高血壓傷腎還是降壓藥傷腎？

降壓藥是否傷腎？

在近期的門診案例中，一位中年男性已患有4～5年的高血壓病，血壓高達(dá)180/100mmHg以上，但他堅持不吃降壓藥，認(rèn)為“血壓雖然高，但我沒有任何不舒服”、“很多高血壓病人吃了降壓藥，后面就腎不好了，透析了”。然而，不幸“言中”，當(dāng)他來醫(yī)院就診時，正是已發(fā)生了腎衰竭，血肌酐>350μmol/L，并出現(xiàn)了乏力、頭暈、納差、夜尿增多等癥狀。

降壓藥傷腎是否傷腎？首先要弄清楚降壓藥對腎臟的影響。

常見的具有腎毒性的藥物種類包括：

一、抗生素類：如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素（阿米卡星）等。

二、非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛、依托考昔、塞來昔布等。

三、抗腫瘤藥物：如順鉑、甲氨蝶呤、洛莫司汀等。

四、免疫抑制劑：如環(huán)孢素、他克莫司等。

五、造影劑：如碘海醇等。

六、利尿劑：主要是滲透性利尿劑比如甘露醇等。

七、部分中藥：如如關(guān)木通、雷公藤、草烏、全蝎、砒霜、朱砂等。

如果病情需要用到可能影響腎功能的藥物，醫(yī)生會權(quán)衡利弊、把握適應(yīng)癥和禁忌癥，調(diào)整劑量謹(jǐn)慎用藥。

從以上的藥單可以看出，在藥物對腎臟的不良影響上，降壓藥都排不上號。

降壓藥有助于維護(hù)腎臟正常功能

事實上，降壓藥物對腎功能的不良影響很小，與高血壓的危害相比，可以說微不足道。有些降壓藥在腎功能不全的情況下需要調(diào)整劑量或不能使用，這是與藥物代謝的問題有關(guān)，不等同于腎毒性。

相反，降壓藥通過有效地降低血壓，對腎臟起到保護(hù)作用。部分藥物（“沙坦”類和“普利”類降壓藥）除了本身的降壓作用之外，還有降尿蛋白和心、腎保護(hù)作用。

對于大多數(shù)高血壓患者來說，降壓藥是保護(hù)腎臟健康的重要武器。降壓藥通過降低血壓，減輕了腎臟的負(fù)擔(dān)，有助于維護(hù)腎臟的正常功能。對于腎臟功能已經(jīng)受損的高血壓患者來說，通常會選擇“地平”類降壓藥聯(lián)合“沙坦”類或“普利”類降壓藥，追求控制血壓達(dá)標(biāo)，且減少蛋白尿，保護(hù)腎臟功能。

高血壓危害大，腎臟首當(dāng)其沖

邏輯怪圈忽略了一個事實，就是高血壓病的影響是持續(xù)存在的。

長期的高血壓會對腎臟的血管產(chǎn)生持續(xù)性的壓力，導(dǎo)致腎臟血管硬化，進(jìn)而影響腎臟的正常功能，最終可能發(fā)展為腎衰竭。

這種影響與病史的長短、血壓的控制水平是相關(guān)的。積極控制血壓達(dá)標(biāo)，最大限度地減少腎損害。雖然隨著時間的推移，病史越來越長，不可避免會出現(xiàn)腎損害，但嚴(yán)格管理下的高血壓腎病進(jìn)展通常是比較緩慢的。

長期不控制高血壓，甚至出現(xiàn)惡性高血壓，則可以快速損害腎功能，表現(xiàn)為舒張壓顯著升高，伴有蛋白尿和血尿，腎功能進(jìn)行性減退。放任不管，顯然不是明智之舉。（據(jù)“廣東省中醫(yī)院腎病健康在線”）