臨床路徑結(jié)合PBL在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用

摘 要 目的：探究在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教期間采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式所產(chǎn)生的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科當(dāng)中接受臨床護(hù)理實(shí)習(xí)帶教培訓(xùn)的259名護(hù)生作為本次臨床實(shí)驗(yàn)的觀察對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法的方式將其分為參照組（130例）和觀察組（129例），參照組采用傳統(tǒng)帶教模式，觀察組采用臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式，對(duì)比兩組護(hù)生技能考核評(píng)分、理論知識(shí)成績(jī)?cè)u(píng)分以及帶教滿意度。結(jié)果：觀察組技能考核評(píng)分高于參照組，lt;0.05；觀察組理論知識(shí)成績(jī)?cè)u(píng)分高于參照組，lt;0.05；觀察組的帶教滿意度高于參照組，lt;0.05。結(jié)論：在急診科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中，采用臨床護(hù)理路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 臨床路徑結(jié)合；PBL；急診科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教

中圖分類號(hào)：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.09.033

The Application of PBL in the Emergency Department in Nursing Practice

OU Binbin， ZHANG Ying， LIANG Weijing

（The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021）

Abstract Objective： To explore the clinical application value of combining clinical pathways with PBL teaching mode during emergency nursing internship teaching. Method： 259 nursing students who received clinical nursing internship and teaching training in the Emergency Department of the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University were selected as the observation subjects for this clinical experiment. They were randomly divided into a reference group （130 cases） and an observation group （129 cases） using a random number table method. The reference group used the traditional teaching mode， while the observation group used a clinical pathway combined with PBL teaching mode. The skill assessment scores， theoretical knowledge scores， and teaching satisfaction of the two groups of nursing students were compared. Result： The skill assessment score of the observation group was higher than that of the reference group，lt;0.05; The theoretical knowledge score of the observation group was higher than that of the reference group，lt;0.05; The satisfaction with teaching in the observation group was higher than that in the reference group，lt;0.05. Conclusion： The combination of clinical nursing pathway and PBL teaching model has significant clinical application value in emergency nursing internship teaching.

Keywords clinical pathway combination; PBL; emergency department nursing practice teaching

護(hù)理專業(yè)具有較強(qiáng)的綜合實(shí)踐性，而臨床帶教是護(hù)生從校園學(xué)習(xí)步入臨床實(shí)踐的最重要環(huán)節(jié)，其教學(xué)質(zhì)量影響著護(hù)生的崗位勝任能力，因此針對(duì)這部分護(hù)生采取科學(xué)有效的帶教模式顯得尤為重要[1]。但是在傳統(tǒng)教學(xué)過程當(dāng)中，往往采取理論知識(shí)以及演示教學(xué)的形式為主，教學(xué)效果并不理想。臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式是一種新型的臨床帶教模式，能夠有效地規(guī)范護(hù)生的思維方式，提高其專業(yè)技能，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[2]。為此，廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院特采用實(shí)驗(yàn)的方式進(jìn)一步探究臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式在護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果，并將詳細(xì)內(nèi)容作出如下闡述。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

共計(jì)納入259例護(hù)生作為本次臨床實(shí)驗(yàn)的參考對(duì)象，選取樣本的時(shí)間范圍為2023年1月1日―2023年12月31日。所有護(hù)生中，有229名為本科學(xué)歷，有30名為高職學(xué)歷。按照隨機(jī)數(shù)表法將其劃分在參照組和觀察組當(dāng)中，其中參照組護(hù)生的年齡均值為（22.14€？.56）歲。觀察組的護(hù)生年齡均值為（22.88€？.33）歲，對(duì)照兩組護(hù)生的一般臨床資料，未見顯著差異，gt;0.05。

1.2" 方法

實(shí)驗(yàn)過程當(dāng)中，針對(duì)參照組的護(hù)生采取傳統(tǒng)帶教模式，由臨床帶教老師為其講解相關(guān)操作的內(nèi)容并進(jìn)行演示，讓護(hù)生能夠進(jìn)行模仿學(xué)習(xí)，同時(shí)將每周所需要完成的相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)利用QQ群的方式推送給護(hù)生，使其能夠利用課余時(shí)間進(jìn)行操作以及相互交流。在日常工作期間要求護(hù)生能夠與臨床帶教老師一同參與查房，了解患者的實(shí)際情況，并在旁協(xié)助完成相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。針對(duì)觀察組采取臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式，主要內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

