“皮膚密碼”，你讀懂了嗎

皮膚不僅是人體第一道防線和抵御外界傷害的重要屏障，更是直觀反映內(nèi)在健康的窗口。很多系統(tǒng)性疾病，如遺傳性疾病、感染性疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫性疾病、腫瘤等，會(huì)在皮膚上留下印記。如果我們敏銳地捕捉和識(shí)別皮膚異常的信號(hào)，就可能更早地發(fā)現(xiàn)某些疾病。

皮膚變化的信號(hào)

皮肌炎是典型的以皮膚變化為信號(hào)、提示身體內(nèi)部病變的疾病。皮肌炎是一種少見的免疫性疾病，以特征性的皮膚改變和肌肉受累為主要表現(xiàn)。早在20世紀(jì)40年代，皮肌炎和惡性腫瘤之間的聯(lián)系就被發(fā)現(xiàn)了。皮肌炎患者的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)顯著增高，而皮膚變化給患者早期篩查和發(fā)現(xiàn)腫瘤提供了良機(jī)。

58歲的張女士發(fā)現(xiàn)眼瞼上出現(xiàn)了紫紅色斑塊，同時(shí)伴有關(guān)節(jié)部位對稱性紅斑，后來她被確診為皮肌炎。在醫(yī)生的提示下，張女士通過檢查發(fā)現(xiàn)了早期卵巢癌。因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，張女士手術(shù)預(yù)后良好。

皮肌炎的特征性表現(xiàn)有上眼瞼酒紅色眼影樣紅斑，指關(guān)節(jié)、肘膝關(guān)節(jié)對稱性鱗屑紅斑，還伴隨進(jìn)行性肌無力，如抬臂困難、下蹲后站起吃力等癥狀。皮肌炎特性明顯，容易被發(fā)現(xiàn)，所以，患者確診后要立即啟動(dòng)腫瘤篩查，包括胃腸鏡、胸部CT及婦科專項(xiàng)檢查等。

對于遺傳性疾病，某些特征性的皮膚改變也有重要的提示意義。比如，口唇表面出現(xiàn)多發(fā)的色素沉著斑，需要警惕PJ綜合征這種遺傳性疾病。這類疾病的患者會(huì)出現(xiàn)胃腸道多發(fā)息肉，可能增加胃腸道、乳腺、胰腺等部位的腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。

對于某些感染性疾病，皮膚變化也可為其診斷提供關(guān)鍵線索。比如，有些患者反復(fù)出現(xiàn)下頜處皮膚潰瘍甚至流膿，這可能提示身體內(nèi)部出現(xiàn)了牙源性感染或結(jié)核感染。

兩類疾病要注意

黑棘皮病——代謝紊亂的皮膚密碼

黑棘皮病常伴隨著糖尿病、肥胖、內(nèi)分泌疾病等全身性疾病而出現(xiàn)。黑棘皮病患者的典型特征為皮膚皺褶部位，如頸部、腋窩、腹股溝的皮膚增厚伴色素沉著。少數(shù)黑棘皮病由惡性腫瘤引起，臨床上稱之為惡性黑棘皮病。這種類型的皮損往往更廣泛、更嚴(yán)重，且進(jìn)展快，可見于非肥胖甚至消瘦的患者中。

惡性黑棘皮病常與胃腸道腫瘤相關(guān)。因此，年齡較大、體型正?；蛳莸幕颊呷绻蝗怀霈F(xiàn)皮膚皺褶處或身體廣泛分布有發(fā)黑、增厚的皮膚變化，就要及時(shí)就診。

老年斑突變——腫瘤來襲的無聲警報(bào)

老年斑的學(xué)名為脂溢性角化癥，是臨床上常見的皮膚變化。大多數(shù)老年斑屬于良性病變。如果短期內(nèi)出現(xiàn)急性、暴發(fā)性老年斑，就需要警惕了，這可能是醫(yī)學(xué)上名為Leser-Trelat征的疾病。

Leser-Trelat征是通常出現(xiàn)于軀干，也可能發(fā)展至面部的短期突然發(fā)生的脂溢性角化癥。該皮膚疾病提示身體可能出現(xiàn)腫瘤，其中1/3的病例與胃癌和腸癌相關(guān)。

