看皮膚“飄雪”，見體內(nèi)“火山”

2024年秋天，我在門診接診了一位特殊的患者——16歲的小吳，他在母親的陪同下一瘸一拐地走進(jìn)診室。16歲，是個(gè)本該在球場(chǎng)上飛奔的年紀(jì)，但小吳的手指卻被鱗屑包裹得無法彎曲，腫脹的膝關(guān)節(jié)讓他無法站立。更令人痛心的是，他的病情本來可以控制，卻因誤診接受了半年無效治療。小吳的母親含淚說：“之前，醫(yī)生說是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)果越治越重……”經(jīng)過一系列檢查，小吳被確診為關(guān)節(jié)病型銀屑病。

很多人以為銀屑病只影響皮膚健康，但實(shí)際上，這種疾病對(duì)患者的打擊不只是表面皮膚受損。銀屑病患者的部分臨床表現(xiàn)與脂溢性皮炎、慢性濕疹、骨關(guān)節(jié)炎等疾病患者的癥狀相似，很容易被誤診。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)有超過650萬人飽受銀屑病困擾，不少患者像小吳一樣錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

免疫系統(tǒng)的“誤傷”

銀屑病俗稱“牛皮癬”，它不是簡(jiǎn)單的皮膚病，而是一場(chǎng)免疫系統(tǒng)的“誤傷”。正常皮膚的更新周期為28天，而銀屑病患者僅需3～4天。這是因?yàn)樗鼈兊拿庖呦到y(tǒng)就像失控的警報(bào)器，會(huì)把正常皮膚細(xì)胞當(dāng)作入侵者進(jìn)行瘋狂的攻擊。這種“誤傷”會(huì)產(chǎn)生炎癥風(fēng)暴（如IL-17等危險(xiǎn)因子），讓皮膚細(xì)胞的更新速度比常人快7倍——就像本該28天成熟的蘋果被4天催熟上市，新生細(xì)胞未成熟就被推到表皮，角質(zhì)細(xì)胞瘋狂增殖，就會(huì)形成紅斑、丘疹、鱗屑。

在臨床上，銀屑病可以分為四大常見類型。

1.尋常型銀屑病。這是最常見的銀屑病類型，根據(jù)皮損形態(tài)，主要分為點(diǎn)滴狀銀屑病和斑塊狀銀屑病。

2.膿皰型銀屑病。這種類型患者在紅斑的基礎(chǔ)上多發(fā)膿皰。皮損泛發(fā)者常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、周身不適等癥狀。

3.紅皮病型銀屑病?；颊弑憩F(xiàn)為全身彌漫性紅斑、腫脹和脫屑，可伴有發(fā)熱、低蛋白血癥。

4.關(guān)節(jié)病型銀屑病?；颊卟粌H有皮損，還伴有關(guān)節(jié)炎。疾病導(dǎo)致患者全身各外周關(guān)節(jié)和脊柱出現(xiàn)炎癥，癥狀主要有關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙、夜間背痛、關(guān)節(jié)晨僵、足跟痛、足底痛等。

不可忽視的“共病”

銀屑病本質(zhì)上是一場(chǎng)失控的免疫風(fēng)暴，看似只是皮膚上“飄雪”，其實(shí)身體里卻可能存有一座“火山”。銀屑病血熱癥主要表現(xiàn)為熱邪深入血分，導(dǎo)致血行加速、氣血壅滯的異常生理變化。從西醫(yī)角度看，這種病理狀態(tài)與機(jī)體免疫系統(tǒng)異常激活密切相關(guān)。當(dāng)免疫系統(tǒng)失調(diào)時(shí)，會(huì)過度釋放IL-17、TNF-α等促炎細(xì)胞因子，這些炎癥介質(zhì)通過血液循環(huán)擴(kuò)散至全身，可能對(duì)關(guān)節(jié)滑膜、血管內(nèi)皮、脂肪組織乃至神經(jīng)系統(tǒng)造成持續(xù)性損害。這種系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)不僅會(huì)加重皮膚病變，還可能導(dǎo)致銀屑病性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、代謝綜合征等多種“共病”的發(fā)生。銀屑病“共病”，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.焦慮或抑郁等心理問題。約30%的銀屑病患者伴有焦慮或抑郁癥狀。因?yàn)榛加屑膊?，患者?huì)有自卑感，并逐漸產(chǎn)生社交回避的情況。慢性炎癥本身也會(huì)影響大腦神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺）的平衡。長(zhǎng)期的心理壓力會(huì)加重免疫紊亂，形成“疾病—焦慮—疾病加重”的惡性循環(huán)。

