二聯(lián)VS四聯(lián)：誰(shuí)是抗“幽”的終極法寶

幽門(mén)螺桿菌是一種“隱秘”而“狡猾”的細(xì)菌，常?！岸恪痹谖葛つだ?，不聲不響地影響著人體健康。這種細(xì)菌不僅會(huì)引起胃炎，還可能導(dǎo)致胃潰瘍和胃癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，感染幽門(mén)螺桿菌的人，患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染者的好幾倍！那么，當(dāng)我們的胃遭遇這個(gè)“不速之客”時(shí)，該如何反擊呢？今天，就讓我們一起走進(jìn)這場(chǎng)細(xì)菌與藥物的較量，探索二聯(lián)和四聯(lián)療法的秘密。

多種方法揪出“真兇”

在胃這個(gè)酸性極強(qiáng)的環(huán)境中，大多數(shù)細(xì)菌都無(wú)法生存，但Hp卻能頑強(qiáng)地“扎根”。這是因?yàn)椋琀p能生產(chǎn)“保護(hù)傘”——尿素酶，能將尿素分解成氨，形成一個(gè)“堿性保護(hù)層”，中和胃酸，使自己免受胃酸的侵蝕。同時(shí)，Hp擁有螺旋形的身體和鞭毛，可以輕松穿越胃黏膜層，深入胃壁“避難所”，逃避人體免疫系統(tǒng)的追殺。Hp還能分泌毒素（如VacA、CagA），破壞胃黏膜屏障，引發(fā)炎癥，為潰瘍和其他疾病埋下“伏筆”。

目前，Hp的檢查和診斷方法有很多種，包括——

1.血清學(xué)檢測(cè)

血清學(xué)檢測(cè)主要通過(guò)檢測(cè)血液中的抗體水平來(lái)判斷是否感染Hp。這種方法簡(jiǎn)單快捷，但無(wú)法確定是否為現(xiàn)癥感染。

2.呼氣試驗(yàn)

Hp的尿素酶活性較高，通過(guò)完善13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，可以判斷是否存在Hp感染。這種方法的準(zhǔn)確性較高，適用于感染的初步篩查。

3.胃鏡檢查與組織活檢

胃鏡檢查是最直接、準(zhǔn)確的診斷方法，可以直接觀察到胃黏膜的損傷情況，并進(jìn)行活檢，通過(guò)病理學(xué)檢查確定是否有Hp的存在。

4.糞便抗原檢測(cè)

通過(guò)檢測(cè)糞便中的H p抗原，可以判斷患者是否感染。這種方法簡(jiǎn)單、方便，適用范圍廣泛，可接受度高，可用于篩查和治療效果的監(jiān)測(cè)。

治療方案因人而異

資料顯示，我國(guó)Hp感染率約為50%。感染幽門(mén)螺桿菌的成年人會(huì)出現(xiàn)一些典型的消化道癥狀，如口臭、反酸、噯氣、餐后饑餓感、上腹痛等。感染時(shí)間較長(zhǎng)且癥狀較重的患者，可能會(huì)患上慢性胃炎、胃潰瘍，甚至胃癌等疾病。作為目前唯一確定的與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的細(xì)菌性病原體，Hp在胃癌的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要的致病作用，被世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）列為一類致癌因子。此外，研究表明，Hp感染與焦慮和抑郁可能存在關(guān)聯(lián)。這可能與它誘發(fā)慢性炎癥有關(guān)，但機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

因此，一旦確診感染Hp，醫(yī)生通常會(huì)建議患者接受抗Hp治療。臨床上，抗Hp的治療方案是以抗生素為主，輔以抑酸藥物，目標(biāo)是完全清除Hp，緩解或治愈相關(guān)的胃部病變，減少胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有效的治療方案不僅需要?dú)缬拈T(mén)螺桿菌，還要能夠修復(fù)胃黏膜，因此，選擇合適的治療組合就顯得尤為重要。

這里，我們最常聽(tīng)到的兩種方案就是“二聯(lián)”和“四聯(lián)”療法。

1.二聯(lián)療法：簡(jiǎn)潔高效的“雙人舞”

二聯(lián)療法，顧名思義，就是使用兩種藥物進(jìn)行治療。這種療法通常包括一種質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）和一種抗生素。PPIs的作用是減少胃酸分泌，為抗生素創(chuàng)造一個(gè)更適宜的作戰(zhàn)環(huán)境；抗生素則直接攻擊細(xì)菌，試圖將其消滅。

2.四聯(lián)療法：全面出擊、火力全開(kāi)的“團(tuán)隊(duì)?wèi)?zhàn)”

四聯(lián)療法是在二聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，增加了兩種火力：一種鉍劑和另一種抗生素。鉍劑是四聯(lián)療法中的獨(dú)特成員，它不僅增強(qiáng)抗生素的殺菌效果，還能保護(hù)胃黏膜。有人形象地稱鉍劑為“胃黏膜的修理工”。更有趣的是，鉍劑可使Hp的“保護(hù)傘”（尿素酶）失效，相當(dāng)于拆掉了細(xì)菌的防護(hù)裝置。這樣一來(lái)，四聯(lián)療法就形成了一個(gè)全方位的攻擊網(wǎng)，從多個(gè)角度對(duì)Hp進(jìn)行打擊。需要注意的是，服用泌劑期間可能出現(xiàn)口苦、口干、大便發(fā)黑、舌苔發(fā)黑，停藥后可自行消失。

