aVOR應(yīng)用程序在良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV） 教學(xué)中的作用

摘 要 目的：探討aVOR應(yīng)用程序在良性陣發(fā)性位置性眩暈 （BPPV） 教學(xué)中的應(yīng)用。方法：對比實驗組對照組間課程滿意度的差異；對比兩組間理論考試、操作考試及總成績的差異。結(jié)果：實驗組學(xué)員對教學(xué)模式的評分顯著高于對照組，＜0.05 ；實驗組學(xué)員的理論考試、操作考試及總成績均顯著高于對照組，＜0.05。結(jié)論：aVOR應(yīng)用程序可以提高學(xué)生對課程的滿意度并提高他們治療BPPV的能力。

關(guān)鍵詞 虛擬患者；BPPV；教學(xué)

中圖分類號：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文獻標(biāo)識碼：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.09.031

The Role of aVOR Application in the Teaching of Benign Paroxysmal"Positional Vertigo （BPPV）

ZHAO Kun， WANG Yang， HAO Shaojuan

（Department of Otology， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan 450000）

Abstract Objective： To explore the application of aVOR application in the teaching of benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Method： Compare the differences in course satisfaction between the experimental group and the control group; Compare the differences in theoretical exams， practical exams， and overall scores between two groups. Result： The experimental group students scored significantly higher than the control group on the teaching mode，lt;0.05; The theoretical exam， operational exam， and overall score of the experimental group students were significantly higher than those of the control group，lt;0.05. Conclusion： The aVOR application can improve students' satisfaction with the course and enhance their ability to treat BPPV.

Keywords virtual patient; BPPV; teaching

良性陣發(fā)性位置性眩暈 （BPPV） 是最常見的外周前庭疾病，終身患病率為" 2.4%[1]。其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加，平均發(fā)病年齡約50歲，80歲時累計發(fā)病率接近10%。BPPV的高患病率造成了每年接近20億美元的高醫(yī)療負擔(dān)[2]，并且經(jīng)常發(fā)生診斷和治療的延誤，對患者和護理人員的生活成本和生活質(zhì)量造成影響。此外，一些研究發(fā)現(xiàn)只有10%―20%的BPPV患者接受了適當(dāng)?shù)闹委焄3]。幸運的是，大多數(shù)患者可以通過安全、無創(chuàng)的方法進行治療。所以，提高基層醫(yī)生對該疾病的認識和診療水平對于減輕個人和國家醫(yī)?；鸬呢摀?dān)尤為重要。

理解BPPV的病理生理機制和可供選擇的治療方案對于臨床醫(yī)生來說是必要的。內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)及診斷和復(fù)位治療手法步驟的復(fù)雜性和眼球震顫的多變性，尤其是不同教材和文獻中對BPPV特征性眼震的描述不統(tǒng)一，造成了學(xué)員理解和掌握的障礙。此前的教學(xué)培訓(xùn)使用眼震記錄儀對患者的眼震進行記錄并播放給學(xué)員觀看，但眼震記錄儀僅能記錄眼球的運動，而缺少患者頭部運動的信息，學(xué)員普遍反映理解困難，影響教學(xué)效果。

近年來，基于模擬的醫(yī)學(xué)教育和虛擬患者已成為教授臨床技能的流行和有效工具[4]，尤其是在耳鼻喉科[5-6]。然而，這些培訓(xùn)計劃中的絕大多數(shù)都是針對練習(xí)外科手術(shù)技能，如顳骨[7]和鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)[8]。到目前為止，還沒有可用于教授神經(jīng)耳科臨床技能的虛擬患者。智能手機和平板電腦可能有助于克服這個問題，它們包含用于旋轉(zhuǎn)（陀螺儀）和線性加速度（加速度計）的3D慣性傳感器，因此可以用作“虛擬患者”來模擬前庭功能。這些原理被應(yīng)用于aVOR應(yīng)用程序，這是一款由悉尼大學(xué)開發(fā)的免費智能手機應(yīng)用程序，它可以模擬旋轉(zhuǎn)加速度對半規(guī)管的刺激及由角前庭眼反射" （angular" vestibulo-ocular" reflex，" aVOR）引起的眼球運動。該應(yīng)用程序能夠模擬每個半規(guī)管的耳石癥，因此可以用作虛擬BPPV患者。通過移動虛擬患者的頭部（移動設(shè)備），該應(yīng)用程序可以顯示耳石顆粒在半規(guī)管中的運動、對于相應(yīng)半規(guī)管壺腹的刺激性質(zhì)及所誘發(fā)的眼球震顫。此外，這款應(yīng)用還可以顯示生理環(huán)境下頭部運動對半規(guī)管的刺激，受刺激的半規(guī)管會以紅色（激活）或藍色（抑制）突出顯示。這些功能允許用戶通過直接的視覺反饋練習(xí)相應(yīng)的診斷和治療BPPV操作。