2.銀屑病關(guān)節(jié)炎。約30%的尋常型銀屑病患者會(huì)發(fā)展為銀屑病關(guān)節(jié)炎，引發(fā)關(guān)節(jié)障礙，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和僵硬，嚴(yán)重者可致畸。若未及時(shí)治療，50%的患者可在發(fā)病2年內(nèi)出現(xiàn)不可逆的關(guān)節(jié)損傷。

3.高血壓、肥胖、糖尿病等代謝綜合征。銀屑病患者的肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加50%，脂肪組織分泌的炎癥因子與銀屑病會(huì)形成惡性循環(huán)。銀屑病患者罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比正常人高2倍，炎癥因子會(huì)干擾胰島素信號(hào)傳導(dǎo)。慢性炎癥導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，可讓銀屑病患者的高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加30%。

可見，銀屑病如同一座“火山”，皮膚表現(xiàn)只是疾病露出水面的一角，“共病”才是潛藏著的巨大威脅。對(duì)待銀屑病，患者要跳出“這是皮膚病”的思維定式，以整體視角進(jìn)行長(zhǎng)期管理，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)早期干預(yù)。

如何“改寫”疾病進(jìn)程

銀屑病被稱為“不死的癌癥”，原因在于它不能根治。但是，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、新型藥物的出現(xiàn)，銀屑病患者通過規(guī)范治療可以達(dá)到臨床治愈。銀屑病患者完全可以像正常人一樣生活，疾病不再成為他們?nèi)松睦_。目前，臨床上治療銀屑病主要有以下方式。

外用藥物

適合輕中度患者。使用的藥物主要有糖皮質(zhì)激素（莫米松），可以快速抗炎，但不可長(zhǎng)期使用；維生素D3衍生物如卡泊三醇，可以調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞分化，且副作用??；維A酸類藥物如他扎羅汀，可以抑制角質(zhì)過度增生。

物理治療

患者可使用窄譜中波紫外線照射皮損處，這種方法安全有效，適用于全身泛發(fā)者。

系統(tǒng)用藥

系統(tǒng)用藥包括使用傳統(tǒng)的免疫抑制劑、最新的生物制劑和小分子靶向藥物，適合中重度或特殊類型的銀屑病患者。使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、環(huán)孢素的患者，在治療過程中需要定期做血清學(xué)檢測(cè)，避免肝、腎損害。生物制劑主要是使用靶向抑制類藥物控制病情，通常包括TNF-α、IL-17A、IL-23拮抗劑等，患者需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇使用。新型生物制劑的出現(xiàn)，對(duì)銀屑病的治療具有里程碑意義，可讓銀屑病患者的皮疹基本消除，極大地提高其生活質(zhì)量。

除了規(guī)范治療，患者還要特別注意保持健康的生活方式。在疾病急性期，患者要避免攝入過敏食物，注意均衡飲食，避免酗酒，同時(shí)保持規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)等。心態(tài)調(diào)整也很重要，保持舒適、放松的心情，有利于緩解病情及預(yù)防復(fù)發(fā)。

目前，銀屑病復(fù)發(fā)仍是臨床難題，但遵循科學(xué)、規(guī)范的治療方案，進(jìn)行系統(tǒng)的日常護(hù)理，絕大多數(shù)患者可以實(shí)現(xiàn)皮損顯著消退、病情長(zhǎng)期穩(wěn)定。

給銀屑病患者的注意事項(xiàng)

1.注意皮膚護(hù)理。沐浴時(shí)，避免水溫過高；沐浴后，使用溫和的保濕霜。避免搔抓、摩擦皮膚，不要自行剝離鱗屑，以防感染。

2.避免自行停藥。銀屑病患者需要長(zhǎng)期維持治療，使用生物制劑要規(guī)律注射，外用藥物需逐漸減量。復(fù)發(fā)期患者與穩(wěn)定期患者的治療方案不同，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況調(diào)整藥物使用?；颊咦孕型Ｋ?，可能導(dǎo)致銀屑病復(fù)發(fā)或加重。

3.不使用偏方。社會(huì)上經(jīng)常有人聲稱，某些偏方可以治愈銀屑病。這些偏方多是激素類藥膏，短期內(nèi)使用有一定的效果，但容易導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)或加重。

4.定期進(jìn)行皮膚檢查和全身檢查。定期檢查可以幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的皮膚問題和其他系統(tǒng)疾病。