①崗前培訓(xùn)：所有護(hù)生到達(dá)院內(nèi)之后，由護(hù)理部針對(duì)這部分護(hù)生開展統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)，使其能夠詳細(xì)了解醫(yī)院文化、醫(yī)院的環(huán)境、各種設(shè)施的具體位置、規(guī)章制度、護(hù)士禮儀、消毒隔離措施等相關(guān)內(nèi)容，培訓(xùn)的時(shí)間為一周，并在培訓(xùn)結(jié)束之后對(duì)護(hù)生實(shí)施全面化的考核，該考核成績(jī)納入最終的實(shí)習(xí)成績(jī)。

②選拔帶教老師團(tuán)隊(duì)：選擇急診科各區(qū)域中工作經(jīng)驗(yàn)滿5年以上，具備扎實(shí)的理論知識(shí)和較強(qiáng)的專業(yè)技能，并且獲得高校教師資格證書的護(hù)理人員作為帶教老師。帶教老師結(jié)合護(hù)生的專業(yè)內(nèi)容，以及臨床急診科患者的特點(diǎn)，制定教學(xué)目標(biāo)的重點(diǎn)內(nèi)容、難點(diǎn)內(nèi)容。同時(shí)，醫(yī)院對(duì)這部分帶教老師進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，使其能夠了解具體的帶教方案。

③制定臨床路徑：由帶教老師及教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)帶教內(nèi)容進(jìn)行深入的探究，制定出更加規(guī)范化、系統(tǒng)化的臨床帶教方案，結(jié)合不同階段所遇到的各類帶教問題及護(hù)生的實(shí)際需求，制定臨床帶教路徑表，并結(jié)合每一階段護(hù)生的反饋，及時(shí)補(bǔ)充和完善帶教計(jì)劃。

④PBL教學(xué)法：教學(xué)開始，前帶教老師結(jié)合不同護(hù)生的實(shí)際情況以及教學(xué)大綱，將所要講解的知識(shí)點(diǎn)提前發(fā)放給護(hù)生，使其能夠在業(yè)余時(shí)間通過網(wǎng)絡(luò)、書籍等各種途徑查閱相關(guān)內(nèi)容，并在小組之間相互交流讀書筆記，提前準(zhǔn)備好相應(yīng)的教學(xué)物品，這樣能夠讓護(hù)生提前了解教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。在教學(xué)的過程中，帶教老師詳細(xì)地為護(hù)生講解在日常急診工作當(dāng)中所需要注意的各類事項(xiàng)，結(jié)合多媒體教學(xué)方式為其演示臨床各類操作的相關(guān)內(nèi)容，使其了解不同場(chǎng)景所需要實(shí)施的護(hù)理服務(wù)，之后讓護(hù)生以小組的形式針對(duì)體表留置針靜脈輸液、心肺復(fù)蘇、各種儀器的操作、無菌化護(hù)理技術(shù)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行演練。在此過程中，帶教老師需觀察護(hù)生的演練情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤的操作方式，不斷提高護(hù)生的臨床技能水平。在教學(xué)完成后，帶教老師引導(dǎo)護(hù)生通過小組討論的形式針對(duì)所學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并提出在此期間所產(chǎn)生的各類問題。帶教老師耐心地完成解答之后，為護(hù)生布置一些課后作業(yè)，圍繞臨床真實(shí)案例，讓護(hù)生通過小組討論的方式制定護(hù)理的方案，并完成整個(gè)護(hù)理操作的流程。帶教老師針對(duì)作業(yè)完成的情況進(jìn)行評(píng)估，并將其納入最終成績(jī)[3]。

1.3" 觀察指標(biāo)

①技能考核評(píng)分對(duì)比：分別圍繞氧氣吸入、監(jiān)護(hù)儀使用、心肺復(fù)蘇、皮下注射、肌肉注射、體表留置針靜脈輸液、心電圖使用、靜脈采血、動(dòng)脈采血、無菌化操作等方面針對(duì)兩組護(hù)理人員的臨床技能進(jìn)行考核，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)效果越好。

②理論知識(shí)成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比：主要包括選擇題（50分）、簡(jiǎn)答題（30分）以及病例分析題（20分），并計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)效果越好。

③帶教滿意度對(duì)比：邀請(qǐng)兩組護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理帶教的滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、滿意以及不滿意，分值范圍分別在100～85分、84～60分以及不足60分，并計(jì)算總滿意度。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料用（€眘）表示，通過值驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料用[（%）]表示，通過驗(yàn)證，lt;0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組技能考核評(píng)分對(duì)比