多種多樣的皮膚表現(xiàn)

除了上述比較典型且關(guān)聯(lián)疾病較嚴(yán)重的“皮膚警報(bào)”，能夠反映系統(tǒng)疾病或與系統(tǒng)疾病有關(guān)的皮膚改變是多種多樣的。

皮膚顏色出現(xiàn)異常 皮膚蒼白可能提示貧血、甲狀腺功能減退等疾病。皮膚黃染是肝病的“警報(bào)”。全身皮膚色素沉著有可能是內(nèi)分泌疾病、腫瘤等疾病患者的癥狀之一。

皮膚質(zhì)地改變 小腿前側(cè)的皮膚增厚、發(fā)硬、水腫，要考慮脛前黏液性水腫，該病常提示甲狀腺功能亢進(jìn)。小腿部位出現(xiàn)黃色萎縮性斑片，可能是與糖尿病有關(guān)的類脂質(zhì)出現(xiàn)漸進(jìn)性壞死?；颊咄话l(fā)全身皮膚干燥脫屑，可能是缺乏維生素A，也可能是甲狀腺功能減退。局部皮膚出現(xiàn)頑固性脫屑，要警惕銀屑病合并關(guān)節(jié)炎或心血管疾病。

毛發(fā)和指甲改變 彌漫性脫發(fā)提示可能出現(xiàn)甲狀腺疾病和缺鐵性貧血。斑片狀脫發(fā)可能是自身免疫性疾病，如紅斑狼瘡的癥狀之一。反甲多見于缺鐵性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等患者。

皮膚科就診注意事項(xiàng)

如果發(fā)現(xiàn)皮膚在短期內(nèi)出現(xiàn)異常變化，大家既不要過度驚慌，也不能大意，可以到醫(yī)院皮膚科就診。盲目自行用藥可能延誤治療時(shí)機(jī)，甚至影響醫(yī)生對病情的判斷，而過度依賴網(wǎng)絡(luò)診斷，也可能引起病情誤判。

就診前準(zhǔn)備清單。在就醫(yī)前做好準(zhǔn)備，有助于提高診療效率，幫助醫(yī)生準(zhǔn)確判斷。建議記錄皮膚異常出現(xiàn)的時(shí)間及變化的過程，必要時(shí)可以每周固定角度拍攝皮損的照片。如果同時(shí)有體重下降、疲勞感等系統(tǒng)癥狀，也一定要告知醫(yī)生。

診斷流程。就診后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史、查體等信息進(jìn)行綜合判斷，必要時(shí)會(huì)做相應(yīng)的檢查來明確診斷，如皮膚鏡、真菌檢測、過敏原篩查等。如果初步判斷皮膚異?？赡芘c系統(tǒng)疾病相關(guān)，還會(huì)做系統(tǒng)的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)、生化、免疫指標(biāo)、影像學(xué)檢查等。一旦通過進(jìn)一步檢查明確有系統(tǒng)性疾病，皮膚科醫(yī)生可能聯(lián)合內(nèi)分泌科、腫瘤科、風(fēng)濕免疫科等多學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行診療、評(píng)估，確定診療方案。

每年通過皮膚病變早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的患者占比達(dá)7.3%。正如前文提到的張女士，通過讀懂“皮膚密碼”，為治療重大疾病贏得了寶貴的時(shí)機(jī)。普通人可每月進(jìn)行一次皮膚自檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)注意防曬和保濕，放松心情。有糖尿病、高脂血癥等疾病的患者，要做好血糖、血脂的控制，減少糖尿病、高脂血癥等系統(tǒng)性疾病帶來的皮膚損害。

當(dāng)皮膚出現(xiàn)以下5種變化時(shí)，請立即就醫(yī)。

1.不明原因色素沉著快速擴(kuò)散。

2.對稱性紅斑伴肌無力。

3.潰瘍超過1個(gè)月未愈合。

4.短期內(nèi)暴發(fā)性出現(xiàn)老年斑。

5.皮膚硬化伴吞咽困難。