皮性卵巢癌的重要生物標志物，敏感性高、特異性差，在盆腔炎、子宮內膜異位癥、功能性卵巢囊腫、月經和妊娠、腹水和其他惡性腫瘤相關疾病或生理過程中也可升高。超聲檢查是卵巢癌篩查的首選檢查方法，可明確卵巢有無占位性病變，判斷腫瘤的良惡性。經陰道超聲可以精確地測量卵巢的體積，因其便捷性及無創(chuàng)性的特點，近年來被廣泛地應用于臨床。但超聲本身也有局限性，篩查時假陽性率高、特異性差。

鑒于單一方法的不足，有學者提出篩查卵巢癌可將兩種方法聯合應用。相關研究發(fā)現，每年一次經陰道超聲和CA125檢測，可以幫助卵巢癌高危女性實現早期發(fā)現卵巢癌。

這些女性要特別警惕：有卵巢癌家族史的女性；有乳腺癌家族史的女性，尤其是BRCA1/BRCA2基因突變攜帶者；患有林奇綜合征或子宮內膜異位癥的女性；長期未生育、晚育等具備特定生理特征的女性。

女性朋友的“自救錦囊”

雖然卵巢癌尚無明確、有效的一級預防措施，但女性仍然可以通過保持良好的生活習慣與高度的警覺性，將自我保護屏障構建好。

關注身體的細微變化，尤其是當身體發(fā)出以下求救“信號”超過2周時。

1.不明原因的腹脹，尤其在飯后加重。

2.突然的尿頻尿急。

3.持續(xù)的消化不良。

4.腰圍莫名增大。

5.異常疲勞感。

定期體檢，尤其是高危人群，可選擇體檢升級方案。

1.每6個月進行經陰道超聲和CA125聯合篩查。

2.增加新型腫瘤標志物檢測（HE4）。

3.通過基因檢測篩查致癌基因。

特別要注意的是，圍絕經期女性如果出現不明原因的腹水或持續(xù)腹脹，即便胃腸道檢查沒有顯示異常，也應盡早接受經陰道超聲與CA125檢測，以排查潛在的卵巢惡性病變。對于有卵巢癌或乳腺癌高危家族史的女性，推薦檢測覆蓋高危和中危基因的二代多基因panel。一旦檢測結果為陽性，臨床上通常推薦每6個月接受一次經陰道超聲和CA125聯合篩查。

醫(yī)學界的“破局新武器”

卵巢癌的常規(guī)治療方法是腫瘤細胞減滅術，聯合鉑類和非鉑類（基于紫杉烷類）化療。極少數患者可通過單純手術治愈，絕大部分患者需要手術聯合化療等綜合治療，輔以放療及中藥等輔助療法。

近年來，卵巢癌治療領域也取得了新突破，如腹腔熱灌注化療、免疫療法等，讓卵巢癌患者的整體生存期有所延長。2024年1月，國家藥品監(jiān)督管理局批準了首款基于外泌體技術的卵巢癌體外診斷產品OCS，通過血液中的特殊微粒，輔助診斷上皮性卵巢癌，為臨床提供了更加精準的早期識別工具。我國部分三甲醫(yī)院也在積極探索優(yōu)化篩查流程的路徑，如推出“卵巢警報包”服務，將HE4檢測和婦科觸診等整合于單次診療中，以壓縮診療流程、提高識別效率。

提高卵巢癌的早期診斷率，仍是降低患者死亡率的核心，其關鍵在于公眾健康意識的增強和早期篩查的普及。卵巢癌不是絕癥，而是一場與時間的賽跑。女性朋友請記住，每一次腹脹都值得追問原因，每一次體檢都要查看卵巢狀態(tài)。