目前國內(nèi)還沒有系統(tǒng)性地評估aVOR應(yīng)用程序在BPPV教學(xué)中應(yīng)用效果的研究。因此，本項前瞻性研究的目的是確定將aVOR應(yīng)用程序引入醫(yī)學(xué)院的BPPV教學(xué)課程是否能夠提高學(xué)員對課程的滿意度并提高他們治療BPPV的能力。

1" 資料與方法

1.1" 一般資料

2023年1月至2023年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)生56人，按照隨機數(shù)字表法被分配到實驗組（使用aVOR應(yīng)用程序，n=28）或?qū)φ战M（不使用aVOR應(yīng)用程序，n=28）。

1.2 方法

兩組教材、教學(xué)大綱及課程時間（2學(xué)時）均相同，所有參與課程的講師均為耳鼻喉科高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師。

首先，對照組學(xué)員均參加BPPV的課程教學(xué)，通過使用內(nèi)耳解剖模型及眼震視頻，學(xué)習(xí)BPPV的病理生理、位置實驗中不同半規(guī)管BPPV的特征性眼震以及相應(yīng)的手法復(fù)位方式。其次，教師使用標(biāo)準化病人向?qū)W員演示后半規(guī)管及外半規(guī)管BPPV的診斷和治療手法的步驟。最后，學(xué)員互相練習(xí)診斷和治療手法，課程以問答環(huán)節(jié)結(jié)束。

實驗組使用裝有aVOR應(yīng)用程序（版本2.3，從iTunes Store下載）的平板電腦（iPad，Apple， Inc.，Cupertino， CA）作為虛擬病人。教師將動畫投射到大屏幕上，以便學(xué)員能夠觀察耳石運動和相關(guān)的眼球震顫，同時教師逐步執(zhí)行Dix-Hallpike和ROLL手法來診斷后半規(guī)管和水平半規(guī)管BPPV。隨后，教師演示使用Epley法復(fù)位后半規(guī)管中的耳石，使用barbecue法復(fù)位外半規(guī)管中的耳石。學(xué)員在手機或平板電腦上自己執(zhí)行操作之前，先熟悉導(dǎo)航系統(tǒng)和應(yīng)用程序的設(shè)置，在移動設(shè)備時可以獲得直接的視覺反饋（半規(guī)管中耳石的運動以及對于相應(yīng)半規(guī)管的刺激或抑制作用）。學(xué)員可以在課程中反復(fù)練習(xí)，其余課程內(nèi)容與對照組相同。

1.3" 評估

BPPV教學(xué)課程結(jié)束后，學(xué)員的滿意度通過一份標(biāo)準化問卷進行匿名評估。問卷內(nèi)容包括對教師的講解、課堂學(xué)習(xí)氣氛、學(xué)習(xí)興趣、主動參與感、教學(xué)模式、課程的總體評價6方面。評分從1到5，1代表最差，5代表最好。

出科考試中對BPPV的考查包括筆試和操作考試。筆試主要考查學(xué)員對于疾病的病理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療的選擇。操作考試采用標(biāo)準化病人，主要考查學(xué)員對于耳石診斷方法（Dix-Hallpike法及ROLL法）及復(fù)位手法（Epley法及barbecue法）的掌握。評分人員對于每位學(xué)員的分組并不知情。

1.4" 統(tǒng)計數(shù)據(jù)

統(tǒng)計分析采用SPSS 27軟件，計量資料使用（）表示。組間比較使用獨立樣本檢驗。＜0.05 被認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 學(xué)員對課程的評價

所有參加BPPV課程的學(xué)員（=56） 均回答了匿名問卷?？傮w而言，兩個組的學(xué)員對課程的滿意度都很高，實驗組問卷各個項目的平均得分在3.79至4.50之間，對照組為3.75至4.07之間。實驗組各項目的平均得分均略高于對照組。教學(xué)模式是唯一在兩組中差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的項目（實驗組得分為4.50€？.58，對照組得分為3.89€？.74，lt; 0.05）。

2.2" 學(xué)員治療BPPV 的能力

實驗組理論、操作及總成績（43.00€？.69、44.86€？.21、87.86€？.35）均高于對照組（40.64€？.78、42.71€？.99、83.36€？.33，＜0.05）。

3" 討論

兩組學(xué)員對課程的評價都非常好。項目1至4的結(jié)果相似，表明兩組間教學(xué)效果的不同并非由于教師講解、學(xué)習(xí)氛圍或?qū)W習(xí)興趣的不同所造成。但在教學(xué)模式方面，試驗組評分明顯高于對照組（lt;0.05），這一結(jié)果表明學(xué)生對于aVOR這一應(yīng)用程序的認可度非常高，這是成功將虛擬患者納入醫(yī)學(xué)課程的重要先決條件。

在出科考試中，實驗組的理論、操作及總成績均顯著高于對照組。兩組的其他所有因素（教材、教學(xué)大綱及教學(xué)時間）都盡可能地相同，因此兩組成績間的差異很可能是aVOR應(yīng)用程序的加入所造成的，這表明在BPPV教學(xué)中增加aVOR應(yīng)用程序可以顯著地提高學(xué)員獲取理論及操作技能的效率。