觀察組技能考核評(píng)分高于參照組，lt;0.05，見表1。

2.2 兩組理論知識(shí)成績(jī)?cè)u(píng)分對(duì)比

觀察組理論知識(shí)成績(jī)?cè)u(píng)分高于參照組，lt;0.05，見表2。

2.3 兩組護(hù)生帶教滿意度對(duì)比

觀察組的帶教滿意度高于參照組，lt;0.05，見表3。

3" 討論

急診是醫(yī)院當(dāng)中最為重要的科室，一般會(huì)收治一些危重癥以及由于突發(fā)事件入院的患者。在這一科室當(dāng)中，患者的疾病較為嚴(yán)重并且病情復(fù)雜，隨機(jī)性相對(duì)較強(qiáng)，因此需要護(hù)理人員能夠具備較強(qiáng)的隨機(jī)應(yīng)變能力、嫻熟的臨床護(hù)理技能、敏捷的臨床思維以及較高思想素質(zhì)，因此，對(duì)于臨床護(hù)理人員的要求也更高[4]。臨床實(shí)習(xí)是每一個(gè)護(hù)理人員從校園學(xué)習(xí)步入臨床環(huán)境的一個(gè)過渡過程，在此期間，良好的帶教模式能夠讓護(hù)生將所學(xué)的理論知識(shí)靈活地轉(zhuǎn)化為實(shí)踐技能，從而不斷地提高其專業(yè)能力。傳統(tǒng)帶教模式以理論知識(shí)灌輸為主，教學(xué)形式相對(duì)單一，因此護(hù)生的參與感也相對(duì)較低，其教學(xué)效果并不理想，為此需要探尋更加科學(xué)有效的帶教模式，以提高臨床教學(xué)的質(zhì)量[5]。

在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，觀察組技能考核評(píng)分高于參照組，lt;0.05；觀察組理論知識(shí)成績(jī)?cè)u(píng)分高于參照組，lt;0.05；觀察組帶教滿意度高于參照組，lt;0.05。分析原因在于，臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式是目前一種新型的帶教模式，其通過實(shí)踐的方式給予護(hù)生更多的體驗(yàn)機(jī)會(huì)[6]。其中PBL教學(xué)法的主要中心思想是臨床醫(yī)學(xué)問題，讓護(hù)生能夠通過小組討論的方式針對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行有效的總結(jié)，提高護(hù)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，從而有效地提高臨床教學(xué)的效率。在教學(xué)的過程當(dāng)中，通過為護(hù)生營(yíng)造良好的教學(xué)環(huán)境，能夠有效地激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情，使其將所學(xué)知識(shí)靈活地運(yùn)用到各類模擬場(chǎng)景當(dāng)中。在教學(xué)開始之前，帶教老師發(fā)放教學(xué)內(nèi)容，讓護(hù)生提前了解。小組之間通過討論總結(jié)，加深對(duì)知識(shí)的印象，并帶著問題投入學(xué)習(xí)，這樣能夠有效地提高學(xué)習(xí)的效率，將那些零散、片面化的知識(shí)變得更加深化，有效地規(guī)范了學(xué)習(xí)的內(nèi)容，提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)能力。在教學(xué)期間，通過理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的方式，給予護(hù)生更多模擬操作的機(jī)會(huì)，使其能夠在這一過程中不斷優(yōu)化自己的護(hù)理技能，同時(shí)及時(shí)糾正其錯(cuò)誤的操作方式，讓護(hù)生能夠掌握更加標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作，有助于其日后勝任崗位要求。在教學(xué)結(jié)束后，帶教老師為護(hù)生制定一些相關(guān)的練習(xí)，使其能夠通過小組合作的方式針對(duì)習(xí)題內(nèi)容進(jìn)行討論，從而制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，這提高了護(hù)生的臨床思維能力。相比較于傳統(tǒng)的臨床帶教模式來說，臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式更有助于提高臨床帶教的質(zhì)量，調(diào)動(dòng)護(hù)生參與學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性，從而提高護(hù)生的臨床技能及理論知識(shí)水平，更有助于滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。

綜上所述，在急診臨床帶教實(shí)習(xí)的過程中，實(shí)施臨床路徑結(jié)合PBL教學(xué)模式，能夠提高護(hù)生的護(hù)理專業(yè)技能以及理論知識(shí)成績(jī)，從而滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，提高帶教滿意度，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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*通信作者：張英

基金項(xiàng)目：2022年廣西醫(yī)科大學(xué)本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目（2022XJGY102）。