那么，在實(shí)際治療中，“二聯(lián)”“四聯(lián)”如何選擇呢？

醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的具體情況、感染菌株的耐藥性、藥物的可用性以及依從性來(lái)選擇治療方案。如果患者是首次治療，輕度感染或無(wú)明顯癥狀，且耐藥風(fēng)險(xiǎn)較低，二聯(lián)療法可能會(huì)是首選；另外，如果患者年齡較大，基礎(chǔ)疾病較多，日常已經(jīng)服用較多藥物，為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生率以及服藥過(guò)程中的依從性，也可能會(huì)比較傾向于選擇“二聯(lián)”進(jìn)行治療。但是，如果患者曾經(jīng)接受過(guò)抗Hp治療，再次復(fù)發(fā)或治療失敗，或者病情較重，或者處于耐藥性比較高的地區(qū)的時(shí)候，為了更高的根除率，醫(yī)生可能就會(huì)比較傾向于選擇“四聯(lián)”療法。

在抗Hp這場(chǎng)“戰(zhàn)斗”中，益生菌也扮演了重要的輔助角色。它們不僅能夠減少抗生素治療引起的不良反應(yīng)，還能改善由于抗生素引起的菌群失衡，有些益生菌甚至能夠抑制Hp的生長(zhǎng)和定植，提高殺菌效果。

耐藥性和復(fù)發(fā)率是最大的挑戰(zhàn)

隨著抗生素的廣泛使用，Hp逐漸“進(jìn)化”出了對(duì)常用藥物的耐藥性，這讓許多醫(yī)生和患者“頭疼不已”。目前，抗Hp常用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星等。其中，克拉霉素的耐藥率在一些地區(qū)高達(dá)40%；甲硝唑的耐藥率更高，在中國(guó)可能超過(guò)50%。耐藥性導(dǎo)致單純的二聯(lián)療法成功率大幅下降，這也是四聯(lián)療法被廣泛推薦的原因之一。

抗H p治療的挑戰(zhàn)還包括——

1.治療后復(fù)發(fā)

盡管四聯(lián)療法的根除率較高，但Hp感染具有一定復(fù)發(fā)率，尤其在公共衛(wèi)生條件較差的地區(qū)。復(fù)發(fā)通常與以下因素有關(guān)：（1）飲食習(xí)慣：生食或不潔水源是常見(jiàn)的感染途徑。（2）生活方式：吸煙和飲酒會(huì)增加胃部壓力，影響治療效果。（3）家庭聚集性：Hp可以通過(guò)唾液傳播，因此家庭成員間的交叉感染并不少見(jiàn)。所以，患者在完成治療后的幾周或幾個(gè)月內(nèi)，仍需進(jìn)行復(fù)查，確保Hp感染已完全根除。

2.用藥依從性

依從性是治療成功的關(guān)鍵因素之一。即使是最有效的藥物，如果患者沒(méi)有按時(shí)、按劑量服用，也無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的作用。特別是四聯(lián)療法，因其藥物種類多，治療周期較長(zhǎng)，可能會(huì)讓一些患者感到困擾，進(jìn)而影響他們的堅(jiān)持度。為了提高患者的治療依從性，醫(yī)生應(yīng)與患者建立良好的溝通關(guān)系，解釋藥物治療的重要性，并指導(dǎo)患者如何正確服藥，盡量減少副作用的發(fā)生。

此外，研究表明，患者的治療態(tài)度和對(duì)疾病的認(rèn)知也對(duì)治療依從性有重要影響。患者對(duì)于幽門(mén)螺桿菌感染的認(rèn)識(shí)往往不足，認(rèn)為只是簡(jiǎn)單的胃痛或者消化不良，忽視了其潛在的嚴(yán)重性，如胃潰瘍、胃癌等。因此，醫(yī)生在進(jìn)行抗Hp治療時(shí)，需要詳細(xì)說(shuō)明感染的風(fēng)險(xiǎn)以及治療的重要性，使患者明確治療的長(zhǎng)期利益。

雖然幽門(mén)螺桿菌是一種常見(jiàn)的胃內(nèi)細(xì)菌，但通過(guò)科學(xué)的預(yù)防，合理地選擇二聯(lián)或四聯(lián)療法，結(jié)合早期診斷和個(gè)性化治療，我們就可以有效地控制它，避免它成為難以治愈的“頑疾”，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)以及胃潰瘍、胃癌等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提升生活質(zhì)量。人類對(duì)幽門(mén)螺桿菌普遍易感，免疫功能受損的人更容易感染幽門(mén)螺桿菌，因此，為了有效防治幽門(mén)螺桿菌感染，日常生活中應(yīng)避免不潔飲食，飯前便后洗手；提倡采用分餐制，用公筷、公勺盛飯夾菜；盡量少吃外賣，少在外用餐；注意口腔衛(wèi)生，做到餐后刷牙或餐后漱口、定期更換牙刷。