為了進一步提高學(xué)員對BPPV這一疾病的認識，應(yīng)鼓勵學(xué)生在家中定期使用此智能手機應(yīng)用進行練習(xí)?？紤]到此應(yīng)用的免費易獲得性和出色的實用性，下一步可以將其推廣到神經(jīng)耳科特別是前庭醫(yī)學(xué)和眩暈醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，通過制定結(jié)構(gòu)化課程，將醫(yī)學(xué)院的小組教學(xué)與基于應(yīng)用的自主混合式學(xué)習(xí)元素相結(jié)合。

目前BPPV教學(xué)中的難點主要有以下三點：第一，內(nèi)耳迷路的空間結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是考慮到不同位置的耳石在半規(guī)管中的運動將導(dǎo)致相應(yīng)的壺腹脊向特定的方向偏斜。第二，現(xiàn)有的內(nèi)耳模型教具僅可供學(xué)員觀察耳石顆粒在半規(guī)管中的運動，而缺乏頭動和耳石顆粒移動的直觀對照。第三，BPPV特征性的眼球震顫僅能通過眼震記錄儀記錄及展示，缺乏對應(yīng)頭部位置的參照。這些問題將導(dǎo)致學(xué)員學(xué)習(xí)過程中對于知識點記憶的割裂，使其難以深入理解并掌握診斷手法和復(fù)位治療手法且難以形成長期記憶，進而導(dǎo)致實踐中學(xué)員常由于對特定頭部位置時半規(guī)管及其中耳石顆粒的空間定位混淆，最終治療失敗。故在教學(xué)中需重視學(xué)員對半規(guī)管解剖結(jié)構(gòu)、相應(yīng)的頭部位置及眼震表現(xiàn)形式的空間相關(guān)性的理解，而這些也正是目前教學(xué)中的難點。

交互式模擬培訓(xùn)課程在神經(jīng)耳科學(xué)中尤為重要，但目前這一特定領(lǐng)域普遍缺乏用于教學(xué)的“真實”患者。首先，眩暈患者可能不愿意參加實踐教學(xué)課程，因為他們的癥狀往往會因檢查而誘發(fā)或加劇，且對于已診斷明確的BPPV患者不進行治療而反復(fù)進行體位實驗有違醫(yī)學(xué)倫理；其次，重復(fù)進行檢查會導(dǎo)致眼球震顫等臨床體征減弱[9]。引入基于應(yīng)用程序的虛擬患者可有助于克服這一問題。在本研究中，基于應(yīng)用程序的教學(xué)計劃得到了學(xué)生的良好評價和采用，并提高了他們治療 BPPV 的技能。

4" 結(jié)論與展望

aVOR應(yīng)用程序開辟了在安全環(huán)境中進行動手、交互式模擬的可能性。本研究結(jié)果支持在BPPV教學(xué)課程中使用 aVOR 應(yīng)用程序，因為它可以提高學(xué)生對課程的滿意度并提高他們治療 BPPV 的能力。需要進一步的研究來驗證這項技術(shù)在神經(jīng)耳科其他疾病培訓(xùn)中的作用。

參考文獻

[1] BHATTACHARYYA N，GUBBELS S P，SCHWARTZ S R，et al.Clinical Practice Guideline： Benign Paroxysmal Positional Vertigo （Update）[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2017，156（3_suppl）：S1-S47.

[2] SABER TEHRANI A S，COUGHLAN D，HSIEH Y H，et al.Rising annual costs of dizziness presentations to U.S.emergency departments[J].Acad Emerg Med，2013，20（7）：689-696.

[3] VON BREVERN M，LEZIUS F，TIEL-WILCK K，et al.Benign paroxysmal positional vertigo：current status of medical management[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2004，130（3）：381-382.

[4] HEGE I，KONONOWICZ A A，TOLKS D，et al.A qualitative analysis of virtual patient descriptions in healthcare education based on a systematic literature review[J].BMC Med Educ，2016（16）：146.

[5] NSALER S，MERI" "HAFZ A，GKLER O，et al.Virtual reality simulation-based training in otolaryngology[J].Virtual Reality，2023，27（3）：2561-2567.

[6] CHEN J X，YU S E，DING A S，et al.Augmented Reality in Otology/Neurotology： A Scoping Review with Implications for Practice and Education[J].Laryngoscope，2023，133（8）：1786-1795.

[7] 馮剛，巴廣益，茆松，等.Voxel-manENT手術(shù)模擬系統(tǒng)在側(cè)顱底教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華耳科學(xué)雜志，2023，21（5）：743-748.

[8] 巴廣益，茆松，孫汐文，等.Voxel-manENT手術(shù)模擬系統(tǒng)在鼻科技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2021，35（5）：56-61.

[9] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷和治療指南（2017）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（3）：173-177.

*通信作者：郝少娟