用上胰島素，就得打一輩子嗎

胰島素可降血糖

在人體這個復(fù)雜的生化工廠里，胰島素扮演著至關(guān)重要的角色。它是由胰島β細胞分泌的一種激素，擁有獨一無二的降低血糖的本領(lǐng)，對維持身體營養(yǎng)物質(zhì)的正常代謝起著舉足輕重的作用。當人們攝入食物后，血糖水平會上升，這時，人體自身分泌的胰島素就會迅速出動，像一位勤勞的園丁，將血糖修剪到正常的范圍內(nèi)。

然而，當身體出現(xiàn)問題，無法自行產(chǎn)生足夠的胰島素，或者產(chǎn)生的胰島素無法正常工作時，血糖就會像脫韁的野馬，一路飆升。這時，外源性胰島素就成了救命稻草。通過注射外源性胰島素，可以有效降低糖尿病患者的血糖水平，它是迄今為止降糖效果最強的藥物，被譽為降糖領(lǐng)域的“明星”。

糖尿病危害嚴重

糖尿病，這個看似溫柔實則兇猛的疾病，正悄無聲息地侵蝕著人們的健康。它是一種由胰島素絕對或相對分泌不足以及利用障礙引發(fā)的慢性疾病，高血糖是其顯著的標志，主要分為1型、2型和妊娠糖尿病3種類型。

糖尿病的病因復(fù)雜多樣，遺傳因素和環(huán)境因素共同作用。胰島細胞功能障礙導致胰島素分泌下降，或機體對胰島素作用不敏感，甚至兩者兼?zhèn)?，使得血液中的葡萄糖無法被有效利用和儲存，從而引發(fā)高血糖。其臨床癥狀典型而明顯，多尿、多飲、多食和體重下降，“三多一少”的癥狀常常讓患者苦不堪言。

更可怕的是，糖尿病還會引發(fā)一系列并發(fā)癥。隨時間推移，患者的眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官可能受損，功能逐漸減退甚至衰竭。同時，糖尿病還可能引發(fā)急性嚴重代謝紊亂，危及患者生命。近年來，隨著經(jīng)濟發(fā)展和物質(zhì)生活水平提高，超重和肥胖率上升，伴隨人口老齡化，中國糖尿病患病率顯著增加。然而，糖尿病的知曉率及控制率相對較低，未診斷的糖尿病患者比例較高，尤其在農(nóng)村地區(qū)。這無疑給我們敲響了警鐘，糖尿病的防控任務(wù)任重而道遠。

科學應(yīng)對糖尿病

面對糖尿病這個狡猾的敵人，需要采取科學合理的策略來應(yīng)對。治療糖尿病的核心目標，就是將血糖水平維持在正常范圍內(nèi)，這樣既能有效防止急性代謝紊亂的發(fā)生，又能延緩或防止并發(fā)癥的出現(xiàn)和發(fā)展，進而顯著提升患者的生活質(zhì)量。

在預(yù)防糖尿病方面，健康的生活方式扮演著至關(guān)重要的角色。均衡飲食、適量運動是基石，它們能幫助我們保持正常體重，降低患病風險。同時，定期體檢也不容忽視，它能及時發(fā)現(xiàn)血糖異常，為早期干預(yù)贏得寶貴時間。

當然，對于已經(jīng)確診的糖尿病患者來說，胰島素治療是控制高血糖的重要手段之一。合理使用胰島素，可以幫助患者有效管理血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，應(yīng)該正視胰島素治療的重要性，讓它在糖尿病管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

澄清胰島素治療誤解

在臨床工作中，常常會遇到對胰島素治療存在誤解的患者和家屬，他們擔心胰島素會產(chǎn)生依賴性，一旦使用便需終身維持。其實，這種觀念并不準確。

對于1型糖尿病患者，由于胰腺β細胞大部分被破壞，胰島素絕對缺乏，必須終身依賴胰島素治療以控制高血糖并降低并發(fā)癥風險。

而對于2型糖尿病患者，情況則有所不同。2型糖尿病主要以胰島素抵抗為主，伴胰島素分泌相對不足。傳統(tǒng)治療方法是先通過飲食控制及運動管理，若控制不佳再加用藥物治療，直至血糖實在無法控制時再考慮胰島素治療。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病主要是胰島素分泌缺乏造成，提倡2型糖尿病患者早期使用胰島素。

特別是對于以下2型糖尿病患者，推薦短期應(yīng)用胰島素：新診斷且血糖明顯升高的患者（糖化血紅蛋白水平≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L）；生活方式調(diào)整和口服降糖藥治療基礎(chǔ)上血糖仍未達標的患者；糖尿病病程中出現(xiàn)無明顯誘因體重顯著下降的患者。很多患者在短期使用胰島素后，可以停用一段時間，甚至僅通過生活方式管理或口服藥物就能達到較好的血糖控制。

當然，并非所有初發(fā)2型糖尿病患者都需要立即使用胰島素。若初發(fā)時血糖不是特別高（空腹血糖不超過10mmol/L，糖化血紅蛋白水平在7.0%以下），可以在臨床專業(yè)醫(yī)生指導下，通過飲食控制、運動管理及口服藥物協(xié)同治療達到血糖有效控制。

此外，還有一些特殊情況下也需要使用胰島素，如出現(xiàn)糖尿病急性或慢性并發(fā)癥、新診斷糖尿病患者分型困難、糖尿病合并重癥感染或其他疾病、需要外科大手術(shù)以及妊娠和分娩的糖尿病患者等。這些患者需要積極配合胰島素治療，以控制血糖并降低并發(fā)癥風險。

胰島素并非萬能

有些患者認為，既然用上了胰島素，就可以吃喝自由了，但這個想法是大錯特錯的。正確合理使用胰島素，確實可以有效地控制代謝紊亂、降低病死率，長期較好地控制血糖，并阻止或延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，降低并發(fā)癥的致殘致死率。然而，這并不意味著補充了胰島素就可以隨意飲食，不注意生活方式干預(yù)。

因為糖尿病是由胰島素代謝紊亂引起的，一部分患者胰島素分泌不足，另一部分患者可能存在胰島素抵抗。盡管補充了胰島素，但可能存在利用障礙。如果日常不注意飲食等血糖控制，可能會增加胰島素用量，不利于血糖的良好控制，還會增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生概率。

因此，應(yīng)用胰島素同樣需要遵循血糖控制的“五駕馬車”原則，積極進行生活方式干預(yù)。飲食控制、適量運動等基礎(chǔ)治療措施應(yīng)貫穿于糖尿病治療的整個過程。不良的生活方式只會加速胰島β細胞的損害，引起血糖波動，誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥。所以，使用胰島素期間，應(yīng)定時、定量、均衡飲食，積極參與有氧運動，保持規(guī)律休息和良好心情。

總之，糖友應(yīng)用胰島素治療后能否停藥或需終身應(yīng)用，需根據(jù)具體情況判斷。很多2型糖尿病患者可停胰島素，改用其他方式控糖。初發(fā)年輕糖尿病患者盡早用胰島素治療，有利于胰島功能恢復(fù)。但使用胰島素時，也需積極干預(yù)生活方式。是否用胰島素，醫(yī)生會綜合考慮病情、病程、血糖控制及藥物方案，遵醫(yī)囑用藥才是關(guān)鍵。